通州區(qū)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)須知

職工發(fā)生工傷后，應(yīng)在30天內(nèi)到工傷行政部門辦理工傷認(rèn)定手續(xù)。工傷職工就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示社保卡和《工傷證》，工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)為享受待遇的工傷職工墊付由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，向工傷職工收取個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用，并為工傷職工出具結(jié)算單據(jù)。未持社?？ê汀豆C》發(fā)生的門（急）診和住院費(fèi)用需全額結(jié)算，由參保單位按相關(guān)規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工申報(bào)。
一、工傷保險(xiǎn)門（急）診費(fèi)用申報(bào)

（一）受理范圍
1、《工傷證》下發(fā)前就醫(yī)的費(fèi)用;
2、職工進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，《工傷證》上交期間發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用;
3、急診未持社保卡就醫(yī)的費(fèi)用;
4、異地就醫(yī)的費(fèi)用;
5、新參保未發(fā)社?？ň歪t(yī)的費(fèi)用;
6、補(bǔ)換社?？ㄆ陂g就醫(yī)的費(fèi)用。
（二）申報(bào)材料
1、《北京市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》（一式2份），此表在基本醫(yī)療保險(xiǎn)綜合業(yè)務(wù)受理和手工報(bào)銷科領(lǐng)取或通過通州區(qū)人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站（https://rsj.bjtzh.gov.cn）下載；
2、收費(fèi)票據(jù)；
3、處方底方（《工傷證》下發(fā)后，北京市工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的處方底方需加蓋工傷醫(yī)療專用章）；
4、檢查、治療費(fèi)用明細(xì)；
5、急診證明（提供以下任何一項(xiàng)即可：蓋有急診章的急診診斷證明書、蓋有急診章的急診病歷、蓋有急診章的急診科處方、蓋有急診章的北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方）；
6、《工傷證》 (持相關(guān)材料到社保中心基金支付科登記，在《工傷證》上加蓋“通州區(qū)工傷保險(xiǎn)登記章”) 復(fù)印件；
7、《認(rèn)定工傷決定書》、《工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理決定書》復(fù)印件；
8、超過30天認(rèn)定工傷的，需提交區(qū)、縣級(jí)工傷行政部門出具的《同意延長(zhǎng)工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限通知書》；
9、到外埠長(zhǎng)期居住的，需提交區(qū)、縣級(jí)工傷行政部門出具的《北京市工傷職工異地就醫(yī)申報(bào)備案表》。


二、工傷保險(xiǎn)住院費(fèi)用申報(bào)

（一）受理范圍
1、《工傷證》下發(fā)前就醫(yī)的費(fèi)用；
2、職工進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，《工傷證》上交期間發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用；
3、急診未持社?？ň歪t(yī)的費(fèi)用；
4、異地就醫(yī)的費(fèi)用；
5、新參保未發(fā)社?？ň歪t(yī)的費(fèi)用；
6、補(bǔ)換社?？ㄆ陂g就醫(yī)的費(fèi)用。
（二）申報(bào)材料
1、《北京市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》（一式2份），單次費(fèi)用5萬(wàn)元以上填寫《北京市工傷保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用審核單》（一式3份），此表在基本醫(yī)療保險(xiǎn)綜合業(yè)務(wù)受理和手工報(bào)銷科領(lǐng)取或通過通州區(qū)人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站（https://rsj.bjtzh.gov.cn）下載；
2、收費(fèi)票據(jù)；
3、住院費(fèi)用匯總明細(xì)清單；
4、出院診斷證明復(fù)印件；
5、急診證明（急診未持社?？ɑ颊咛峁?，需明確患者入院途徑為急診入院）；
6、《工傷證》復(fù)印件；
7、《認(rèn)定工傷決定書》、《工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理決定書》復(fù)印件；
8、超過30天認(rèn)定工傷的，需提交區(qū)、縣級(jí)工傷行政部門出具的《同意延長(zhǎng)工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限通知書》；
9、到外埠長(zhǎng)期居住的，需提交區(qū)、縣級(jí)工傷行政部門出具的《北京市工傷職工異地就醫(yī)申報(bào)備案表》；
10、進(jìn)行康復(fù)治療的，需提交區(qū)、縣級(jí)工傷行政部門出具的《北京市工傷康復(fù)申請(qǐng)表》。


三、申報(bào)時(shí)間

每月1日至20日。


四、注意事項(xiàng)

1、《北京市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》需按門診或住院分別填寫；

2、申報(bào)材料一經(jīng)提交，不予退回，如需留存，請(qǐng)?zhí)崆皬?fù)?。?/font>
3、其他未盡事宜，按工傷保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

具體業(yè)務(wù)辦理請(qǐng)撥打相關(guān)科室電話：
基金支付科：80817097          綜合業(yè)務(wù)受理和手工報(bào)銷科：81537041
工傷保險(xiǎn)科：81537016          離休工傷生育醫(yī)療費(fèi)用審核科：80817048                                               

北京市通州區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心
2016年11月

北京市通州區(qū)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)須知。