北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 京勞社醫(yī)發(fā)〔2005〕62號(hào) 北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 關(guān)于貫徹實(shí)施《北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》有關(guān)問(wèn)題的通知

北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 關(guān)于貫徹實(shí)施《北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》有關(guān)問(wèn)題的通知
京勞社醫(yī)發(fā)〔2005〕62號(hào)

北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 關(guān)于貫徹實(shí)施《北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》有關(guān)問(wèn)題的通知
  京勞社醫(yī)發(fā)〔2005〕62號(hào)
  全文有效
  2005-05-24
  各區(qū)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局，各市屬及行業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)代辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
  為做好《北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（2005年1月5日北京市人民政府第154號(hào)令，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)定》）的貫徹實(shí)施，現(xiàn)就有關(guān)具體問(wèn)題通知如下：
  一、按照《規(guī)定》應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)的單位，應(yīng)當(dāng)在2005年7月15日前到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參加生育保險(xiǎn)手續(xù)，并自2005年7月起開(kāi)始繳費(fèi)。
  2005年7月1日后成立的單位，應(yīng)當(dāng)自批準(zhǔn)成立或取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照之日起30日內(nèi)，辦理參加生育保險(xiǎn)手續(xù)并開(kāi)始繳費(fèi)。
  二、生育保險(xiǎn)費(fèi)與養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一征繳。每年的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)核定工作，與其他險(xiǎn)種繳費(fèi)工資基數(shù)核定工作一并辦理。
  三、初次就業(yè)、失業(yè)后再就業(yè)、復(fù)員和轉(zhuǎn)業(yè)退伍人員，以本人工作后第一個(gè)月的工資收入作為當(dāng)年的繳費(fèi)工資基數(shù)。
  四、產(chǎn)假時(shí)間按自然天數(shù)計(jì)算。女職工妊娠不滿12周（含）流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天； 12周以上16周（含）以?xún)?nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為30天；16周以上28周（含）以?xún)?nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天。
  懷孕28周以上終止妊娠的享受正常生育產(chǎn)假90天，其中包括產(chǎn)前休假15天。
  五、女職工生育同時(shí)符合難產(chǎn)、多胞胎生育、晚育條件的，增加的產(chǎn)假天數(shù)累加計(jì)算。
  六、《規(guī)定》第十四條所稱(chēng)難產(chǎn)，是指女職工生育時(shí)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮生育的。
  七、《北京市人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定的晚育獎(jiǎng)勵(lì)假由夫妻雙方一方享受。女職工享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)假的，生育津貼按女職工繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)女職工單位支付給個(gè)人；男職工享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)假的，其獎(jiǎng)勵(lì)假的津貼按男職工繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)男職工單位或女職工單位支付給個(gè)人。男職工享受的晚育獎(jiǎng)勵(lì)假津貼為本人同期休假的工資，其晚育獎(jiǎng)勵(lì)假津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由男職工單位負(fù)責(zé)補(bǔ)足。
  八、生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，采取按限額、定額、項(xiàng)目付費(fèi)的方式支付。
  九、女職工產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)實(shí)行按照限額方式支付。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在限額以?xún)?nèi)的，生育保險(xiǎn)基金按實(shí)際費(fèi)用支付；超出限額的，生育保險(xiǎn)基金按照限額標(biāo)準(zhǔn)支付。
  十、住院自然分娩、人工干預(yù)分娩、剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，按照定額標(biāo)準(zhǔn)支付。住院分娩出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，按照項(xiàng)目付費(fèi)方式支付。
  住優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)、特需病房分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照不同分娩方式的定額標(biāo)準(zhǔn)支付。
  十一、職工在門(mén)診發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用,生育保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的限額方式支付。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付；低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不得向參保職工另外收取超出限額標(biāo)準(zhǔn)外的醫(yī)療費(fèi)用。
  住院發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用按照定額標(biāo)準(zhǔn)支付。
  計(jì)劃生育復(fù)通手術(shù)，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、斷裂、變形、異位或在絕經(jīng)1年后實(shí)施的取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金按項(xiàng)目付費(fèi)方式支付。
  十二、生育保險(xiǎn)執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，其中醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定需個(gè)人先部分負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，全額納入生育保險(xiǎn)支付范圍。
  十三、職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)辦法，就醫(yī)時(shí)應(yīng)當(dāng)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。
  十四、職工在市計(jì)劃生育行政部門(mén)批準(zhǔn)的計(jì)劃生育生殖健康技術(shù)服務(wù)中心（名單見(jiàn)附件）發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金按照一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限額標(biāo)準(zhǔn)支付。
  十五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方，開(kāi)藥量執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為生育或流產(chǎn)職工開(kāi)具規(guī)范的醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)，注明妊娠起始時(shí)間、妊娠終止時(shí)間、胎兒數(shù)、是否順產(chǎn)等相關(guān)情況。
  十六、女職工在終止妊娠后將產(chǎn)前檢查費(fèi)用單據(jù)一次性交單位，由用人單位負(fù)責(zé)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
  十七、職工在外地發(fā)生的生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由所在單位負(fù)責(zé)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)按照本市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
  十八、職工因生育和計(jì)劃生育手術(shù)辦理轉(zhuǎn)診的，執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診的有關(guān)規(guī)定。
  十九、職工因生育或計(jì)劃生育手術(shù)住院辦理轉(zhuǎn)院的，在實(shí)施生育或計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照生育保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)算；沒(méi)有實(shí)施生育或計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)算。
  二十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)定額付費(fèi)項(xiàng)目，除嬰兒費(fèi)、超出支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)外不得向參保職工另外收取其他費(fèi)用。參保職工要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供另外收取費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與職工簽定自費(fèi)協(xié)議。
  二十一、實(shí)施人類(lèi)輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒等）發(fā)生的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
  二十二、職工的生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用及生育津貼，用人單位要及時(shí)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù)。用人單位應(yīng)當(dāng)提交職工的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《北京市生育服務(wù)證》以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明和原始收費(fèi)憑證、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、處方；職工要求享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)假津貼的，需按規(guī)定提交該職工第一個(gè)子女的《北京市生育服務(wù)證》（紅色證）等有關(guān)證明。
  二十三、職工參保后發(fā)生的生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)待遇，按照《規(guī)定》執(zhí)行；參保前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)待遇由原渠道解決。
  二十四、用人單位未按《規(guī)定》參加生育保險(xiǎn)的，職工享受生育保險(xiǎn)待遇的有關(guān)費(fèi)用由用人單位支付，用人單位參保后生育保險(xiǎn)基金不予補(bǔ)支。
  用人單位參保后未按時(shí)足額繳費(fèi)的，在欠繳期間職工享受生育保險(xiǎn)待遇的有關(guān)費(fèi)用由用人單位支付；單位按有關(guān)規(guī)定補(bǔ)足全部欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)后，生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。
  用人單位漏報(bào)、少報(bào)職工的繳費(fèi)工資，給職工生育保險(xiǎn)津貼造成損失的，由用人單位負(fù)責(zé)賠償。
  二十五、退休人員、非本市戶(hù)口職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，沒(méi)有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的由用人單位支付。
  二十六、職工領(lǐng)取生育津貼期間，用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
  二十七、本辦法自2005年7月1日起施行。
  附件：北京市人口和計(jì)劃生育委員會(huì)批準(zhǔn)的計(jì)劃生育生殖健康技術(shù)服務(wù)中心名單
附件:

• 附件：北京市人口和計(jì)劃生育委員會(huì)批準(zhǔn)的計(jì)劃生育生殖健康技術(shù)服務(wù)中心名單.doc
  

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