山西省醫(yī)療保障局、山西省財政廳、山西省教育廳、山西省民政廳、山西省人力資源和社會保障廳、國家稅務(wù)總局山西省稅務(wù)局、山西省退役軍人事務(wù)廳、山西省扶貧開發(fā)辦公室 晉醫(yī)保發(fā)〔2020〕31號 山西省醫(yī)療保障局、山西省財政廳、山西省教育廳、山西省民政廳、山西省人力資源和社會保障廳、國家稅務(wù)總局山西省稅務(wù)局、山西省退役軍人事務(wù)廳、山西省扶貧開發(fā)辦公室關(guān)于加強和改進(jìn)基本醫(yī)療保險參保工作的實施意見

山西省醫(yī)療保障局、山西省財政廳、山西省教育廳、山西省民政廳、山西省人力資源和社會保障廳、國家稅務(wù)總局山西省稅務(wù)局、山西省退役軍人事務(wù)廳、山西省扶貧開發(fā)辦公室
山西省醫(yī)療保障局、山西省財政廳、山西省教育廳、山西省民政廳、山西省人力資源和社會保障廳、國家稅務(wù)總局山西省稅務(wù)局、山西省退役軍人事務(wù)廳、山西省扶貧開發(fā)辦公室關(guān)于加強和改進(jìn)基本醫(yī)療保險參保工作的實施意見
晉醫(yī)保發(fā)〔2020〕31號

  山西省醫(yī)療保障局、山西省財政廳、山西省教育廳、山西省民政廳、山西省人力資源和社會保障廳、國家稅務(wù)總局山西省稅務(wù)局、山西省退役軍人事務(wù)廳、山西省扶貧開發(fā)辦公室關(guān)于加強和改進(jìn)基本醫(yī)療保險參保工作的實施意見
  晉醫(yī)保發(fā)〔2020〕31號
  全文有效
  2020.12.23
  各市醫(yī)保局、財政局、教育局、民政局、人社局、稅務(wù)局、退役軍人事務(wù)局、扶貧辦：
  為貫徹落實省委、省政府《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》的決策部署，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于加強和改進(jìn)基本醫(yī)療保險參保工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕33號）精神，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就加強和改進(jìn)基本醫(yī)療保險（以下簡稱“基本醫(yī)?！保﹨⒈９ぷ魈岢鋈缦聦嵤┮庖?。
  一、總體要求
  （一）指導(dǎo)思想
  以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實黨的十九大關(guān)于全面建立中國特色醫(yī)療保障制度的決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展，以實現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標(biāo)，以完善經(jīng)辦管理政策為重點，以信息系統(tǒng)互聯(lián)互通為手段，鞏固提高統(tǒng)籌層次，加強部門數(shù)據(jù)共享比對，摸清參保底數(shù)，清理重復(fù)參保，穩(wěn)定持續(xù)參保，減少漏保斷保，實現(xiàn)基本醫(yī)保應(yīng)保盡保，切實維護參保人醫(yī)保權(quán)益，穩(wěn)步做實全民參保計劃，為山西醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。
  （二）總體原則
  堅持全面覆蓋，補齊短板。堅持和完善覆蓋全民、依法參保的基本醫(yī)保制度和政策體系,落實全民參保計劃和依法參保要求，著眼?；尽⑷采w，有針對性加強重點人群特別是困難人群參保繳費服務(wù)，改善參保服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)。
  堅持分類保障，精準(zhǔn)施策。職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，對建檔立卡貧困人口、特困、低保、學(xué)生、新生兒、繳費中斷人員等參保對象，根據(jù)實際情況，不搞“一刀切”，制定針對性政策，保障合理待遇。
  堅持優(yōu)化服務(wù)，保障待遇。持續(xù)加強參保政策宣傳，提升參保繳費服務(wù)便利化水平，保障參保人依法享有基本醫(yī)療保障待遇，增強群眾獲得感。
  堅持技術(shù)支撐，提高質(zhì)量。依托全國醫(yī)療保障信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)，建立全民參保數(shù)據(jù)庫，提升基礎(chǔ)信息質(zhì)量，實現(xiàn)參保信息動態(tài)查詢，清理無效、虛假、重復(fù)數(shù)據(jù)，實時識別參保人參保繳費狀態(tài)，提升參保質(zhì)量。
  （三）主要目標(biāo)
  深入實施全民參保計劃,推動各類人群依法依規(guī)參保，提升參保繳費服務(wù)便利性，力爭年內(nèi)實現(xiàn)居民參保全覆蓋。自2021年參保年度起，全省參保信息實現(xiàn)互聯(lián)互通、動態(tài)更新、實時查詢,實現(xiàn)與全國醫(yī)療保障信息平臺系統(tǒng)互聯(lián)，參保信息質(zhì)量明顯提升；到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升，管理服務(wù)水平明顯提升，群眾獲得感滿意度持續(xù)增強。
  二、主要任務(wù)
  （一）合理設(shè)定參保擴面目標(biāo)
  各市要根據(jù)本地區(qū)常住人口、戶籍人口、就業(yè)人口、城鎮(zhèn)化率等指標(biāo)，科學(xué)合理確定年度參保擴面目標(biāo)。要以本地區(qū)未參保人群為參保擴面重點群體，職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保┮鸩揭员镜貐^(qū)勞動就業(yè)人口作為參保擴面對象，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）要逐步以本地區(qū)非就業(yè)居民為參保擴面對象，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。進(jìn)一步落實持居住證參保政策，清理戶籍、居住證、學(xué)籍等以外的參保限制，杜絕發(fā)生參?？諜n期。
  （二）建立全民參保數(shù)據(jù)庫
  各市要以所轄縣（市、區(qū)）戶籍人口和外地戶籍長期居住人員信息為基礎(chǔ)，通過建立完善醫(yī)保、稅務(wù)、公安、民政、退役軍人事務(wù)、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、教育、司法、扶貧、殘聯(lián)等部門的數(shù)據(jù)共享交換機制，加強人員信息比對和共享，核實斷保、停保人員情況，建立本地區(qū)全民參保數(shù)據(jù)庫。精準(zhǔn)鎖定本地區(qū)戶籍人口和常住人口中的未參保人群，形成本地區(qū)全民參保計劃庫。
  （三）落實參保繳費政策
  全面實施全民參保計劃，持續(xù)推動應(yīng)保盡保。與用人單位簽訂勞動合同并與用人單位建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的人員，按規(guī)定參加職工醫(yī)保。醫(yī)保部門做好與稅務(wù)部門的數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，逐步實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)各項社會保險單位參保登記與信息推送共享。不屬于職工醫(yī)保參保范圍的城鄉(xiāng)居民，應(yīng)參加居民醫(yī)保。在各級地方政府統(tǒng)一組織下開展參保繳費宣傳動員，壓實工作責(zé)任，強化參保征繳業(yè)務(wù)銜接協(xié)同，穩(wěn)定參保繳費工作隊伍，做好參保繳費動員，提高效率和服務(wù)水平。落實對符合條件的困難人員參加居民醫(yī)保個人繳費補貼政策。以農(nóng)民工、城鄉(xiāng)居民、殘疾人、靈活就業(yè)人員、生活困難人員為重點，加強參保服務(wù)，落實各項參保政策。完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員參保繳費方式。
  （四）做好跨制度參保的待遇銜接
  參保人已連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)保的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費時間不超過3個月的，繳費后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無縫銜接。中斷繳費時間超過3個月的，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過6個月的待遇享受等待期，待遇享受等待期滿后暫停原參保關(guān)系。
  居民醫(yī)保參保人員在省內(nèi)轉(zhuǎn)移并參加職工醫(yī)保后，以居民醫(yī)保實際繳費年限進(jìn)行測算，按每5年居民醫(yī)保折算為1年職工醫(yī)保繳費年限，與職工醫(yī)保繳費年限累計計算。
  （五）有序清理重復(fù)參保
  重復(fù)參保是指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)保制度（制度內(nèi)重復(fù)參保）或重復(fù)參加不同基本醫(yī)保制度（跨制度重復(fù)參保），具體表現(xiàn)為同一時間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費狀態(tài)正常的參保信息記錄。原則上不允許重復(fù)參保。
  重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系；重復(fù)參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系；學(xué)生重復(fù)參保，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系；跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上（含一年）的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。以上各類情形在保留一個參保關(guān)系同時，應(yīng)及時終止重復(fù)的參保關(guān)系。以非全日制、臨時性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復(fù)參保，保留一個可享受待遇的參保關(guān)系，暫停重復(fù)的參保關(guān)系。
  （六）完善個人參保繳費服務(wù)機制
  國家醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)建成后，各級醫(yī)保部門要利用國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)實時核對功能，及時查詢參保人繳費狀態(tài)，聯(lián)合稅務(wù)部門完善參保繳費服務(wù)，減少重復(fù)參保繳費。加大參保繳費宣傳力度，創(chuàng)新宣傳方式，拓展宣傳渠道，推動服務(wù)向基層下沉，充分調(diào)動群眾參保繳費積極性，及時完成參保登記和繳費，努力實現(xiàn)全民參保。加大醫(yī)保電子憑證推廣使用力度，利用移動端、在線平臺、共享經(jīng)濟平臺等多種途徑，拓展多樣化的參保繳費渠道，提高參保繳費政策知曉度，提升服務(wù)便利性。
  參保人在居民醫(yī)保繳費后，在相應(yīng)待遇享受期未開始前因重復(fù)繳費、參加職工醫(yī)?；蚱渌y(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保、大學(xué)生參軍，可在終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時，由退費地醫(yī)保部門依申請為個人辦理退費。待遇享受期開始后，對暫停的居民醫(yī)保參保關(guān)系，原則上個人繳費不再退回；已通過醫(yī)療救助渠道享受參保繳費補貼的救助對象，可根據(jù)其需要終止的參保關(guān)系所在地繳費渠道依申請完成退費；靈活就業(yè)人員按年度一次性繳納職工醫(yī)保費以后，中途就業(yè)隨單位參加職工醫(yī)保的，可依申請退回其就業(yè)后當(dāng)年剩余月份以靈活就業(yè)人員身份繳納的職工醫(yī)保費；對工作中出現(xiàn)的其他情況，由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門向省級提出，省醫(yī)保局會同相關(guān)部門研究后，明確可以退費和不予退費的具體意見。
  （七）加強財政補助資金管理
  除大中專學(xué)生入學(xué)當(dāng)年重復(fù)參加居民醫(yī)保情形外，其他重復(fù)參加居民醫(yī)保的，需終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系，并扣減重復(fù)參保當(dāng)年涉及的各級財政補助資金。跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上（含一年）、參保繳費狀態(tài)正常的，在按本意見規(guī)定的原則處理后扣減重復(fù)參保當(dāng)年居民醫(yī)保的各級財政補助資金。
  三、強化重點人群參保繳費服務(wù)
  （一）建檔立卡貧困人口。市縣兩級醫(yī)保部門按照精準(zhǔn)到人要求，建立與扶貧、稅務(wù)部門溝通機制，實行參保臺賬管理，對未參加居民基本醫(yī)保的貧困人口建立專門臺賬。按規(guī)定落實資助參保政策，確保動態(tài)參保、應(yīng)保盡保。用好醫(yī)療保障脫貧攻堅運行調(diào)度模塊，定期監(jiān)測建檔立卡貧困人口參保情況。為確保貧困人口穩(wěn)定脫貧，貧困人口在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間切換參保、轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系時，不設(shè)等待期，不受居民醫(yī)保規(guī)定繳費時間限制，在參保繳費后，即可享受相應(yīng)待遇，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時暫停原參保關(guān)系。對在戶籍地和居住地重復(fù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的貧困人口，在征得本人同意后，確定需要保留的居民醫(yī)保參保關(guān)系，應(yīng)由本人作出書面承諾交縣級醫(yī)保部門留存?zhèn)浒浮?
  （二）特殊困難群體。市縣兩級醫(yī)保、民政、退役軍人事務(wù)、殘聯(lián)、稅務(wù)部門要進(jìn)一步加強低保、特困、在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象、喪失勞動能力殘疾人等特殊困難群體參保狀況信息銜接，實行參保臺賬管理。原則上當(dāng)年度繳費期內(nèi)完成特殊困難群體下一年度參保登記和個人繳費征繳，參保資助資金在年度預(yù)算批復(fù)后完成撥付?？h級民政、退役軍人事務(wù)、殘聯(lián)部門要將城鄉(xiāng)低保、特困人員、在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象和喪失勞動能力殘疾人等特殊困難群體名單于年度繳費期內(nèi)提供給同級醫(yī)保、財政部門。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)對相關(guān)部門提供的身份信息進(jìn)行核驗，因姓名、身份證號等基礎(chǔ)信息錯誤無法參保登記的，由相關(guān)部門核實修改。低保、特困人員、在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象和喪失勞動能力殘疾人信息準(zhǔn)確無誤的，稅務(wù)部門負(fù)責(zé)對定額資助對象個人繳費部分先行征繳后將相關(guān)信息反饋相關(guān)部門，醫(yī)保、退役軍人事務(wù)、殘聯(lián)等部門落實參保資助；對符合全額資助條件的參保對象的個人繳費部分，醫(yī)保、退役軍人事務(wù)、殘聯(lián)等部門直接落實參保資助。已經(jīng)進(jìn)入?yún)⒈Ｄ甓鹊男伦R別特殊困難群體若未參保，相關(guān)部門當(dāng)年不再給予參保資助。
  （三）全日制在校學(xué)生。全省行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生，以及高中、中專、技校、職校、特殊學(xué)校、初中、小學(xué)、幼兒園等各類學(xué)校的全日制在校學(xué)生（以下統(tǒng)稱學(xué)生）應(yīng)依法參加居民醫(yī)保。學(xué)生原則上應(yīng)在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。按照參保登記和繳費同時進(jìn)行的方式，由所在學(xué)校配合稅務(wù)和醫(yī)保部門做好參保繳費等相關(guān)工作。教育部門要積極鼓勵和動員學(xué)生參保、要把政策宣講到每一位學(xué)生，確保穩(wěn)定連續(xù)參保、實現(xiàn)應(yīng)保盡保、避免重復(fù)參保。稅務(wù)部門應(yīng)提供“實體、網(wǎng)上、掌上、自助”多元化繳費服務(wù)，最大程度便利繳費人。屬于建檔立卡貧困人口、特困人員、低保對象等困難群體的學(xué)生，可選擇在身份認(rèn)定地參保，享受相應(yīng)的參保資助政策。在省內(nèi)各大（中）專院校和科研院所就讀的學(xué)生，入學(xué)當(dāng)年在學(xué)籍地參保繳費的，自繳費之日起享受學(xué)籍地居民醫(yī)保待遇。因入學(xué)形成的重復(fù)參保，學(xué)籍地醫(yī)保部門應(yīng)依托全國信息平臺參保功能模塊，及時通知原參保地醫(yī)保部門終止參保關(guān)系。就業(yè)后形成的重復(fù)參保，就業(yè)地醫(yī)保部門應(yīng)依托全國信息平臺參保功能模塊，及時通知原學(xué)籍地醫(yī)保部門暫停參保關(guān)系。
  （四）新生兒。嚴(yán)格落實新生兒落地參保政策。新生兒出生當(dāng)年，憑新生兒戶籍或其父母戶籍證明材料，在戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)，當(dāng)年不再繳費，自出生之日起享受當(dāng)年的居民醫(yī)保待遇。要進(jìn)一步精簡新生兒參保登記手續(xù)，優(yōu)化待遇支付流程，實現(xiàn)新生兒參保登記“三個一”辦理，即“只填一次表、只進(jìn)一扇門、一次性辦結(jié)”，打通政策落實的“最后一公里”。有條件的地區(qū)可將新生兒參保登記權(quán)限下放到新生兒戶籍所在社區(qū)（村），方便就近辦理。要建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計制度，在醫(yī)保信息系統(tǒng)增加新生兒類別標(biāo)識，將參保登記的新生兒納入?yún)⒈＝y(tǒng)計范圍。
  （五）退役軍人。軍人退出現(xiàn)役后，由部隊保障的隨軍未就業(yè)軍人配偶實現(xiàn)就業(yè)后，按規(guī)定參加基本醫(yī)保并辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，不受待遇享受等待期限制。已參加基本醫(yī)保的隨軍未就業(yè)軍人配偶，在軍人退出現(xiàn)役后，按所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定辦理參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。醫(yī)保部門要為相關(guān)人群業(yè)務(wù)辦理提供便利，做好管理服務(wù)。
  （六）短期季節(jié)性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員。已經(jīng)參加居民醫(yī)保的短期季節(jié)性務(wù)工人員或靈活就業(yè)人員，在居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)參加職工醫(yī)保，醫(yī)保部門應(yīng)保證參保人享受新參加的醫(yī)保待遇，暫停原居民醫(yī)保待遇；參保人短期務(wù)工結(jié)束后，醫(yī)保部門及時恢復(fù)原居民醫(yī)保待遇，確保待遇有效銜接。
  （七）被征地農(nóng)民。被征地農(nóng)民在政府代繳醫(yī)保費期間就業(yè)并參加職工醫(yī)保的，醫(yī)保部門做好參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，并及時暫停原居民醫(yī)保待遇。
  四、工作要求
  （一）落實工作責(zé)任。各地要統(tǒng)一思想認(rèn)識，強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，狠抓貫徹落實，確保讓參保人獲得更加滿意的服務(wù)。各級醫(yī)療保障部門應(yīng)加強源頭把關(guān)，注重全過程動態(tài)管理，確保參保人身份真實，保障合理待遇。要將參保計劃完成情況、參保質(zhì)量等工作納入對市、縣醫(yī)療保障部門的績效考核。各統(tǒng)籌地區(qū)要制定本地區(qū)全民參保實施細(xì)則，明確目標(biāo)任務(wù)、工作措施和責(zé)任分工，加強基層工作人員培訓(xùn)力度，積極落實保障經(jīng)費。
  （二）加強宣傳引導(dǎo)。進(jìn)一步做好參保繳費宣傳，創(chuàng)新宣傳方式，拓展宣傳渠道，對未參保人員實行精準(zhǔn)推送式宣傳，使群眾全面了解醫(yī)保政策和參保意義，調(diào)動群眾參保繳費積極性，切實維護參保人合法權(quán)益。要做好輿情研判，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，及時回應(yīng)社會關(guān)切，做好風(fēng)險應(yīng)對。
  （三）做好經(jīng)費保障。按照“誰受益、誰出資”的原則，各市可根據(jù)本地實際情況，給予代辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的村（居）民委員會、學(xué)校等單位一定的工作經(jīng)費，并列入主管部門年度預(yù)算，不得從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中列支。繳費期結(jié)束后，由醫(yī)保部門會同稅務(wù)部門根據(jù)基金收入預(yù)算任務(wù)完成情況及業(yè)務(wù)經(jīng)辦、收繳、資料報送完成情況，向財政部門申請工作經(jīng)費。財政部門將工作經(jīng)費撥付醫(yī)保部門后，由醫(yī)保部門撥付至村（居）民委員會、學(xué)校等單位自行支配。
  （四）強化部門協(xié)作。各部門間要加強業(yè)務(wù)協(xié)同和信息溝通，醫(yī)療保障、稅務(wù)部門要優(yōu)化完善信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)共享平臺，對清理的重復(fù)參保信息妥善保管，以備后續(xù)查驗。各級醫(yī)保、教育、民政、財政、人社、退役軍人事務(wù)、扶貧、稅務(wù)等部門要各司其職，密切配合，加強溝通，穩(wěn)妥有序做好參保工作。醫(yī)保部門要做好參保登記和醫(yī)保管理服務(wù)工作，為參保居民就醫(yī)和費用結(jié)算提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；教育和人社部門要積極做好宣傳動員，督促指導(dǎo)學(xué)校做好學(xué)生參加居民醫(yī)保工作；民政和扶貧部門要及時提供困難群體動態(tài)調(diào)整信息；退役軍人事務(wù)部門要及時提供在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象動態(tài)調(diào)整信息；財政部門要加強對居民醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，將居民醫(yī)保參保征繳工作經(jīng)費納入地方財政給予保障，及時安排學(xué)生參保補助資金和工作經(jīng)費；稅務(wù)部門要提供多元化繳費渠道，做好學(xué)生居民醫(yī)保費的征收工作，并及時將繳費信息傳遞醫(yī)保部門。遇有重大情況和問題請及時報告。
  本實施意見自印發(fā)之日起執(zhí)行，此前有關(guān)規(guī)定與本意見不一致的，以此文件為準(zhǔn)。