湖北人社局 襄樊政發(fā)［2006］51號(hào) 關(guān)于印發(fā)《襄樊市生育保險(xiǎn)暫行辦法》的通知

湖北人社局
關(guān)于印發(fā)《襄樊市生育保險(xiǎn)暫行辦法》的通知
襄樊政發(fā)［2006］51號(hào)

  各縣（市）、區(qū)人民政府，各開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)，市政府各部門(mén)：
  現(xiàn)將《襄樊市生育保險(xiǎn)暫行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。
  襄樊市生育保險(xiǎn)暫行辦法
  第一章 總 則
  第一條 為了保障城鎮(zhèn)職工生育和接受計(jì)劃生育手術(shù)期間的基本醫(yī)療需求，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
  第二條 生育保險(xiǎn)費(fèi)的征收范圍：本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商及港、澳、臺(tái)投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)，實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位。以下稱(chēng)繳費(fèi)單位。
  第三條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)全市生育保險(xiǎn)工作?？h（市）、區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)生育保險(xiǎn)工作。
  勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門(mén)所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)的具體日常管理工作。
  第二章 生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳
  第四條 生育保險(xiǎn)費(fèi)由下列各項(xiàng)構(gòu)成
  （一）繳費(fèi)單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；
  （二）生育保險(xiǎn)費(fèi)的利息；
  （三）滯納金；
  （四）依法納入生育保險(xiǎn)費(fèi)的其他資金。
  第五條 各級(jí)地方稅務(wù)機(jī)關(guān)是生育保險(xiǎn)費(fèi)征收主體。生育保險(xiǎn)費(fèi)與養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)和失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行“五險(xiǎn)一單”管理，統(tǒng)一核定征繳。
  第六條 生育保險(xiǎn)費(fèi)由繳費(fèi)單位按規(guī)定繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)單位繳費(fèi)總基數(shù)為本單位全部職工工資之和，單位按照其繳費(fèi)總基數(shù)的0.7%—1%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
  繳費(fèi)單位給職工繳費(fèi)的基數(shù)按照本人上一年月平均工資計(jì)算，低于上一年統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資60%的，按照上年職工月平均工資的60%計(jì)算；高于上一年統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資3倍以上的，按照上一年職工月平均工資的3倍計(jì)算；本人上一年月平均工資無(wú)法確定的，按照上一年統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資計(jì)算。
  第七條 生育保險(xiǎn)費(fèi)按照“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集。地稅部門(mén)統(tǒng)一征收，納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線管理。
  第八條 繳費(fèi)單位依法宣告撤銷(xiāo)、解散和破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的，在清算時(shí)，由清算組按照本市上年度人均生育保險(xiǎn)待遇水平，將應(yīng)當(dāng)支付給已懷孕的職工的生育保險(xiǎn)待遇，依法在企業(yè)破產(chǎn)財(cái)產(chǎn)中予以預(yù)留或清償。
  第三章 生育保險(xiǎn)待遇
  第九條 享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：
  （二）符合國(guó)家和本市計(jì)劃生育政策規(guī)定；
  （三）與繳費(fèi)單位存在勞動(dòng)關(guān)系。
  第十條 生育保險(xiǎn)支付范圍：產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)、計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)貼等。
  上述費(fèi)用可實(shí)行定額支付，定額標(biāo)準(zhǔn)由勞動(dòng)和社會(huì)保障主管部門(mén)商財(cái)政、衛(wèi)生等部門(mén)擬定后公布執(zhí)行。
  第十一條 繳費(fèi)單位參保職工因生育或終止妊娠引起并發(fā)癥的，在產(chǎn)假期間治療并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用和因絕育、輸精管輸卵管復(fù)通手術(shù)引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)支付。
  產(chǎn)假滿(mǎn)后需要繼續(xù)治療生育并發(fā)癥的費(fèi)用和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。但按照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定由施行手術(shù)的單位承擔(dān)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用的除外。
  第十二條 女職工在計(jì)劃生育政策內(nèi)生育或終止妊娠按日享受生育津貼，生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按上年度職工本人月繳費(fèi)基數(shù)除以30計(jì)算。
  （一）妊娠不滿(mǎn)12周終止妊娠的，享受15天的生育津貼；
  （二）妊娠滿(mǎn)12周不滿(mǎn)16周終止妊娠的，享受30天的生育津貼；
  （三）妊娠滿(mǎn)16周不滿(mǎn)28周終止妊娠的，享受42天的生育津貼；
  （四）妊娠滿(mǎn)28周以上終止妊娠的，享受90天的生育津貼。
  第十三條 女職工生育遇有下列情況時(shí)，增加生育津貼：
  （一）難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼；
  （二）多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼；
  （三）分娩時(shí)實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的，增加14天的生育津貼；
  （四）女職工晚育（年滿(mǎn)23周歲以上生育第一個(gè)子女）并領(lǐng)取《獨(dú)生子女證》的，增加30天的生育津貼。
  第十四條 男職工參加生育保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其配偶無(wú)工作單位，符合國(guó)家和本市計(jì)劃生育規(guī)定生育第一胎的，其配偶按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療費(fèi)。
  第十五條 發(fā)生工傷的女職工在領(lǐng)取工傷津貼期間生育的，按以下辦法計(jì)發(fā)生育津貼：
  （一）工傷等級(jí)被鑒定為1-4級(jí)的，按本辦法計(jì)算的生育津貼數(shù)額高于傷殘津貼數(shù)額的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將高出部分撥付給職工個(gè)人。
  （二）工傷等級(jí)被鑒定為5-6級(jí)的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)將生育津貼撥付給繳費(fèi)單位，繳費(fèi)單位足額發(fā)放給職工個(gè)人。
  第十六條 對(duì)定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)所開(kāi)展的孕產(chǎn)婦孕期健康教育、指導(dǎo)、培訓(xùn)、產(chǎn)時(shí)保健和孕產(chǎn)期危險(xiǎn)因素篩查等給予計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)貼。由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按服務(wù)人次直接支付給定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。
  第十七條 有下列情形之一的，生育保險(xiǎn)不予支付：
  （一）違反國(guó)家或本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
  （二）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
  （三）不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)規(guī)定和基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄規(guī)定的；
  （四）按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
  第四章 生育保險(xiǎn)管理
  第十八條 繳費(fèi)單位應(yīng)當(dāng)每年向職工公布生育保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，接受職工監(jiān)督。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布生育保險(xiǎn)費(fèi)收支情況，接受社會(huì)監(jiān)督。
  第十九條 生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理制度。生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)、孕產(chǎn)期健康培訓(xùn)等，應(yīng)當(dāng)?shù)缴ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。
  社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)。
  勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名單向社會(huì)公布。
  第二十條 生育醫(yī)療費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。超出規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。
  第二十一條 生育津貼由繳費(fèi)單位、本人或者其委托人（以下稱(chēng)申請(qǐng)人）向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)。
  申領(lǐng)生育津貼需提交下列材料：
  （一）人口與計(jì)劃生育行政主管部門(mén)出具的屬于計(jì)劃內(nèi)生育的證明；
  （二）本人的身份證、結(jié)婚證；
  （三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)；
  （四）男職工的配偶無(wú)工作單位的，提交其配偶所在地的村（居）民委員會(huì)出具的的無(wú)工作單位的證明。
  第二十二條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)對(duì)生育津貼、計(jì)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)貼進(jìn)行審核。對(duì)符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，一次性發(fā)放或撥付；對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知申請(qǐng)人。
  第二十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)與繳費(fèi)單位職工結(jié)算個(gè)人支付的相關(guān)費(fèi)用。
  第五章 法律責(zé)任
  第二十四條 繳費(fèi)單位違反規(guī)定不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，依照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和湖北省《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理辦法》處理。
  第二十五條 按照本辦法應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)的職工，由于繳費(fèi)單位原因沒(méi)有參加的，職工發(fā)生的生育費(fèi)用由繳費(fèi)單位按照本辦法規(guī)定支付。
  對(duì)未按規(guī)定繳納、少繳或欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，欠費(fèi)期間職工享受的生育保險(xiǎn)待遇由繳費(fèi)單位按照本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。
  第二十六條 以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇，虛報(bào)、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)、計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)貼的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法追回；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門(mén)依法給予有關(guān)責(zé)任人行政處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
  第二十七條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門(mén)責(zé)令改正；造成單位或個(gè)人損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并由相關(guān)部門(mén)對(duì)有關(guān)責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
  （一）無(wú)故延期撥付、擅自增加或擅自減少應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的生育保險(xiǎn)的；
  （二）濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險(xiǎn)費(fèi)流失的；
  （三）截留、侵占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)費(fèi)的。
  第二十八條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無(wú)故不按時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門(mén)責(zé)令改正。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)也可以根據(jù)協(xié)議追究違約責(zé)任。
  第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險(xiǎn)費(fèi)損失的，應(yīng)當(dāng)予以賠償，并按《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》予以處罰；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門(mén)取消其定點(diǎn)資格：
  （一）將未參加生育保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)支付的；
  （二）超出統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險(xiǎn)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的；
  （三）采取其他手段騙取生育保險(xiǎn)的。
  第六章 附則
  第三十條 本辦法由市社會(huì)和勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)解釋。
  第三十一條 本辦法自2007年1月1日起實(shí)施，1998年8月17日發(fā)布的《襄樊市企業(yè)女職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》同時(shí)廢止。