基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)認定辦事指南

一、事項名稱:  

　　基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)認定
二、設(shè)定依據(jù) ：

　　1、《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》（北京市人民政府第158號令）
　　2、《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（京勞社醫(yī)發(fā)[2001]11號）
三、認定范圍：

　　本市行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)市和區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)總后衛(wèi)生部批準有資格對社會開放的解放軍、武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構(gòu)，可以申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
　　經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準，為內(nèi)部職工服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，可以申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格；取得定點資格的，可以作為定點醫(yī)療機構(gòu)供本單位參保人員選擇。
　　本市醫(yī)療保險制度運行中需要增加的其他醫(yī)療機構(gòu)。
四、認定的基本條件：

　?。ㄒ唬┓媳臼袇^(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。
　?。ǘ┓厢t(yī)療機構(gòu)評審標準。
　?。ㄈ┳袷貒壹氨臼杏嘘P(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)、標準和規(guī)定；有藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用材料、醫(yī)療統(tǒng)計、病案、財務(wù)管理等醫(yī)療服務(wù)管理制度；有符合本市醫(yī)療質(zhì)量管理標準的常見病診療常規(guī)。
　?。ㄋ模﹪栏駡?zhí)行國家及本市物價部門制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策、收費標準，經(jīng)物價部門檢查合格。解放軍、武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)取得《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》。
　?。ㄎ澹﹪栏駡?zhí)行基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；有根據(jù)業(yè)務(wù)量配備的專（兼）職管理人員，醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）應(yīng)成立由主管院長（主任）負責的醫(yī)療保險內(nèi)部管理部門；有滿足醫(yī)療保險需要的計算機等辦公設(shè)備。
　　（六）本市在每一批次基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)認定中提出的其他認定條件。
五、辦理材料：

　?。ㄒ唬夺t(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件。解放軍、武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構(gòu)提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》。
　?。ǘ┽t(yī)療機構(gòu)評審合格證書及復(fù)印件。
　?。ㄈ┙?jīng)藥品監(jiān)督管理部門檢查合格的證明材料。
　?。ㄋ模┦形飪r管理部門單獨批準的醫(yī)療機構(gòu)收費價格證明材料（列入市物價局、市衛(wèi)生局現(xiàn)行的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費標準》的除外）。
　?。ㄎ澹┍締挝换踞t(yī)療保險管理制度、內(nèi)部管理制度目錄和常見病診療常規(guī)目錄。
　?。┥夏甓葮I(yè)務(wù)收支和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日，平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等）、單病種等有關(guān)資料，以及可承擔基本醫(yī)療保險服務(wù)的能力。
　?。ㄆ撸﹩蝺r收費在200元以上的大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單。
　　（八）國家和本市規(guī)定的其他材料。
六、辦理地點：

　　醫(yī)療機構(gòu)所在區(qū)縣人力社保局
七、辦理時間：

　　在每批次規(guī)定的時間范圍內(nèi)，上午：9：00至11：30；下午：14：00至17：00
八、聯(lián)系電話：

　

單位名稱	電話
北京市人力社保局	83172933
東城區(qū)人力社保局	84043115
西城區(qū)人力社保局	83975457
朝陽區(qū)人力社保局	64671406
海淀區(qū)人力社保局	88506510
豐臺區(qū)人力社保局	63258213
石景山區(qū)人力社保局	88925501
門頭溝區(qū)人力社保局	69842756
房山區(qū)人力社保局	89361867
通州區(qū)人力社保局	81537042
大興區(qū)人力社保局	81296826
昌平區(qū)人力社保局	69728625
順義區(qū)人力社保局	89444976
密云縣人力社保局	69048458
懷柔區(qū)人力社保局	89687003
平谷區(qū)人力社保局	69961639
延慶縣人力社保局	69145896
開發(fā)區(qū)人力社保局	67878062

九、辦理流程：

　　（一）申請。根據(jù)自愿原則，符合認定基本條件的醫(yī)療機構(gòu)，可在規(guī)定的時間范圍內(nèi)向所在區(qū)縣人力資源和社會保障局進行申請，并按規(guī)定遞交有關(guān)材料。逾期不予受理。
　?。ǘ┏鯇彙F(xiàn)場檢查。區(qū)縣人力資源和社會保障局對醫(yī)療機構(gòu)申報資料進行審核。如醫(yī)療機構(gòu)提供虛假資料，一經(jīng)核實，即取消申請認定資格；審核合格的，區(qū)縣組織現(xiàn)場檢查；現(xiàn)場檢查合格的，在區(qū)縣轄區(qū)范圍內(nèi)進行公示（公示期為7天）；區(qū)縣人力資源和社會保障局研究確定符合條件的，加蓋單位公章后上報市人力資源和社會保障局。以上工作原則上30個工作日內(nèi)完成。
　　（三）復(fù)核。市人力資源和社會保障局組織有關(guān)人員，對區(qū)縣人力資源和社會保障局上報的醫(yī)療機構(gòu)進行復(fù)核。
　?。ㄋ模┱髑笙嚓P(guān)部門意見。市人力資源和社會保障局復(fù)核結(jié)果經(jīng)研究審議后，形成新增預(yù)選定點醫(yī)療機構(gòu)初步名單，書面征求市衛(wèi)生、中醫(yī)、食藥、物價等管理部門意見。
　?。ㄎ澹┐_定結(jié)果。征求相關(guān)部門意見后，由市人力資源和社會保障局確定新增預(yù)選定點醫(yī)療機構(gòu)名單結(jié)果，并向社會公布。
　?。┡嘤?xùn)、簽訂醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議、安裝醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。在新增預(yù)選定點醫(yī)療機構(gòu)名單向社會公布后，市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和信息管理部門及新增預(yù)選定點醫(yī)療機構(gòu)共同完成相關(guān)醫(yī)保政策、相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、簽訂《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》；在規(guī)定的時間內(nèi)，新增預(yù)選定點醫(yī)療機構(gòu)須完成醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）改造、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)接入等工作，并按《北京市社會保障卡醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場驗收有關(guān)問題的通知》（京人社醫(yī)發(fā)[2009]111號）要求，提交現(xiàn)場驗收申請；人力資源和社會保障有關(guān)部門在20個工作日內(nèi)完成醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)驗收等工作。