湖北人社局 鄂州政發(fā)〔2006〕28號(hào) 關(guān)于印發(fā)《鄂州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》（試行）的通知

湖北人社局
關(guān)于印發(fā)《鄂州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》（試行）的通知
鄂州政發(fā)〔2006〕28號(hào)

各區(qū)人民政府，各街道辦事處，市直各部門：

   《鄂州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》（試行）經(jīng)湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室同意，并經(jīng)市政府常務(wù)會(huì)討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)各地、各單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

   二OO六年十一月十日

鄂州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法（試行）

   第一章 總 則

   第一條 為認(rèn)真貫徹落實(shí)《中共中央構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》和《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，逐步提高農(nóng)村居民健康水平，制訂本實(shí)施辦法。

   第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體、政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

   第三條 堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、大病統(tǒng)籌、小病補(bǔ)償、公開公平、民主監(jiān)督的原則。

   第四條 戶口在本市的農(nóng)村居民以戶為單位均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

   第五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行“市辦市管”的管理體制。

   第二章 組織機(jī)構(gòu)

   第六條 成立市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱市合管委），負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作，提出修改和完善本實(shí)施辦法的建議和意見。

   市合管委下設(shè)辦公室（以下簡(jiǎn)稱市合管辦），為新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理和日常工作。各區(qū)及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱區(qū)、鄉(xiāng)合管辦），為市合管辦委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。村成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組。市財(cái)政、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、民政、發(fā)改委、食品藥品監(jiān)督管理、廣播電視、審計(jì)、監(jiān)察、物價(jià)、農(nóng)村信用合作社、扶貧辦等部門和單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，按照各自職責(zé)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

   第七條 各級(jí)合管辦的主要職責(zé)：

   市合管辦主要職責(zé)：

   （一）貫徹落實(shí)黨和國(guó)家有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的方針、政策，結(jié)合本市實(shí)際擬定推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體規(guī)定和相關(guān)配套措施，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施；

   （二）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查、確認(rèn)，并負(fù)責(zé)對(duì)其服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用水平的審查和監(jiān)督；

   （三）依照有關(guān)規(guī)定對(duì)提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)和管理人員實(shí)行監(jiān)管；

   （四）負(fù)責(zé)市內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的核銷工作，負(fù)責(zé)對(duì)市外住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷；

   （五）制定年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案，編制基金的預(yù)算和決算方案；

   （六）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、卡、表、冊(cè)的制作與核發(fā)；

   （七）負(fù)責(zé)調(diào)解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中發(fā)生的爭(zhēng)議、糾紛；

   （八）協(xié)助有關(guān)部門籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理；

   （九）為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者提供咨詢服務(wù)；

   （十）負(fù)責(zé)對(duì)區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，對(duì)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行查處。

   區(qū)級(jí)合管辦主要職責(zé)：

   （一）協(xié)助市合管辦做好貫徹落實(shí)黨和國(guó)家有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的方針、政策，結(jié)合本區(qū)實(shí)際認(rèn)真執(zhí)行市制定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體規(guī)定和相關(guān)配套政策；

   （二）負(fù)責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作；

   （三）協(xié)助有關(guān)部門籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

   （四）為農(nóng)村合作醫(yī)療參與者提供咨詢服務(wù)；

   （五）負(fù)責(zé)鎮(zhèn)村一體化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管；

   （六）建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，及時(shí)收集、整理、分析、評(píng)價(jià)、上報(bào)合作醫(yī)療信息。

   鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦的主要職責(zé)：

   （一）負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作；

   （二）協(xié)助有關(guān)部門籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

   （三）建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案，填寫、發(fā)放和管理合作醫(yī)療證；

   （四）負(fù)責(zé)門診醫(yī)療費(fèi)用的審核與報(bào)銷工作，對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑據(jù)進(jìn)行初審，按規(guī)定核銷；

   （五）與農(nóng)戶簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議，建立健康檔案，為農(nóng)民提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策咨詢服務(wù)；

   （六）報(bào)告、公布本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支情況；

   （七）對(duì)村級(jí)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核；

   （八）落實(shí)上級(jí)交辦的其他任務(wù)。

   村新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組的主要職責(zé)：

   （一）協(xié)助收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

   （二）監(jiān)督村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)和村民的就醫(yī)行為；

   （三）對(duì)本村農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況進(jìn)行公示；

   （四）協(xié)助組織農(nóng)民參加體檢和建立健康檔案。

   第八條 成立市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督工作，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支情況、參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)情況以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者的就醫(yī)行為實(shí)行監(jiān)督檢查，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案、規(guī)章制度等提出修改意見。

   第三章 參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)

   第九條 戶口在本市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民（含外出務(wù)工、經(jīng)商農(nóng)民）必須以戶為單位參加。

   第十條 農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，須以戶為單位進(jìn)行注冊(cè)登記，并與合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議書。在履行交費(fèi)義務(wù)后，為每個(gè)農(nóng)戶建立門診家庭賬戶，發(fā)給《鄂州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。

   第十一條 參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民，享有按規(guī)定要求的服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償以及對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利。

   第十二條 參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民，有按期繳納合作醫(yī)療基金和遵守合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù)。

   第十三條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民因戶口遷移離開本市或死亡的，其所在村民委員會(huì)應(yīng)在30日內(nèi)報(bào)告所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦在接到報(bào)告之日起7日內(nèi)到市、區(qū)兩級(jí)合管辦辦理注銷等手續(xù)。

   第四章 基金籌集

   第十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要由農(nóng)民個(gè)人自愿交納、地方財(cái)政補(bǔ)助、中央財(cái)政補(bǔ)助三部分構(gòu)成：

   （一）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年交納15元；

   （二）區(qū)、鄉(xiāng)兩級(jí)財(cái)政按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)每人每年補(bǔ)助2元；

   （三）市財(cái)政按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)每人每年補(bǔ)助3元；

   （四）省財(cái)政按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)每人每年補(bǔ)助15元；

   （五）中央財(cái)政按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)每人每年補(bǔ)助20元。

   第十五條 農(nóng)村五保戶、特困戶、特困優(yōu)撫對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金個(gè)人應(yīng)繳部分，由市民政部門按省民政廳《湖北省城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助實(shí)施方案》（鄂民政發(fā)（2004）78號(hào)）文件精神代繳。

   第十六條 鼓勵(lì)集體經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人扶持、資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金由市財(cái)政部門統(tǒng)一接收，并及時(shí)進(jìn)入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

   第十七條 農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取邊登記、邊簽訂合同、邊收取基金、邊核發(fā)醫(yī)療證的方式進(jìn)行。區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府負(fù)責(zé)組織與協(xié)調(diào)，村組干部負(fù)責(zé)入戶登記，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦和衛(wèi)生院受市合管辦委托，負(fù)責(zé)與農(nóng)戶簽訂服務(wù)合同、核發(fā)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政所負(fù)責(zé)收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金農(nóng)戶個(gè)人繳費(fèi)部分，并及時(shí)存入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

   第十八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行的年度為每年的元月1日至12月31日，每年11月30日為農(nóng)民參加下年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療的登記、繳費(fèi)截止時(shí)間，逾期不補(bǔ)，也不得要求返還已繳納的合作醫(yī)療基金。2006年繳納時(shí)間可月31日。

   第五章 基金管理

   第十九條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行以市為單位統(tǒng)籌，由市財(cái)政在市農(nóng)村信用合作社設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶，專戶管理，?？顚Ｓ?，封閉運(yùn)行。

   第二十條 市合管辦按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則負(fù)責(zé)編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金年度預(yù)算，年終及時(shí)編制年度決算，報(bào)市合管委和財(cái)政部門審批。

   第二十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分為住院醫(yī)療基金、門診醫(yī)療基金、大病救助金、風(fēng)險(xiǎn)基金：

   （一）住院醫(yī)療基金占73.2%，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人封頂線以內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償；

   （二）門診醫(yī)療基金占21.8%，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償；

   （三）大病救助金占2%，主要用于當(dāng)年住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)補(bǔ)償超過封頂線病例及門診大（慢）病的救助；

   （四）風(fēng)險(xiǎn)基金占3%，主要用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)透支和意外情況的應(yīng)急處理。風(fēng)險(xiǎn)基金滾存累計(jì)金額達(dá)到上一年度籌資總額的10%后不再提取。

   住院醫(yī)療基金、大病救助金、風(fēng)險(xiǎn)基金由全市統(tǒng)籌管理；

   門診醫(yī)療基金按參合農(nóng)民人均12元的標(biāo)準(zhǔn)核發(fā)到家庭賬戶，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。

   第二十二條 門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)由市合管辦每月向定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核撥一次。每月的前10日為上個(gè)月發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算時(shí)間。

   第六章 醫(yī)療補(bǔ)償

   第二十三條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民當(dāng)年因病接受治療可獲得醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償。

   第二十四條 參加農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，門診補(bǔ)償費(fèi)用按每人每年12元標(biāo)準(zhǔn)劃入門診家庭賬戶，包干使用。每戶年報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額不得超過家庭賬戶總額，年末有節(jié)余可轉(zhuǎn)下年度使用，但不得抵繳下年度個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民因病住院治療，可獲得住院期間包括藥費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、處置費(fèi)、輸液費(fèi)、輸氧費(fèi)、治療搶救輸血費(fèi)、常規(guī)檢查和常規(guī)治療費(fèi)用的補(bǔ)償。住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償設(shè)立起付線和封頂線，起付線標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院住院治療的起付線標(biāo)準(zhǔn)為100元；市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院、市三醫(yī)院為300元；市中心醫(yī)院為500元；市以上公立醫(yī)院為800元。住院治療費(fèi)補(bǔ)償封頂線為15000元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每次住院的醫(yī)療費(fèi)用在起付線以下部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)，起付線以上部分從新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院醫(yī)療基金中分段按比例補(bǔ)償：

   （一）在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用在101元至1000元補(bǔ)償50%；1001元至2000元補(bǔ)償55 %；2001元至4000元補(bǔ)償60%；4001元以上補(bǔ)償70%.

   （二）在市中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、三醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)在301至2000元補(bǔ)償40%；2001元至4000元補(bǔ)償45%；4001元至6000元補(bǔ)償50%；6001元以上補(bǔ)償55%.

   （三）在市中心醫(yī)院住院治療的，醫(yī)療費(fèi)在501至2000元補(bǔ)償35%；2001元至4000元的補(bǔ)償40%；4001元至6000元補(bǔ)償45%，6001元以上的補(bǔ)償50%.

   （四）在市以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，醫(yī)療費(fèi)用801至2000元補(bǔ)償20%；2001元至4000元補(bǔ)償25 %；4001元至6000元補(bǔ)償30%；6001元至8000元補(bǔ)償35%；8001元以上的補(bǔ)償40%.

   參合農(nóng)民住院期間使用符合基本用藥目錄范圍內(nèi)的中藥飲片，規(guī)定范圍的中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病所發(fā)生的費(fèi)用在本條各級(jí)各段報(bào)銷比例基礎(chǔ)上將補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。

   參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的孕婦住院分娩每人補(bǔ)助60元，由產(chǎn)婦出院時(shí)申請(qǐng)，由接生定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接予以補(bǔ)償，對(duì)發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥的孕產(chǎn)婦發(fā)生的住院費(fèi)用，按一般住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷，但不再享受定額補(bǔ)助。

   第二十五條 住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償封頂線是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金為每個(gè)人在1年內(nèi)累計(jì)補(bǔ)償住院醫(yī)療費(fèi)總額，即1年內(nèi)不得超過15000元。

   第二十六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法：

   （一）門診醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)償，汀祖鎮(zhèn)作為門診統(tǒng)籌試點(diǎn)，由鄂城區(qū)合管辦制定《門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償辦法》報(bào)市合管辦批準(zhǔn)后實(shí)施。其它鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）實(shí)行門診家庭賬戶，包干使用，就診時(shí)由接診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接補(bǔ)償給患者；

   （二）在本市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由提供服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按政策規(guī)定直接補(bǔ)償給患者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者補(bǔ)償結(jié)算的原始憑證由所駐地的合作醫(yī)療委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審匯總后定期到市合管辦審核撥付；

   （三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者外出打工、暫住、探親期間因病需要住院，原則上應(yīng)回本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，因搶救、病情嚴(yán)重或病情發(fā)展快的患者異地住院實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，按二十三條規(guī)定的相當(dāng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)各段補(bǔ)償數(shù)額的50%予以報(bào)銷。外出打工、暫住、探親時(shí)因病住院或經(jīng)市合管辦批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到市外住院的，由就醫(yī)者自出院之日起30日內(nèi)到戶口所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦按規(guī)定報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)須攜帶服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明書、住院病歷小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)用清單（需病人或家屬簽字）、正規(guī)收據(jù)和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證、戶口簿；

   （四）因病情需要必須使用特殊材料的按特殊材料費(fèi)用的20%比例補(bǔ)償。

   第二十七條 住院治療期間除常規(guī)檢查費(fèi)用以外，因病情診治需要進(jìn)行其它特殊檢查、檢驗(yàn)所發(fā)生的費(fèi)用總額在200元（含200元）以下的，按規(guī)定納入住院補(bǔ)償范圍；總額超過200元的，按200元納入住院補(bǔ)償范圍。

   第二十八條 下列情形不納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍：

   （一）斗毆致傷、酗酒、服毒、自殘、自殺、機(jī)動(dòng)車輛造成的交通事故等所致醫(yī)藥費(fèi)用；

   （二）經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議尚未經(jīng)過鑒定的；

   （三）工傷、計(jì)劃生育及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

   （四）使用《鄂州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》之外的藥品費(fèi)用；

   （五）無有效轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)或未經(jīng)批準(zhǔn)在非新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

   （六）與疾病無關(guān)的檢查費(fèi)、治療費(fèi)和不符合處方用藥的藥品費(fèi)用（排除性的診斷檢查費(fèi)用除外）；

   （七）無法抗拒的自然災(zāi)害、重大疫情流行和群發(fā)性中毒事件所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

   （八）義眼、義肢、移植器官、美容、美體、視力和齒形矯正等費(fèi)用；

   （九）其它城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)不予補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用。

   第七章 服務(wù)體系

   第二十九條 市新型合作醫(yī)療管理辦公室對(duì)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)的市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是實(shí)行鎮(zhèn)村一體化管理的）實(shí)行資格確認(rèn)、定點(diǎn)動(dòng)態(tài)管理。經(jīng)考核審查合格的，確認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)給“新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”資格證書，并向社會(huì)公布。

   第三十條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民因病可憑本人的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在鄂州市內(nèi)自主選擇優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、方便、安全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

   第三十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者時(shí)，必須堅(jiān)持先驗(yàn)證、登記，后處置的原則（急診搶救病人除外）。

   第三十二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足農(nóng)民群眾防病治病需要。

   第三十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，盡量減少患者醫(yī)療費(fèi)用支出。

   第三十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《合作醫(yī)療基本用藥目錄》，住院病人的藥品總費(fèi)用中合作醫(yī)療基本用藥費(fèi)必須占85%以上。

   第三十五條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療在住院治療需要轉(zhuǎn)診到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，及時(shí)到市合管辦辦理審批手續(xù)。急危重病人可先轉(zhuǎn)院，但必須在3日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。對(duì)需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的病人，下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)轉(zhuǎn)診，患者病情穩(wěn)定需進(jìn)行康復(fù)治療的，應(yīng)回基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

   第三十六條 建立農(nóng)民健康檔案，每年由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院組織參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療且本年度家庭成員沒有使用合作醫(yī)療基金的農(nóng)民進(jìn)行一次健康檢查，體檢項(xiàng)目由市合管辦確定，其體檢費(fèi)從門診家庭賬戶中收取。

   第八章 監(jiān)督管理

   第三十七條 市合管委應(yīng)定期向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理委員會(huì)報(bào)告全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況，主動(dòng)接受監(jiān)督。

   第三十八條 市審計(jì)、財(cái)政部門每半年對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)，并向市政府、市合管委報(bào)告審計(jì)情況，向社會(huì)公示審計(jì)結(jié)果。

   第三十九條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)公開新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和手術(shù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償程序以及每月公示醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況。

   第四十條 市合管辦應(yīng)向社會(huì)公示參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利與義務(wù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療投訴電話，并自接到投訴之日起20個(gè)工作日內(nèi)對(duì)投訴事項(xiàng)給予回復(fù)。

   第九章 獎(jiǎng) 懲

   第四十一條 對(duì)在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中取得優(yōu)異成績(jī)的定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員和醫(yī)務(wù)人員，由市新型合作醫(yī)療管理辦公室、市衛(wèi)生局給予表彰、獎(jiǎng)勵(lì)。

   第四十二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的人員有下列行為之一者，由市衛(wèi)生局責(zé)令改正，視其情節(jié)輕重，對(duì)其負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人分別給予通報(bào)批評(píng)或行政處分，并追繳非法所得和依法給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任：

   （一）工作嚴(yán)重失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的；

   （二）貪污、截留、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金或索賄受賄、徇私舞弊的；

   （三）擅自批準(zhǔn)不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償項(xiàng)目的；

   （四）擅自更改參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員待遇的；

   （五）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的。

   第四十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員有下列行為之一者，由市衛(wèi)生行政主管部門視其情節(jié)輕重，分別給予警告、通報(bào)批評(píng)或依法給予經(jīng)濟(jì)處罰，并限期改正，拒不整改或整改無明顯效果的，取消其新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。屬醫(yī)務(wù)人員個(gè)人行為的，由相關(guān)部門吊銷其執(zhí)業(yè)資格：

   （一）將未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費(fèi)納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付的；

   （二）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，目錄外藥品費(fèi)用超過第三十四條規(guī)定比例的；

   （三）住院病歷不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情、治療經(jīng)過、藥品使用情況，治療和使用藥品與處方、病歷記載不符的；

   （四）利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥及串換藥品的；

   （五）故意截留病人，不及時(shí)轉(zhuǎn)診延誤病情的；

   （六）將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收院治療或故意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間的；

   （七）虛掛住院病人，做假病歷，與患者串通套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的；

   （八）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

   第四十四條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員有下列行為之一者，市合管辦應(yīng)責(zé)令其退回已發(fā)生的費(fèi)用并可暫停其享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇6個(gè)月：

   （一）將本人新型農(nóng)村合作醫(yī)療證件借給他人使用的；

   （二）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷資料、處方等虛報(bào)冒領(lǐng)的；

   （三）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

   第十章 附 則

   第四十五條 本辦法應(yīng)用中的有關(guān)問題由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室會(huì)同市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

   第四十六條 本辦法與上級(jí)有關(guān)規(guī)定不一致的，以上級(jí)規(guī)定為準(zhǔn)。

   第四十七條 本辦法自2007年1月1日起實(shí)施。