通州區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費用手工申報

一、社保所申報的時間和時限

社保所每月1-20日（工作日）申報醫(yī)療費用，本年度發(fā)生的醫(yī)療費用必須在次年1月20日（節(jié)假日順延）前申報。本年度票據(jù)丟失人員的醫(yī)療費用，于次年4月1日至4月30日（工作日）申報，?？ㄈ藛T的醫(yī)療費用于次年4月1日至4月10日（工作日）申報。


二、社保所申報流程：

申報時需分別匯總普通門（急）診大額費用和住院類醫(yī)療費用相關(guān)材料，并錄入手工報銷軟件相應(yīng)模塊，分別打印《北京市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險（門診上傳）費用審核表》或《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手工報銷費用審核表》（以下簡稱《審核表》）一式兩份并蓋社保所印章，《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診上傳費用明細表》或《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手工報銷費用明細表》（以下簡稱《明細表》）一式兩份并蓋社保所印章。攜帶生成的報盤文件和申報材料，到基本醫(yī)療保險綜合業(yè)務(wù)受理和手工報銷科辦理手工報銷手續(xù)。
（一）城鎮(zhèn)居民普通門（急）診費用申報
1、申報范圍：
根據(jù)北京市人民政府第158號令，京政發(fā)〔2010〕38號、京人社辦發(fā)〔2009〕13號、京醫(yī)保發(fā)〔2010〕74號、京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕287號文件規(guī)定，城鎮(zhèn)居民中無業(yè)人員和無保障老年人的就醫(yī)，實行普通門診定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診制度，社?？òl(fā)放后須持社保卡就醫(yī)實時結(jié)算，但以下幾種情況發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付費用，可納入申報范圍：
（1）新參保后未發(fā)社?？ɑ蛏绫？〒p壞、掛失期間，持《新發(fā)與補〔換〕社會保障卡證明》（以下簡稱《補換卡證明》）就醫(yī)發(fā)生的費用。門急診收據(jù)上須有醫(yī)保標識：“醫(yī)保類型”、“社會保障卡號”等有相應(yīng)的醫(yī)保信息；
（2）在定點醫(yī)療機構(gòu)急診未持社保卡就醫(yī)發(fā)生的費用；
（3）計劃生育手術(shù)費用；
（4）其他符合手工報銷費用（如異地安置人員、符合醫(yī)保規(guī)定本市外購藥品的費用）。
2、申報材料（即整理順序）：
（1）《明細表》；
（2）社?？?；
（3）《審核表》；
（4）門診收費票據(jù)；
（5）醫(yī)療保險處方底方、急診處方底方（必須逐一劃價或有明細單）；
（6）新參保后未發(fā)社?？ɑ蛏绫？〒p壞、掛失期間，持《補換卡證明》非急診就醫(yī)的無業(yè)人員和無保障老年人，須提交“定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診證明”；
（7）門診費用檢查、治療費用明細；
（8）報盤文件；
（9）如有北京市定點藥店購藥收據(jù)，需同時提供加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)專用章的外配處方、醫(yī)保定點藥店費用明細單；
（10）非本人定點醫(yī)院就醫(yī)的須附北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診（院）單或急診證明（以下任何一項即可：蓋有急診章的急診科（室）急診處方，蓋有急診章的北京市醫(yī)療保險專用處方、急診診斷證明書）；
（11）計劃生育手術(shù)費用，須附計劃生育手術(shù)診斷證明書，結(jié)婚證復(fù)印件或符合計劃生育政策相關(guān)材料；
（12）異地安置人員情況以系統(tǒng)審批記錄為準；
如參保人臨時外出在外埠發(fā)生急診費用，需社保所提供的說明（注明參保人姓名、身份證號、外出原因、時間段、去往地點、急診就診經(jīng)過）并加蓋公章，并須提供就診醫(yī)院是否為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)等級證明；
（13）其它特殊情況下的相關(guān)有效證明,如外傷的需提供外傷詳情經(jīng)過等。
（二）住院類醫(yī)療費用須提交如下申辦材料：
1、普通住院：
（1）申報范圍：
根據(jù)北京市人民政府第158號令，京政發(fā)〔2010〕38號、京人社辦發(fā)〔2009〕13號、京醫(yī)保發(fā)〔2010〕74號、京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕287號文件規(guī)定，社?？òl(fā)放后須持社?？ň歪t(yī)實時結(jié)算，但以下幾種情況發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付費用，可納入申報范圍：
A、新參保后未發(fā)社?？ɑ蛏绫？〒p壞、掛失期間，持《新發(fā)與補〔換〕社會保障卡證明》（以下簡稱補換卡證明）就醫(yī)發(fā)生的費用；
B、在定點醫(yī)療機構(gòu)急診未持社?？ň歪t(yī)發(fā)生的費用；
C、計劃生育手術(shù)費用；
D、其他符合手工報銷費用（如異地安置人員、外出期間異地急診）。
（2）申報材料（即整理順序）：
A、《明細表》；
B、社?？?；
C、《審核表》；
D、住院收費票據(jù)；
E、診斷證明書，非本人定點醫(yī)院就醫(yī)的須附急診診斷證明書；
F、住院費用結(jié)算單（匯總明細清單）；
G、醫(yī)療機構(gòu)出具的《北京市醫(yī)療保險費用全額結(jié)賬證明》（異地費用除外）；
H、報盤文件；
I、本市內(nèi)轉(zhuǎn)院住院治療的，請?zhí)峁侗本┦嗅t(yī)療保險轉(zhuǎn)診（院）單》；
J、計劃生育手術(shù)費用須附計劃生育手術(shù)診斷證明書，結(jié)婚證復(fù)印件或符合計劃生育政策相關(guān)材料；
K、異地安置人員情況以系統(tǒng)審批記錄為準，外埠費用須提供住院病歷復(fù)印件；
如參保人臨時外出在外埠發(fā)生急診費用，須提供急診診斷證明書、社保所提供的說明（注明參保人姓名、身份證號、外出原因、時間段、去往地點、急診就診經(jīng)過）并加蓋公章，同時須提供就診醫(yī)院是否為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)等級證明；
L、其它特殊情況下的相關(guān)有效證明, 如有外院檢查治療的須附外院檢查治療證明，外傷的需提供外傷詳情經(jīng)過和住院病歷復(fù)印件等。
2、急診留觀：
（1）申報范圍：
根據(jù)北京市人民政府第158號令，京政發(fā)〔2010〕38號、京人社辦發(fā)〔2009〕13號、京醫(yī)保發(fā)〔2010〕74號、京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕287號文件規(guī)定，社?？òl(fā)放后須持社?？ň歪t(yī)實時結(jié)算，但以下幾種情況發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付費用，可納入申報范圍：
A、新參保后未發(fā)社?？ɑ蛏绫？〒p壞、掛失期間，持《新發(fā)與補〔換〕社會保障卡證明》（以下簡稱補換卡證明）就醫(yī)發(fā)生的費用；
B、在定點醫(yī)療機構(gòu)急診未持社?？ň歪t(yī)發(fā)生的費用；
C、其他符合手工報銷費用（如異地安置人員、外出期間異地急診）。
（2）申報材料（即整理順序）：
A、《明細表》；
B、社保卡；
C、《審核表》；
D、急診留觀收費票據(jù)；
E、急診留觀證明；
F、醫(yī)療保險處方底方、急診處方底方（必須逐一劃價或有明細單）；
G、費用明細清單；
H、醫(yī)療機構(gòu)出具的《北京市醫(yī)療保險費用全額結(jié)賬證明》（異地費用除外）；
I、報盤文件；
J、本市內(nèi)轉(zhuǎn)院住院治療的，請?zhí)峁侗本┦嗅t(yī)療保險轉(zhuǎn)診（院）單》；
K、異地安置人員情況以系統(tǒng)審批記錄為準，外埠留觀費用須提供留觀病歷復(fù)印件；
如參保人臨時外出在外埠發(fā)生急診費用，須提供急診診斷證明書、社保所提供的說明（注明參保人姓名、身份證號、外出原因、時間段、去往地點、急診就診經(jīng)過）并加蓋公章，同時須提供就診醫(yī)院是否為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)等級證明；
L、其它特殊情況下的相關(guān)有效證明,如外傷的需提供外傷詳情經(jīng)過和留觀病歷復(fù)印件等。
3、門診特殊病：
（1）申報范圍：
根據(jù)北京市人民政府第158號令，京政發(fā)〔2010〕38號、京人社辦發(fā)〔2009〕13號、京醫(yī)保發(fā)〔2010〕74號、京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕287號文件規(guī)定，社?？òl(fā)放后須持社?？ň歪t(yī)實時結(jié)算，但以下幾種情況發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付費用，可納入申報范圍：
A、新參保后未發(fā)社?？ɑ蛏绫？〒p壞、掛失期間，持《新發(fā)與補〔換〕社會保障卡證明》（以下簡稱補換卡證明）就醫(yī)發(fā)生的費用；
B、在定點醫(yī)療機構(gòu)急診未持社?？ň歪t(yī)發(fā)生的費用；
C、其他符合手工報銷費用，如異地安置人員。
（2）申報材料（即整理順序）：
A、《明細表》；
B、社?？ǎ?/font>
C、《審核表》；
D、門診特殊病收費票據(jù)；
E、醫(yī)療保險處方底方、急診處方底方（必須逐一劃價或有明細單）；
F、費用明細清單；
G、醫(yī)療機構(gòu)出具的《北京市醫(yī)療保險費用全額結(jié)賬證明》（異地費用除外）；
H、報盤文件；
4、家庭病床：
（1）申報范圍：
根據(jù)北京市人民政府第158號令，京政發(fā)〔2010〕38號、京人社辦發(fā)〔2009〕13號、京醫(yī)保發(fā)〔2010〕74號、京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕287號文件規(guī)定，社保卡發(fā)放后須持社?？ň歪t(yī)實時結(jié)算，但以下情況發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付費用，可納入申報范圍：
新參保后未發(fā)社保卡或社?？〒p壞、掛失期間，持《新發(fā)與補〔換〕社會保障卡證明》（以下簡稱補換卡證明）就醫(yī)發(fā)生的費用。
（2）申報材料（即整理順序）：
A、《明細表》；
B、社?？?；
C、《審核表》；
D、家床費用收據(jù)（加蓋“家床”章）；
E、家庭病房診斷證明（寫明疾病診斷及建床的起止時間）；
F、檢查治療費用明細（加蓋“家床”章）；
G、北京市醫(yī)療保險處方（加蓋“家床”章）；
H、醫(yī)療機構(gòu)出具的《北京市醫(yī)療保險費用全額結(jié)賬證明》；
I、報盤文件；
J、其它特殊情況下的相關(guān)有效證明,如外傷的需提供外傷詳情經(jīng)過和家庭病房病歷復(fù)印件等。


其它特殊情況下的相關(guān)有效證明：如有外院檢查治療的須附外院檢查治療證明；外傷的需提供外傷詳情經(jīng)過等
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