【行業(yè)背景】2018醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)再升級，醫(yī)生醫(yī)院不綁定

最近在研究學習互聯(lián)網醫(yī)院的商業(yè)模式

醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)相關政策對促進互聯(lián)網醫(yī)院快速發(fā)展起到了正面助推作用

降低了非傳統(tǒng)醫(yī)院舉辦的互聯(lián)網醫(yī)院

吸納醫(yī)生資源的難度

這篇文章有助我們了解近兩年互聯(lián)網醫(yī)院取得快速發(fā)展背后的供給側原因

2018醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)再升級，醫(yī)生醫(yī)院不綁定

原文鏈接：https://www.sohu.com/a/226398100_100040168

文章發(fā)表于：2018-03-26

    執(zhí)業(yè)醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)一直是大家心頭的重要大事。

    2009年國家原衛(wèi)生部就引發(fā)了《關于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關問題的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕86號），并在部分地區(qū)先行試點；

    2011年國家原衛(wèi)生部又發(fā)出了《關于擴大醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點范圍的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕95號）；

    2017年04月01日開始，國家衛(wèi)計委發(fā)布的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》（中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第13號）正式實施，醫(yī)師多點職業(yè)制度正式放開。至此，執(zhí)業(yè)醫(yī)師只要選擇一個執(zhí)業(yè)地點作為主要執(zhí)業(yè)地點，通過申請就可以在省內其他地區(qū)進行多點執(zhí)業(yè)。   

    所謂醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，就是指符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經衛(wèi)生行政部門注冊后，受聘在兩個以上醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的行為。事實上，推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度落地實施，正是對2009年4月6日 《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中“穩(wěn)步推動醫(yī)務人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”有關要求的貫徹落實，其積極影響和意義堪稱重大。

    一直以來，包括決策部門在內的醫(yī)藥衛(wèi)生領域，均對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有著相對一致的共識：對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)本身而言，其兼具優(yōu)化醫(yī)師資源配置和提高診療效率的功能屬性符合醫(yī)改大計方針。尤其是自2009年新一輪醫(yī)改以來，廣東、海南、云南、四川、北京、江蘇等地都曾展開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點，并在全國形成多點執(zhí)業(yè)遍地開花之勢。

    實際上，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)并非新鮮事物。公立醫(yī)院醫(yī)師兼職民營醫(yī)院、院外行醫(yī)、外出會診、對口支援社區(qū)、農村等形式的醫(yī)師診療行為本應都屬于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)范疇。行業(yè)內也長期存在著醫(yī)師外出 “走穴”“開飛刀”這一公開的“秘密”。

    事實上，造成這一現象的原因正是因為民眾就醫(yī)需求巨大。盡管這一現象以往尚未突破體制約束，但其背后的積極影響卻不可不表，比如有利于均衡優(yōu)質醫(yī)療資源，緩解“看病難”、提升醫(yī)生收入、促進基層醫(yī)療水平提升對接基層醫(yī)療需求等。更為重要的是，實施醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，勢必需要對既有公立醫(yī)院管理體制加以改善，以便為多點執(zhí)業(yè)制度的落地掃清體制障礙，這一點，也正是醫(yī)改步入深水區(qū)不得不逾越的改革“鴻溝”。

    當然，必須提醒的是，既然涉及對人事制度的改革，加之考慮醫(yī)生這一特殊職業(yè)群體的屬性，改革需要按部就班、穩(wěn)步推進，兼顧醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的規(guī)范行醫(yī)與監(jiān)督考核。這一點，在此次《辦法》中就得到了充分體現?！掇k法》將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點由過去的“醫(yī)療、預防、保健機構”修改為“醫(yī)療、預防、保健機構所在地的省級或者縣級行政區(qū)劃”。具體而言，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊地點為省級行政區(qū)劃，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊地點為縣級行政區(qū)劃，實現“一次注冊、區(qū)域有效”。簽署協(xié)議之后，確定一家主要執(zhí)業(yè)機構進行注冊，其他執(zhí)業(yè)機構進行備案。醫(yī)師執(zhí)業(yè)的機構數量不受限制，只要精力充足，就可以在執(zhí)業(yè)范圍的多家單位進行執(zhí)業(yè)，唯一需要辦理的手續(xù)就是需要向當地的衛(wèi)計委申請備案。

    作為便利化注冊管理的手段，《辦法》要求，今后，將實行醫(yī)師電子注冊管理，醫(yī)師辦理注冊、變更、注銷等事項都可以更加簡單高效地進行。由醫(yī)師通過醫(yī)療機構向當地衛(wèi)計委申請改為直接向醫(yī)療機構所屬衛(wèi)計委申請。比起之前的方式可以縮短辦理時間，優(yōu)化注冊流程，有效提高行政審批辦理效率，對于個人、對于辦理機構都是非常高效的?！掇k法》中刪除了以往變更執(zhí)業(yè)注冊申請時需到原注冊部門變更 “醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼”的規(guī)定，實現執(zhí)業(yè)編碼唯一制，優(yōu)化醫(yī)師注冊管理。

    選擇一家主要執(zhí)業(yè)機構注冊，其余執(zhí)業(yè)地點實施備案，已然是最大限度地降低了多點執(zhí)業(yè)的門檻，減少了審批的限制和掣肘，無疑將極大地提升醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的積極性。而采取電子注冊管理，實施執(zhí)業(yè)編碼的唯一制，則會讓醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點與相關信息更加透明化，有助于未來對多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的監(jiān)管。

    必須承認，監(jiān)管是醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)施行的前提條件，畢竟醫(yī)療衛(wèi)生服務不同于一般的居民生活服務，自身必須涉及全過程監(jiān)管問題。為此，《辦法》增加了對醫(yī)師參與有組織作弊不予注冊和注銷注冊的規(guī)定；并要求地方各級衛(wèi)生計生行政部門在醫(yī)師管理信息系統(tǒng)及時更新醫(yī)師定期考核結果，規(guī)定連續(xù)兩個考核周期未參加醫(yī)師定期考核的予以注銷注冊。此舉主要是為了減少一些能力不足、不適宜進行執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，切實提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師能力和素質。

    誠然，一項新政策的出臺實施必須符合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的整體目標，從這一點看，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度的落地對于醫(yī)改大計的向前推進意義重大，其改革目的正是提高診療效率和診療品質、降低診療服務成本、增加診療服務的可獲得性和公平性。這與醫(yī)改深入推進的初衷與最終目的亦如出一轍。

政策原文：http://www.gov.cn/gongbao/content/2017/content_5230277.htm

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令

第  13  號

《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》已于2017年2月3日經國家衛(wèi)生計生委委主任會議討論通過，現予公布，自2017年4月1日起施行。
主  任    李斌         
2017年2月28日      

醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法

第一章  總    則
第一條  為了規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動，加強醫(yī)師隊伍管理，根據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，制定本辦法。
第二條  醫(yī)師執(zhí)業(yè)應當經注冊取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。
未經注冊取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》者，不得從事醫(yī)療、預防、保健活動。
第三條　國家衛(wèi)生計生委負責全國醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊監(jiān)督管理工作。
縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門是醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊的主管部門，負責本行政區(qū)域內的醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊監(jiān)督管理工作。
第四條　國家建立醫(yī)師管理信息系統(tǒng)，實行醫(yī)師電子注冊管理。

第二章　注冊條件和內容
第五條　凡取得醫(yī)師資格的，均可申請醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊。
第六條　有下列情形之一的，不予注冊：
（一）不具有完全民事行為能力的；
（二）因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請注冊之日止不滿2年的；
（三）受吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》行政處罰，自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿2年的；
（四）甲類、乙類傳染病傳染期、精神疾病發(fā)病期以及身體殘疾等健康狀況不適宜或者不能勝任醫(yī)療、預防、保健業(yè)務工作的；
（五）重新申請注冊，經考核不合格的；
（六）在醫(yī)師資格考試中參與有組織作弊的；
（七）被查實曾使用偽造醫(yī)師資格或者冒名使用他人醫(yī)師資格進行注冊的；
（八）國家衛(wèi)生計生委規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預防、保健業(yè)務的其他情形的。
第七條　醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊內容包括：執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍。
執(zhí)業(yè)地點是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預防、保健機構所在地的省級行政區(qū)劃和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預防、保健機構所在地的縣級行政區(qū)劃。
執(zhí)業(yè)類別是指臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)和中西醫(yī)結合）、口腔、公共衛(wèi)生。
執(zhí)業(yè)范圍是指醫(yī)師在醫(yī)療、預防、保健活動中從事的與其執(zhí)業(yè)能力相適應的專業(yè)。
第八條　醫(yī)師取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后，應當按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，從事相應的醫(yī)療、預防、保健活動。

第三章　注冊程序
第九條　擬在醫(yī)療、保健機構中執(zhí)業(yè)的人員，應當向批準該機構執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門申請注冊；擬在預防機構中執(zhí)業(yè)的人員，應當向該機構的同級衛(wèi)生計生行政部門申請注冊。
第十條　在同一執(zhí)業(yè)地點多個機構執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，應當確定一個機構作為其主要執(zhí)業(yè)機構，并向批準該機構執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門申請注冊；對于擬執(zhí)業(yè)的其他機構，應當向批準該機構執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門分別申請備案，注明所在執(zhí)業(yè)機構的名稱。
醫(yī)師只有一個執(zhí)業(yè)機構的，視為其主要執(zhí)業(yè)機構。
第十一條　醫(yī)師的主要執(zhí)業(yè)機構以及批準該機構執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門應當在醫(yī)師管理信息系統(tǒng)及時更新醫(yī)師定期考核結果。
第十二條　申請醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊，應當提交下列材料：
（一）醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊申請審核表；
（二）近6個月2寸白底免冠正面半身照片；
（三）醫(yī)療、預防、保健機構的聘用證明；
（四）省級以上衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他材料。
獲得醫(yī)師資格后2年內未注冊者、中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動2年以上或者本辦法第六條規(guī)定不予注冊的情形消失的醫(yī)師申請注冊時，還應當提交在省級以上衛(wèi)生計生行政部門指定的機構接受連續(xù)6個月以上的培訓，并經考核合格的證明。
第十三條　注冊主管部門應當自收到注冊申請之日起20個工作日內，對申請人提交的申請材料進行審核。審核合格的，予以注冊并發(fā)放《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。
第十四條　對不符合注冊條件不予注冊的，注冊主管部門應當自收到注冊申請之日起20個工作日內書面通知聘用單位和申請人，并說明理由。申請人如有異議的，可以依法申請行政復議或者向人民法院提起行政訴訟。
第十五條　執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，繼續(xù)在醫(yī)療、預防、保健機構中執(zhí)業(yè)的，應當按本辦法規(guī)定，申請執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊。
第十六條　《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》應當由本人妥善保管，不得出借、出租、抵押、轉讓、涂改和毀損。如發(fā)生損壞或者遺失的，當事人應當及時向原發(fā)證部門申請補發(fā)。
第十七條　醫(yī)師跨執(zhí)業(yè)地點增加執(zhí)業(yè)機構，應當向批準該機構執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門申請增加注冊。
執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師只能注冊一個執(zhí)業(yè)地點。

第四章　注冊變更
第十八條　醫(yī)師注冊后有下列情形之一的，醫(yī)師個人或者其所在的醫(yī)療、預防、保健機構，應當自知道或者應當知道之日起30日內報告注冊主管部門，辦理注銷注冊：
（一）死亡或者被宣告失蹤的；
（二）受刑事處罰的；
（三）受吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》行政處罰的；
（四）醫(yī)師定期考核不合格，并經培訓后再次考核仍不合格的；
（五）連續(xù)2個考核周期未參加醫(yī)師定期考核的；
（六）中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動滿2年的；
（七）身體健康狀況不適宜繼續(xù)執(zhí)業(yè)的；
（八）出借、出租、抵押、轉讓、涂改《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的；
（九）在醫(yī)師資格考試中參與有組織作弊的；
（十）本人主動申請的；
（十一）國家衛(wèi)生計生委規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預防、保健業(yè)務的其他情形的。
第十九條　醫(yī)師注冊后有下列情況之一的，其所在的醫(yī)療、預防、保健機構應當自辦理相關手續(xù)之日起30日內報注冊主管部門，辦理備案：
（一）調離、退休、退職；
（二）被辭退、開除；
（三）省級以上衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他情形。
上述備案滿2年且未繼續(xù)執(zhí)業(yè)的予以注銷。
第二十條　醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的，應當通過國家醫(yī)師管理信息系統(tǒng)提交醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊申請及省級以上衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他材料。
醫(yī)師因參加培訓需要注冊或者變更注冊的，應當按照本辦法規(guī)定辦理相關手續(xù)。
醫(yī)師變更主要執(zhí)業(yè)機構的，應當按本辦法第十二條的規(guī)定重新辦理注冊。
醫(yī)師承擔經主要執(zhí)業(yè)機構批準的衛(wèi)生支援、會診、進修、學術交流、政府交辦事項等任務和參加衛(wèi)生計生行政部門批準的義診，以及在簽訂幫扶或者托管協(xié)議醫(yī)療機構內執(zhí)業(yè)等，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構備案手續(xù)。
第二十一條　注冊主管部門應當自收到變更注冊申請之日起20個工作日內辦理變更注冊手續(xù)。對因不符合變更注冊條件不予變更的，應當自收到變更注冊申請之日起20個工作日內書面通知申請人，并說明理由。
第二十二條　國家實行醫(yī)師注冊內容公開制度和查詢制度。
地方各級衛(wèi)生計生行政部門應當按照規(guī)定提供醫(yī)師注冊信息查詢服務，并對注銷注冊的人員名單予以公告。
第二十三條　醫(yī)療、預防、保健機構未按照本辦法第十八條規(guī)定履行報告職責，導致嚴重后果的，由縣級以上衛(wèi)生計生行政部門依據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第四十一條規(guī)定進行處理。
醫(yī)療、預防、保健機構未按照本辦法第十九條規(guī)定履行報告職責，導致嚴重后果的，由縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門對該機構給予警告，并對其主要負責人、相關責任人依法給予處分。

第五章　附　　則
第二十四條　中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結合）醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理由中醫(yī)（藥）主管部門負責。
第二十五條　港澳臺人員申請在內地（大陸）注冊執(zhí)業(yè)的，按照國家有關規(guī)定辦理。
外籍人員申請在中國境內注冊執(zhí)業(yè)的，按照國家有關規(guī)定辦理。
第二十六條　本辦法自2017年4月1日起施行。1999年7月16日原衛(wèi)生部公布的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》同時廢止。