津人社辦發(fā)〔2018〕300號(hào) 市人力社保局關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)和待遇支付有關(guān)問(wèn)題的通知

各區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，有關(guān)單位：
為貫徹落實(shí)以人民為中心的發(fā)展思想，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，進(jìn)一步方便群眾、減負(fù)惠民，現(xiàn)就完善醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)和待遇支付有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)于每年9月至12月集中參加下一年度居民醫(yī)保，超過(guò)集中參保繳費(fèi)期的，可于次年6月30日前辦理補(bǔ)參保繳費(fèi)手續(xù)。其中，對(duì)于上年度已參加居民醫(yī)保的，醫(yī)保待遇享受期從補(bǔ)繳費(fèi)次月起至當(dāng)年底；上年度未參保的，醫(yī)保待遇享受期從補(bǔ)繳費(fèi)第四個(gè)月起（補(bǔ)繳當(dāng)月計(jì)一個(gè)月）至當(dāng)年底。
二、新生兒自出生之日起，一年內(nèi)可隨時(shí)辦理首次參加居民醫(yī)保的手續(xù)。其中，自出生之日起四個(gè)月內(nèi)辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇；超過(guò)四個(gè)月的，從繳費(fèi)次日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇。集中參保繳費(fèi)期內(nèi)出生的，可在繳費(fèi)期內(nèi)直接辦理次年度參保繳費(fèi)手續(xù)，并自出生之日起至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇。
三、居民醫(yī)保參保人員在待遇享受期內(nèi)發(fā)生的墊付醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)；未及時(shí)申報(bào)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可參照職工醫(yī)保墊付報(bào)銷(xiāo)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
四、居民醫(yī)保參保人員在取消藥品加成和理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，實(shí)行就醫(yī)登記管理。參保人員應(yīng)選擇一家二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，并可根據(jù)需要進(jìn)行變更。
五、統(tǒng)籌基本醫(yī)保、職工大額醫(yī)療救助和大病保險(xiǎn)制度，深化醫(yī)保支付方式改革。參保人員一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的住院和門(mén)診特定疾病醫(yī)療費(fèi)用，超出基本醫(yī)保最高支付限額，低于職工大額醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)最高支付限額的部分，可參照基本醫(yī)保支付方式改革的有關(guān)規(guī)定，繼續(xù)實(shí)行按病種、按人頭等付費(fèi)方式結(jié)算。
六、參保人員急診搶救留觀并轉(zhuǎn)住院治療（含轉(zhuǎn)住院治療前死亡的情形）前的急診搶救醫(yī)療費(fèi)用，按照住院報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行。
七、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際銷(xiāo)售的醫(yī)保藥品價(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，高出部分參照我市個(gè)人增負(fù)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
八、糖尿病門(mén)診特定疾病參保患者憑處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)胰島素類(lèi)藥品時(shí)，可根據(jù)實(shí)際需要一并購(gòu)買(mǎi)胰島素注射器和針頭等，所發(fā)生費(fèi)用由醫(yī)保基金按照我市有關(guān)規(guī)定支付。
九、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的血液透析治療費(fèi)用，繼續(xù)按B類(lèi)診療項(xiàng)目執(zhí)行，個(gè)人增負(fù)比例為1%。
十、參保人員因心臟移植、肺移植等器官或組織移植術(shù)后需要進(jìn)行抗排異治療的，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用參照肝移植術(shù)后抗排異治療有關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。
本通知自2019年1月1日起執(zhí)行。

天津市人力資源和社會(huì)保障局

2018年9月26日

津人社辦發(fā)〔2018〕300號(hào) 市人力社保局關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)和待遇支付有關(guān)問(wèn)題的通知。