通州區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費(fèi)用手工申報(bào)

一、單位申報(bào)的時(shí)間和時(shí)限

參保單位每月1-20日（工作日）申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，本年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須在次年1月20日（節(jié)假日順延）前申報(bào)。本年度票據(jù)丟失人員的醫(yī)療費(fèi)用，于次年4月1日至4月30日（工作日）申報(bào)，停卡人員的醫(yī)療費(fèi)用于次年4月1日至4月10日（工作日）申報(bào)。
二、單位申報(bào)流程：

申報(bào)時(shí)需分別匯總普通門（急）診大額費(fèi)用和住院類醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)材料，并錄入手工報(bào)銷軟件相應(yīng)模塊，分別打印《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)門診上傳費(fèi)用審核表》或《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審核表》（以下簡(jiǎn)稱《審核表》）一式兩份并蓋單位印章，《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)門診上傳明細(xì)表》或《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用明細(xì)表》（以下簡(jiǎn)稱《明細(xì)表》）一式兩份并蓋單位印章。攜帶生成的報(bào)盤文件和申報(bào)材料，到基本醫(yī)療保險(xiǎn)綜合業(yè)務(wù)受理和手工報(bào)銷科辦理手工報(bào)銷手續(xù)。
（一）城鎮(zhèn)職工普通門（急）診費(fèi)用申報(bào)
1、申報(bào)范圍：
根據(jù)北京市人民政府第158號(hào)令，京人社辦發(fā)〔2009〕13、17、34、37號(hào)文，京醫(yī)保發(fā)〔2010〕67號(hào)文，京人社醫(yī)發(fā)〔2011〕342號(hào)等文件規(guī)定，社?？òl(fā)放后須持社?？ň歪t(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算，但以下幾種情況發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付費(fèi)用，可納入申報(bào)范圍：
（1）新參保后未發(fā)社?？ɑ蛏绫？〒p壞、掛失期間，持《新發(fā)與補(bǔ)〔換〕社會(huì)保障卡證明》（以下簡(jiǎn)稱補(bǔ)換卡證明）就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用。門急診收據(jù)上須有醫(yī)保標(biāo)識(shí)：“醫(yī)保類型”、“社會(huì)保障卡號(hào)”等有相應(yīng)的醫(yī)保信息；
（2）欠費(fèi)期間就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用。門急診收據(jù)上有實(shí)時(shí)結(jié)算（欠費(fèi)）字樣，或須有醫(yī)保標(biāo)識(shí)：“醫(yī)保類型”、“社會(huì)保障卡號(hào)”等有相應(yīng)的醫(yī)保信息；
（3）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診未持社?？ň歪t(yī)發(fā)生的費(fèi)用；
（4）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、但因政策原因無(wú)生育險(xiǎn)人員的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用；
（5）其他符合手工報(bào)銷費(fèi)用（如異地安置人員、符合醫(yī)保規(guī)定本市外購(gòu)藥品的費(fèi)用）。
2、申報(bào)材料（即整理順序）：
（1）《明細(xì)表》；
（2）社保卡；
（3）《審核表》；
（4）門診收費(fèi)票據(jù)；
（5）醫(yī)療保險(xiǎn)處方底方、急診處方底方（必須逐一劃價(jià)或有明細(xì)單）；
（6）門診費(fèi)用檢查、治療費(fèi)用明細(xì)；
（7）報(bào)盤文件；
（8）如有北京市定點(diǎn)藥店購(gòu)藥收據(jù)，需同時(shí)提供加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用章的外配處方、醫(yī)保定點(diǎn)藥店費(fèi)用明細(xì)單；
（9）非本人定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的須附北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單或急診證明（以下任何一項(xiàng)即可：蓋有急診章的急診科（室）急診處方，蓋有急診章的北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方、急診診斷證明書）；
（10）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，須附計(jì)劃生育手術(shù)診斷證明書，結(jié)婚證復(fù)印件或符合計(jì)劃生育政策相關(guān)材料；
（11）異地安置人員情況以系統(tǒng)審批記錄為準(zhǔn)；
如參保人出差或探親在外埠發(fā)生急診費(fèi)用，需單位提供的說明（注明參保人姓名、身份證號(hào)、外出原因、時(shí)間段、去往地點(diǎn)、急診就診經(jīng)過）并加蓋單位公章，并須提供就診醫(yī)院是否為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明；
（12）其它特殊情況下的相關(guān)有效證明,如外傷的需提供外傷詳情經(jīng)過等


（二）住院類醫(yī)療費(fèi)用須提交如下申辦材料：
1、普通住院：
（1）申報(bào)范圍：
根據(jù)北京市人民政府第158號(hào)令，京人社辦發(fā)〔2009〕13、17、34、37號(hào)文，京醫(yī)保發(fā)〔2010〕67號(hào)文，京人社醫(yī)發(fā)〔2011〕342號(hào)文件規(guī)定，社?？òl(fā)放后須持社保卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算，但以下幾種情況發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付費(fèi)用，可納入申報(bào)范圍：
A、新參保后未發(fā)社?？ɑ蛏绫？〒p壞、掛失期間，持《新發(fā)與補(bǔ)〔換〕社會(huì)保障卡證明》（以下簡(jiǎn)稱補(bǔ)換卡證明）就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；
B、欠費(fèi)期間就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；
C、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診未持社?？ň歪t(yī)發(fā)生的費(fèi)用；
D、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、但因政策原因無(wú)生育險(xiǎn)人員的生育和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用；
E、其他符合手工報(bào)銷費(fèi)用（如異地安置人員、出差或探親期間異地急診）。
（2）申報(bào)材料（即整理順序）：
A、《明細(xì)表》；
B、社?？ǎ?/font>
C、《審核表》；
D、住院收費(fèi)票據(jù)；
E、診斷證明書，非本人定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的須附急診診斷證明書；
F、住院費(fèi)用結(jié)算單（匯總明細(xì)清單）；
G、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用全額結(jié)賬證明》（異地費(fèi)用除外）；
H、報(bào)盤文件；
I、本市內(nèi)轉(zhuǎn)院住院治療的，請(qǐng)?zhí)峁侗本┦嗅t(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單》；
J、享受低保待遇的，需提供《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》原件和復(fù)印件；
K、生育費(fèi)用須附《生育服務(wù)證》、《嬰兒出生證明》復(fù)印件，計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用須附計(jì)劃生育手術(shù)診斷證明書，結(jié)婚證復(fù)印件或符合計(jì)劃生育政策相關(guān)材料；
L、異地安置人員情況以系統(tǒng)審批記錄為準(zhǔn)，外埠費(fèi)用須提供住院病歷復(fù)印件；
如參保人出差或探親在外埠發(fā)生急診費(fèi)用，須提供急診診斷證明書、單位提供的說明（注明參保人姓名、身份證號(hào)、外出原因、時(shí)間段、去往地點(diǎn)、急診就診經(jīng)過）并加蓋單位公章，同時(shí)須提供就診醫(yī)院是否為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明；
M、其它特殊情況下的相關(guān)有效證明, 如有外院檢查治療的須附外院檢查治療證明，外傷的需提供外傷詳情經(jīng)過和住院病歷復(fù)印件等。
2、急診留觀：
（1）申報(bào)范圍：
根據(jù)北京市人民政府第158號(hào)令，京人社辦發(fā)〔2009〕13、17、34、37號(hào)文，京醫(yī)保發(fā)〔2010〕67號(hào)文，京人社醫(yī)發(fā)〔2011〕342號(hào)文件規(guī)定，社?？òl(fā)放后須持社?？ň歪t(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算，但以下幾種情況發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付費(fèi)用，可納人申報(bào)范圍：
A、新參保后未發(fā)社?？ɑ蛏绫？〒p壞、掛失期間，持《新發(fā)與補(bǔ)〔換〕社會(huì)保障卡證明》（以下簡(jiǎn)稱補(bǔ)換卡證明）就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；
B、欠費(fèi)期間就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；
C、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診未持社?？ň歪t(yī)發(fā)生的費(fèi)用；
D、其他符合手工報(bào)銷費(fèi)用（如異地安置人員、出差或探親期間異地急診）。
（2）申報(bào)材料（即整理順序）：
A、《明細(xì)表》；
B、社?？?；
C、《審核表》；
D、急診留觀收費(fèi)票據(jù)；
E、急診留觀證明；
F、醫(yī)療保險(xiǎn)處方底方、急診處方底方（必須逐一劃價(jià)或有明細(xì)單）；
G、費(fèi)用明細(xì)清單；
H、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用全額結(jié)賬證明》（異地費(fèi)用除外）；
I、報(bào)盤文件；
J、本市內(nèi)轉(zhuǎn)院住院治療的，請(qǐng)?zhí)峁侗本┦嗅t(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單》；
K、享受低保待遇的，需提供《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》原件和復(fù)印件；
L、異地安置人員情況以系統(tǒng)審批記錄為準(zhǔn)，外埠留觀費(fèi)用須提供留觀病歷復(fù)印件；
如參保人出差或探親在外埠發(fā)生急診留觀費(fèi)用，還須提供單位的說明（注明參保人姓名、身份證號(hào)、外出原因、時(shí)間段、去往地點(diǎn)、急診就診經(jīng)過）并加蓋單位公章，同時(shí)須提供就診醫(yī)院是否為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明；
M、其它特殊情況下的相關(guān)有效證明,如外傷的需提供外傷詳情經(jīng)過和留觀病歷復(fù)印件等。
3、門診特殊病：
（1）申報(bào)范圍：
根據(jù)北京市人民政府第158號(hào)令，京人社辦發(fā)〔2009〕13、17、34、37號(hào)文，京醫(yī)保發(fā)〔2010〕67號(hào)文，京人社醫(yī)發(fā)〔2011〕342號(hào)文件規(guī)定，社?？òl(fā)放后須持社?？ň歪t(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算，但以下幾種情況發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付費(fèi)用，可納入申報(bào)范圍：
A、新參保后未發(fā)社保卡或社?？〒p壞、掛失期間，持《新發(fā)與補(bǔ)〔換〕社會(huì)保障卡證明》（以下簡(jiǎn)稱補(bǔ)換卡證明）就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；
B、欠費(fèi)期間就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；
C、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診未持社?？ň歪t(yī)發(fā)生的費(fèi)用；
D、其他符合手工報(bào)銷費(fèi)用，如異地安置人員。
（2）申報(bào)材料（即整理順序）：
A、《明細(xì)表》；
B、社?？?；
C、《審核表》；
D、門診特殊病收費(fèi)票據(jù)；
E、醫(yī)療保險(xiǎn)處方底方、急診處方底方（必須逐一劃價(jià)或有明細(xì)單）；
F、費(fèi)用明細(xì)清單；
G、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用全額結(jié)賬證明》（異地費(fèi)用除外）；
H、報(bào)盤文件；
I、享受低保待遇的，需提供《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》原件和復(fù)印件。
4、家庭病床：
（1）申報(bào)范圍：
根據(jù)北京市人民政府第158號(hào)令，京人社辦發(fā)〔2009〕13、17、34、37號(hào)文，京醫(yī)保發(fā)〔2010〕67號(hào)文，京人社醫(yī)發(fā)〔2011〕342號(hào)文件規(guī)定，社保卡發(fā)放后須持社?？ň歪t(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算，但以下情況發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付費(fèi)用，可納入申報(bào)范圍：
A、新參保后未發(fā)社保卡或社?？〒p壞、掛失期間，持《新發(fā)與補(bǔ)〔換〕社會(huì)保障卡證明》（以下簡(jiǎn)稱補(bǔ)換卡證明）就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；
B、欠費(fèi)期間就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用。
（2）申報(bào)材料（即整理順序）：
A、《明細(xì)表》；
B、社?？?；
C、《審核表》；
D、家床費(fèi)用收據(jù)（加蓋“家床”章）；
E、家庭病房診斷證明（寫明疾病診斷及建床的起止時(shí)間）；
F、檢查治療費(fèi)用明細(xì)（加蓋“家床”章）；
G、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)處方（加蓋“家床”章）；
H、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用全額結(jié)賬證明》；
I、報(bào)盤文件；
J、享受北京市最低生活保障的人員須附《北京市最低生活保障金領(lǐng)取證》的原件和復(fù)印件,核對(duì)無(wú)誤，將復(fù)印件留存，原件退還；
K、其它特殊情況下的相關(guān)有效證明,如外傷的需提供外傷詳情經(jīng)過和家庭病房病歷復(fù)印件等。
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