醫(yī)保發(fā)〔2019〕55號 國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構等信息業(yè)務編碼規(guī)則和方法的通知

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團醫(yī)療保障局：
為加快推進統一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準，形成全國“通用語言”，根據《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導意見的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號）有關要求，我局研究制定了醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構等信息業(yè)務編碼規(guī)則和方法，現印發(fā)給你們，請認真貫徹落實，并通過我局官網“醫(yī)保業(yè)務編碼標準動態(tài)維護”窗口，做好業(yè)務編碼的信息維護工作。
　
附件：
1．醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構等10項信息業(yè)務編碼規(guī)則和方法
2．醫(yī)療保障基金結算清單

國家醫(yī)療保障局

2019年9月23日
　

附件1：

醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構等10項信息業(yè)務編碼規(guī)則和方法

一、定點醫(yī)療機構編碼規(guī)則和方法
定點醫(yī)療機構編碼分3個部分共12位，通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中，第1部分是定點醫(yī)療機構標識碼，第2部分是行政區(qū)劃代碼，第3部分是定點醫(yī)療機構順序碼。定點醫(yī)療機構編碼結構見圖1：

圖1　定點醫(yī)療機構編碼結構

第1部分：定點醫(yī)療機構標識碼，用1位大寫英文字母“Ｈ”表示。
第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（ＧＢ／Ｔ2260），用6位阿拉伯數字表示。其中，前兩位代碼表示省級行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級行政區(qū)（縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。
第3部分：定點醫(yī)療機構順序碼，對同一市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟）下的定點醫(yī)療機構賦予的順序碼，用5位阿拉伯數字表示。
二、醫(yī)保醫(yī)師編碼規(guī)則和方法
醫(yī)保醫(yī)師編碼分3部分共13位，通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫(yī)保醫(yī)師標識碼，第2部分是行政區(qū)劃代碼，第3部分是醫(yī)保醫(yī)師順序碼。醫(yī)保醫(yī)師編碼結構見圖2：

圖2　醫(yī)保醫(yī)師編碼結構

第1部分：醫(yī)保醫(yī)師標識碼，用1位大寫英文字母“Ｄ”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（ＧＢ／Ｔ2260），用6位阿拉伯數字表示。其中，前兩位代碼表示省級行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級行政區(qū)（縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：醫(yī)保醫(yī)師順序碼，對同一市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟）下的醫(yī)保醫(yī)師賦予的順序碼，用6位阿拉伯數字表示。

三、醫(yī)保護士編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保護士編碼分3個部分共13位，通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫(yī)保護士標識碼，第2部分是行政區(qū)劃代碼，第3部分是醫(yī)保護士順序碼。醫(yī)保護士編碼結構見圖3：

圖3　醫(yī)保護士編碼結構

第1部分：醫(yī)保護士標識碼，用1位大寫英文字母“Ｎ”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（ＧＢ／Ｔ2260），用6位阿拉伯數字表示。其中，前兩位代碼表示省級行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級行政區(qū)（縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：醫(yī)保護士順序碼，對同一市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟）下的醫(yī)保護士賦予的順序碼，用6位阿拉伯數字表示。

四、定點零售藥店編碼規(guī)則和方法

定點零售藥店編碼分3個部分共12位，通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中，第1部分是定點零售藥店標識碼，第2部分是行政區(qū)劃代碼，第3部分是定點零售藥店順序碼。定點零售藥店編碼結構見圖4：

圖4　定點零售藥店編碼結構

第1部分：定點零售藥店標識碼，用１位大寫英文字母“Ｐ”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（ＧＢ／Ｔ2260），用6位阿拉伯數字表示。其中，前兩位代碼表示省級行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級行政區(qū)（縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：定點零售藥店順序碼，對同一市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟）下的定點零售藥店賦予的順序碼，用5位阿拉伯數字表示。

五、醫(yī)保藥師編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保藥師編碼分3個部分共13位，通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫(yī)保藥師標識碼，第2部分是行政區(qū)劃代碼，第3部分是醫(yī)保藥師順序碼。醫(yī)保藥師編碼結構見圖5：

圖5　醫(yī)保藥師編碼結構

第1部分：醫(yī)保藥師標識碼，用１位大寫英文字母“Ｙ”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（ＧＢ／Ｔ2260），用6位阿拉伯數字表示。其中，前兩位代碼表示省級行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級行政區(qū)（縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：醫(yī)保藥師順序碼，對同一市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟）下的醫(yī)保藥師賦予的順序碼，用6位阿拉伯數字表示。

六、醫(yī)保系統單位編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保系統單位編碼分4個部分共12位，通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫(yī)保系統單位標識碼，第2部分是行政區(qū)劃代碼，第3部分是機構類別碼，第4部分是機構順序碼。醫(yī)保系統單位編碼結構見圖6：

圖6　醫(yī)保系統單位編碼結構

第1部分：醫(yī)保系統單位標識碼，用１位大寫英文字母“Ｓ”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（ＧＢ／Ｔ2260），用6位阿拉伯數字表示。其中，前兩位代碼表示省級行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級行政區(qū)（縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：機構類別碼，醫(yī)保系統單位類型分類代碼，用2位阿拉伯數字表示。

第4部分：機構順序碼，省、自治區(qū)、直轄市轄區(qū)內醫(yī)保系統單位流水碼，用3位阿拉伯數字表示。

七、醫(yī)保系統工作人員編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保系統工作人員編碼分4個部分共13位，通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫(yī)保系統工作人員標識碼，第2部分是行政區(qū)劃代碼，第3部分是機構類別碼，第4部分是人員順序碼。醫(yī)保系統工作人員編碼見圖7：

圖7　醫(yī)保系統工作人員編碼結構

第1部分：醫(yī)保系統工作人員標識碼，用1位大寫英文字母“Ｅ”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（ＧＢ／Ｔ2260），用６位阿拉伯數字表示。其中，前兩位代碼表示省級行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級行政區(qū)（縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：機構類別碼，醫(yī)保系統單位類型分類代碼，用2位阿拉伯數字表示。

第4部分：人員順序碼，對同一醫(yī)保系統單位在編職工賦予的順序碼，用4位阿拉伯數字表示。

八、醫(yī)保門診慢特病病種編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保門診慢特病病種編碼分3部分共6位，通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫(yī)保門診慢特病病種標識碼，第2部分是病種類別碼，第3部分是病種順序碼。醫(yī)保門診慢特病病種編碼結構見圖8：

圖8　醫(yī)保門診慢特病病種編碼結構

第1部分：醫(yī)保門診慢特病病種標識碼，用一位大寫英文字母“Ｍ”表示。

第2部分：病種類別碼，對醫(yī)保門診慢特病病種屬性進行分類的代碼，用3位阿拉伯數字表示。

第3部分：病種順序碼，對同一類別下的門診慢特病病種賦予的順序碼，用2位阿拉伯數字表示。

九、醫(yī)保按病種結算病種編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保按病種結算病種編碼分2部分共7位，通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫(yī)保按病種結算病種標識碼，第2部分是醫(yī)保按病種結算病種代碼。醫(yī)保按病種結算病種編碼結構見圖9：

圖9　醫(yī)保按病種結算病種編碼結構

第1部分：醫(yī)保按病種結算病種標識碼，用一位大寫英文字母“Ｂ”表示。

第2部分：醫(yī)保按病種結算病種代碼，采用《疾病診斷ＩＣＤ－10分類與代碼（醫(yī)保版）》，用1位大寫英文字母和5位阿拉伯數字表示。

十、醫(yī)保日間手術病種編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保日間手術病種編碼分2部分共7位，通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫(yī)保日間手術病種標識碼，第2部分是醫(yī)保日間手術病種操作代碼。醫(yī)保日間手術病種編碼結構見圖10：

圖10　醫(yī)保日間手術病種編碼結構

第1部分：醫(yī)保日間手術病種標識碼，用一位大寫英文字母“Ｒ”表示。

第2部分：醫(yī)保日間手術病種操作代碼，采用《手術操作ＩＣＤ－9－ＣＭ3分類與代碼（醫(yī)保版）》，用6位阿拉伯數字表示。



附件2：

以上為本次推出的11項標準。如需了解2019年6月27日推出的前4項標準，可點擊“國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導意見的通知”查看。

醫(yī)保發(fā)[2019]55 號

醫(yī)保發(fā)[2019]55號文件 國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構等信息業(yè)務編碼規(guī)則和方法的通知

醫(yī)保發(fā)〔2019〕55號 國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構等信息業(yè)務編碼規(guī)則和方法的通知。

醫(yī)保發(fā)〔2019〕55號 國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構等信息業(yè)務編碼規(guī)則和方法的通知。