孝感市人民政府辦公室 孝政辦發(fā)〔2018〕98號 孝感市人民政府辦公室關(guān)于完善農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障有關(guān)政策的通知

孝感市人民政府辦公室
孝感市人民政府辦公室關(guān)于完善農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障有關(guān)政策的通知
孝政辦發(fā)〔2018〕98號

  孝感市人民政府辦公室關(guān)于完善農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障有關(guān)政策的通知
  孝政辦發(fā)〔2018〕98號
  全文有效
  2018.6.29
  各縣（市、區(qū)）人民政府、雙峰山管委會，市政府各部門：
  為實現(xiàn)建檔立卡農(nóng)村貧困人口（以下簡稱"農(nóng)村貧困人口”）基本醫(yī)療有保障，促進健康扶貧工作，根據(jù)盡力而為、量力而行的原則，實行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險"四位一體”工作機制，確保農(nóng)村貧困人口住院醫(yī)療費用個人實際報銷比例不低于90%，大病、特殊慢性病門診醫(yī)療費用個人實際報銷比例不低于80%，年度個人實際負擔(dān)醫(yī)療費用控制在5000元以內(nèi)?，F(xiàn)就有關(guān)政策通知如下。
  一、關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策
  1.補貼個人參保費用。農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險所需個人繳費部分由同級財政給予補貼，具體補貼標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)年確定的全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。
  2.調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報銷比例。農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)一級醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)100元，報銷比例90%；縣域內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)（含三級專科醫(yī)療機構(gòu)和按二級綜合醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目指導(dǎo)價格收費的三級綜合醫(yī)療機構(gòu)）住院起付線標(biāo)準(zhǔn)200元，報銷比例80%；
  縣域內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)400元，報銷比例70%。市本級三級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例65%；轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為1200元，報銷比例55%。
  二、關(guān)于城鄉(xiāng)居民大病保險政策
  3.降低大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村貧困人口大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降至5000元。一個保險年度內(nèi)，農(nóng)村貧困人口多次住院只扣除一次大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)金額。
  4.提高大病保險報銷比例。符合大病保險保障范圍的個人負擔(dān)累計金額，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至3萬元（含）以下部分報銷60%，3萬元以上至10萬元（含）以下部分報銷70%，10萬元以上部分報銷80%。
  5.提高大病保險最高支付限額。農(nóng)村貧困人口大病保險年度最高支付限額為40萬元。
  三、關(guān)于醫(yī)療救助政策
  6.統(tǒng)籌使用社會救助資金，切實發(fā)揮醫(yī)療救助作用。落實縣（市、區(qū)）人民政府醫(yī)療救助主體責(zé)任，在農(nóng)村貧困人口就醫(yī)信息共享基礎(chǔ)上，根據(jù)實際情況明確醫(yī)療救助范圍、條件。加大社會救助資金的統(tǒng)籌使用力度，除農(nóng)村低保、五保精準(zhǔn)扶貧補助資金外，打通使用各級各類社會救助資金用于醫(yī)療救助，對救助對象符合規(guī)定的醫(yī)療費用給予補助。加強重特大疾病醫(yī)療救助與大病保險的銜接，對農(nóng)村貧困人口按有關(guān)規(guī)定給予重特大疾病醫(yī)療救助。各地根據(jù)實際情況開展門診救助。
  四、關(guān)于兜底保障政策
  7.建立兜底保障制度。原則上按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助在先，補充醫(yī)療保險（或兜底保障資金）在后的路徑，按照"以支定收、收支平衡、兜底保障”的原則，由各縣（市、區(qū)）人民政府通過為農(nóng)村貧困人口購買補充醫(yī)療保險或設(shè)立兜底保障資金給予兜底保障，兜底保障資金人均不低于200元標(biāo)準(zhǔn)。
  8.統(tǒng)一補充保險經(jīng)辦機構(gòu)。各縣（市、區(qū)）人民政府按照安全經(jīng)濟、便捷高效的原則，自行統(tǒng)一確定補充醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，原則上優(yōu)先選擇城鄉(xiāng)居民大病保險承保機構(gòu)。
  9.控制政策范圍外醫(yī)療費用支出。農(nóng)村貧困人口政策范圍外醫(yī)療費用由補充醫(yī)療保險（或兜底保障資金）、農(nóng)村貧困人口個人和醫(yī)療機構(gòu)三方分擔(dān)。
  農(nóng)村貧困人口住院治療政策范圍外醫(yī)療費用占醫(yī)療總費用比例，縣域內(nèi)一級醫(yī)療機構(gòu)不超過3%，縣域內(nèi)二級、三級醫(yī)療機構(gòu)不超過8%，縣域外三級醫(yī)療機構(gòu)不超過10%。對于規(guī)定比例內(nèi)的個人負擔(dān)醫(yī)療費用，由農(nóng)村貧困人口個人和補充醫(yī)療保險（或兜底保障資金）按1：9的比例分擔(dān)；超出規(guī)定比例的醫(yī)療費用，原則上由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。
  五、關(guān)于相關(guān)政策規(guī)定
  10.明確保障范圍和時限。對于2014年以來扶貧部門認定的全部農(nóng)村貧困人口（包括已脫貧人口、標(biāo)記未脫貧人口、新增貧困人口），其享受參保補貼和"四位一體”醫(yī)療保障待遇至2020年底。其中，對新增農(nóng)村貧困人口，按其貧困人口身份認定時間落實"四位一體”醫(yī)療保障待遇。
  11.堅持倡導(dǎo)縣域內(nèi)診療。農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)就診享受"四位一體”醫(yī)療保障待遇，因病情確需轉(zhuǎn)往縣域外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)按照基本醫(yī)保的規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，轉(zhuǎn)外醫(yī)療費用個人先墊付，出院后，在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按"四位一體”醫(yī)療保障享受待遇；未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)自行到縣域外（含市本級）定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，發(fā)生政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按《孝感市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施細則》（人社規(guī)【2017】2號）有關(guān)規(guī)定結(jié)算，不再享受"四位一體”醫(yī)療保障待遇。
  12. 已參加職工醫(yī)療保險（或異地參保）的農(nóng)村貧困人口，按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險待遇后，未達到農(nóng)村貧困人口待遇水平的，由補充醫(yī)療保險（或兜底保障資金）補齊待遇。
  13.農(nóng)村貧困人口意外傷害（第三方責(zé)任除外）和住院分娩，縣域內(nèi)就醫(yī)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助按照現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民政策報銷后，未達到農(nóng)村貧困人口待遇水平的，由補充醫(yī)療保險（或兜底保障資金）補齊待遇。
  14.農(nóng)村特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、孤兒、貧困殘疾人現(xiàn)行的醫(yī)療保障政策維持不變。
  六、關(guān)于經(jīng)辦管理服務(wù)
  15.提高人員識別精準(zhǔn)性。扶貧部門要明確農(nóng)村貧困人口的認定標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)開展數(shù)據(jù)核查，厘清全國扶貧開發(fā)信息系統(tǒng)中農(nóng)村貧困人口基礎(chǔ)信息，補齊身份證號等核心數(shù)據(jù)，加強與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)、居民健康檔案管理系統(tǒng)、民政社會救助信息系統(tǒng)等的比對銜接，做好農(nóng)村貧困人口數(shù)據(jù)動態(tài)管理。于每年9月前（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征收啟動前），將農(nóng)村貧困人口信息正式告知稅務(wù)部門、財政部門和社保經(jīng)辦機構(gòu)。
  16.實施"先診療后付費”制度。農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，持社會保障卡、有效身份證件和扶貧部門出具的貧困證明辦理入院手續(xù)，并簽訂先診療后付費協(xié)議，入院時只需交納基本醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)費用，無需繳納住院押金，出院時，結(jié)清個人自付費用；對出院時不辦理結(jié)算手續(xù)、沒結(jié)清個自付費用的人員，實行"黑名單”制度，在下次住院時，必須先足額繳納住院醫(yī)療費，出院時方可享受"四位一體”醫(yī)療保障待遇。
  各地要建立資金預(yù)撥制度，加快資金的審核、結(jié)算和撥付，縮短醫(yī)療機構(gòu)墊資周期，減輕醫(yī)療機構(gòu)墊資壓力，具體辦法由各縣（市、區(qū)）人民政府制定。
  17.實行"一站式”即時結(jié)算。各縣（市、區(qū)）人民政府統(tǒng)籌做好"一站式”即時結(jié)算工作。衛(wèi)計、人社、民政、扶貧、保監(jiān)等部門要加強溝通協(xié)作，聯(lián)通各項醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)建成"一站式、一票制”信息交換和即時結(jié)算平臺，確保農(nóng)村貧困人口出院時在一個窗口辦理、"一票制”結(jié)算。
  七、關(guān)于部門職責(zé)
  18.落實部門職責(zé)，加強配合協(xié)調(diào)。衛(wèi)生計生部門履行健康扶貧牽頭責(zé)任，做好健康扶貧工作，建立農(nóng)村貧困人口補充醫(yī)療保障機制，控制醫(yī)療費用不合理增長，落實"先診療、后付費”和"一站式服務(wù)、一票制結(jié)算”。人社部門履行基本醫(yī)保工作牽頭責(zé)任，做好醫(yī)療保險精準(zhǔn)扶貧工作。經(jīng)辦機構(gòu)對扶貧部門提供的農(nóng)村貧困人口數(shù)據(jù)（含中途調(diào)整數(shù)據(jù)），要照單全收，對個人參保信息完整、準(zhǔn)確的，及時完成參保登記手續(xù)，錄入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)。扶貧部門負責(zé)加強農(nóng)村貧困人口動態(tài)管理，及時提供農(nóng)村貧困人口的動態(tài)變化基礎(chǔ)信息，組織并確保農(nóng)村貧困人口全員參保，監(jiān)督落實其參保個人繳費補貼，加強對健康扶貧工作的督辦和考核。民政部門負責(zé)做好最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、孤兒等扶貧對象的身份確定工作，組織并確保最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、孤兒等扶貧對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，落實其參保個人繳費資助政策；做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)保、大病保險的銜接。財政部門要根據(jù)工作需要和事權(quán)劃分，通過現(xiàn)行渠道對健康扶貧工作提供資金支持，督促各地落實各項保障資金。稅務(wù)部門負責(zé)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人繳費征收工作，協(xié)同有關(guān)部門確保農(nóng)村貧困人口的補貼參保繳費資金及時足額繳入國庫，避免農(nóng)村貧困人口重復(fù)繳費。保監(jiān)部門要加強對承保商業(yè)保險公司的監(jiān)督管理，督促其實現(xiàn)即時結(jié)算。其他各相關(guān)部門要各負其責(zé)，共同做好農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障相關(guān)工作。
  本通知自2018年7月1日起執(zhí)行，我市原有規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)，本通知由市政府有關(guān)工作部門負責(zé)解釋。