京醫(yī)保發(fā)〔2020〕28號 | 關(guān)于調(diào)整人工晶體醫(yī)保限額標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)單病種支付標(biāo)準(zhǔn)的通知

各區(qū)醫(yī)療保障局，北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局，各有關(guān)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為落實《北京市落實京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合帶量采購（人工晶體類）工作實施方案》（京醫(yī)保發(fā)〔2020〕26號），確保人工晶體帶量采購工作順利推進(jìn)，減輕參保人員負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)單病種付費管理，完善激勵約束機(jī)制，經(jīng)研究，決定對現(xiàn)行人工晶體醫(yī)保限額標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)單病種支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、人工晶體醫(yī)保限額標(biāo)準(zhǔn)
本市基本醫(yī)療保險參保人員安裝人工晶體，納入基本醫(yī)療保險支付范圍的限額標(biāo)準(zhǔn)，由每只1215元調(diào)整為1835元；安裝人工晶體實際收費低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實際收費金額納入基本醫(yī)療保險的支付范圍。本市享受公費醫(yī)療人員、離休干部安裝人工晶體費用的報銷標(biāo)準(zhǔn)，參照執(zhí)行。
二、人工晶體相關(guān)單病種支付標(biāo)準(zhǔn)
參保人員因患白內(nèi)障在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實施單眼白內(nèi)障類手術(shù)+單眼人工晶體植入術(shù)治療的，單病種費用支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)5150元，其中醫(yī)療保險基金支付4377元，參保人員自付773元；二級（含以下）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)4716元，其中醫(yī)療保險基金支付4009元，參保人員自付707元。
參保人員因患青光眼在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實施單眼青光眼手術(shù)+單眼人工晶體植入術(shù)治療的，單病種費用支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)6097元，其中醫(yī)療保險基金支付5182元，參保人員自付915元；二級（含以下）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)5661元，其中醫(yī)療保險基金支付4812元，參保人員自付849元。
以上病種費用支付標(biāo)準(zhǔn)中含人工晶體醫(yī)保限額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的部分，如參保人員自愿選擇高于該限額標(biāo)準(zhǔn)的，高出費用由參保人員另行自付。
本通知自2020年10月1日起執(zhí)行。

北京市醫(yī)療保障局
2020年9月29日