孝感市人民政府辦公室 孝政辦發(fā)〔2018〕98號(hào) 孝感市人民政府辦公室關(guān)于完善農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障有關(guān)政策的通知

孝感市人民政府辦公室
孝感市人民政府辦公室關(guān)于完善農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障有關(guān)政策的通知
孝政辦發(fā)〔2018〕98號(hào)

  孝感市人民政府辦公室關(guān)于完善農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障有關(guān)政策的通知
  孝政辦發(fā)〔2018〕98號(hào)
  全文有效
  2018.6.29
  各縣（市、區(qū)）人民政府、雙峰山管委會(huì)，市政府各部門(mén)：
  為實(shí)現(xiàn)建檔立卡農(nóng)村貧困人口（以下簡(jiǎn)稱"農(nóng)村貧困人口”）基本醫(yī)療有保障，促進(jìn)健康扶貧工作，根據(jù)盡力而為、量力而行的原則，實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)"四位一體”工作機(jī)制，確保農(nóng)村貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人實(shí)際報(bào)銷比例不低于90%，大病、特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人實(shí)際報(bào)銷比例不低于80%，年度個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用控制在5000元以內(nèi)?，F(xiàn)就有關(guān)政策通知如下。
  一、關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策
  1.補(bǔ)貼個(gè)人參保費(fèi)用。農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需個(gè)人繳費(fèi)部分由同級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)貼，具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)年確定的全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
  2.調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例。農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)100元，報(bào)銷比例90%；縣域內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含三級(jí)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和按二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)價(jià)格收費(fèi)的三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院起付線標(biāo)準(zhǔn)200元，報(bào)銷比例80%；
  縣域內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)400元，報(bào)銷比例70%。市本級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例65%；轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為1200元，報(bào)銷比例55%。
  二、關(guān)于城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策
  3.降低大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降至5000元。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，農(nóng)村貧困人口多次住院只扣除一次大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)金額。
  4.提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例。符合大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)金額，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至3萬(wàn)元（含）以下部分報(bào)銷60%，3萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元（含）以下部分報(bào)銷70%，10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷80%。
  5.提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為40萬(wàn)元。
  三、關(guān)于醫(yī)療救助政策
  6.統(tǒng)籌使用社會(huì)救助資金，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)療救助作用。落實(shí)縣（市、區(qū)）人民政府醫(yī)療救助主體責(zé)任，在農(nóng)村貧困人口就醫(yī)信息共享基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況明確醫(yī)療救助范圍、條件。加大社會(huì)救助資金的統(tǒng)籌使用力度，除農(nóng)村低保、五保精準(zhǔn)扶貧補(bǔ)助資金外，打通使用各級(jí)各類社會(huì)救助資金用于醫(yī)療救助，對(duì)救助對(duì)象符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。加強(qiáng)重特大疾病醫(yī)療救助與大病保險(xiǎn)的銜接，對(duì)農(nóng)村貧困人口按有關(guān)規(guī)定給予重特大疾病醫(yī)療救助。各地根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展門(mén)診救助。
  四、關(guān)于兜底保障政策
  7.建立兜底保障制度。原則上按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助在先，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（或兜底保障資金）在后的路徑，按照"以支定收、收支平衡、兜底保障”的原則，由各縣（市、區(qū)）人民政府通過(guò)為農(nóng)村貧困人口購(gòu)買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或設(shè)立兜底保障資金給予兜底保障，兜底保障資金人均不低于200元標(biāo)準(zhǔn)。
  8.統(tǒng)一補(bǔ)充保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。各縣（市、區(qū)）人民政府按照安全經(jīng)濟(jì)、便捷高效的原則，自行統(tǒng)一確定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，原則上優(yōu)先選擇城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)。
  9.控制政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用支出。農(nóng)村貧困人口政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（或兜底保障資金）、農(nóng)村貧困人口個(gè)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方分擔(dān)。
  農(nóng)村貧困人口住院治療政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例，縣域內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)3%，縣域內(nèi)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)8%，縣域外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)10%。對(duì)于規(guī)定比例內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，由農(nóng)村貧困人口個(gè)人和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（或兜底保障資金）按1：9的比例分擔(dān)；超出規(guī)定比例的醫(yī)療費(fèi)用，原則上由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
  五、關(guān)于相關(guān)政策規(guī)定
  10.明確保障范圍和時(shí)限。對(duì)于2014年以來(lái)扶貧部門(mén)認(rèn)定的全部農(nóng)村貧困人口（包括已脫貧人口、標(biāo)記未脫貧人口、新增貧困人口），其享受參保補(bǔ)貼和"四位一體”醫(yī)療保障待遇至2020年底。其中，對(duì)新增農(nóng)村貧困人口，按其貧困人口身份認(rèn)定時(shí)間落實(shí)"四位一體”醫(yī)療保障待遇。
  11.堅(jiān)持倡導(dǎo)縣域內(nèi)診療。農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)就診享受"四位一體”醫(yī)療保障待遇，因病情確需轉(zhuǎn)往縣域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)按照基本醫(yī)保的規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，轉(zhuǎn)外醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先墊付，出院后，在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按"四位一體”醫(yī)療保障享受待遇；未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)自行到縣域外（含市本級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，發(fā)生政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按《孝感市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（人社規(guī)【2017】2號(hào)）有關(guān)規(guī)定結(jié)算，不再享受"四位一體”醫(yī)療保障待遇。
  12. 已參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)（或異地參保）的農(nóng)村貧困人口，按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，未達(dá)到農(nóng)村貧困人口待遇水平的，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（或兜底保障資金）補(bǔ)齊待遇。
  13.農(nóng)村貧困人口意外傷害（第三方責(zé)任除外）和住院分娩，縣域內(nèi)就醫(yī)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助按照現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民政策報(bào)銷后，未達(dá)到農(nóng)村貧困人口待遇水平的，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（或兜底保障資金）補(bǔ)齊待遇。
  14.農(nóng)村特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、孤兒、貧困殘疾人現(xiàn)行的醫(yī)療保障政策維持不變。
  六、關(guān)于經(jīng)辦管理服務(wù)
  15.提高人員識(shí)別精準(zhǔn)性。扶貧部門(mén)要明確農(nóng)村貧困人口的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展數(shù)據(jù)核查，厘清全國(guó)扶貧開(kāi)發(fā)信息系統(tǒng)中農(nóng)村貧困人口基礎(chǔ)信息，補(bǔ)齊身份證號(hào)等核心數(shù)據(jù)，加強(qiáng)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)、居民健康檔案管理系統(tǒng)、民政社會(huì)救助信息系統(tǒng)等的比對(duì)銜接，做好農(nóng)村貧困人口數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)管理。于每年9月前（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征收啟動(dòng)前），將農(nóng)村貧困人口信息正式告知稅務(wù)部門(mén)、財(cái)政部門(mén)和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
  16.實(shí)施"先診療后付費(fèi)”制度。農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，持社會(huì)保障卡、有效身份證件和扶貧部門(mén)出具的貧困證明辦理入院手續(xù)，并簽訂先診療后付費(fèi)協(xié)議，入院時(shí)只需交納基本醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，無(wú)需繳納住院押金，出院時(shí)，結(jié)清個(gè)人自付費(fèi)用；對(duì)出院時(shí)不辦理結(jié)算手續(xù)、沒(méi)結(jié)清個(gè)自付費(fèi)用的人員，實(shí)行"黑名單”制度，在下次住院時(shí)，必須先足額繳納住院醫(yī)療費(fèi)，出院時(shí)方可享受"四位一體”醫(yī)療保障待遇。
  各地要建立資金預(yù)撥制度，加快資金的審核、結(jié)算和撥付，縮短醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資周期，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力，具體辦法由各縣（市、區(qū)）人民政府制定。
  17.實(shí)行"一站式”即時(shí)結(jié)算。各縣（市、區(qū)）人民政府統(tǒng)籌做好"一站式”即時(shí)結(jié)算工作。衛(wèi)計(jì)、人社、民政、扶貧、保監(jiān)等部門(mén)要加強(qiáng)溝通協(xié)作，聯(lián)通各項(xiàng)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成"一站式、一票制”信息交換和即時(shí)結(jié)算平臺(tái)，確保農(nóng)村貧困人口出院時(shí)在一個(gè)窗口辦理、"一票制”結(jié)算。
  七、關(guān)于部門(mén)職責(zé)
  18.落實(shí)部門(mén)職責(zé)，加強(qiáng)配合協(xié)調(diào)。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)履行健康扶貧牽頭責(zé)任，做好健康扶貧工作，建立農(nóng)村貧困人口補(bǔ)充醫(yī)療保障機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，落實(shí)"先診療、后付費(fèi)”和"一站式服務(wù)、一票制結(jié)算”。人社部門(mén)履行基本醫(yī)保工作牽頭責(zé)任，做好醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧工作。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)扶貧部門(mén)提供的農(nóng)村貧困人口數(shù)據(jù)（含中途調(diào)整數(shù)據(jù)），要照單全收，對(duì)個(gè)人參保信息完整、準(zhǔn)確的，及時(shí)完成參保登記手續(xù)，錄入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)。扶貧部門(mén)負(fù)責(zé)加強(qiáng)農(nóng)村貧困人口動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)提供農(nóng)村貧困人口的動(dòng)態(tài)變化基礎(chǔ)信息，組織并確保農(nóng)村貧困人口全員參保，監(jiān)督落實(shí)其參保個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼，加強(qiáng)對(duì)健康扶貧工作的督辦和考核。民政部門(mén)負(fù)責(zé)做好最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、孤兒等扶貧對(duì)象的身份確定工作，組織并確保最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、孤兒等扶貧對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，落實(shí)其參保個(gè)人繳費(fèi)資助政策；做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)的銜接。財(cái)政部門(mén)要根據(jù)工作需要和事權(quán)劃分，通過(guò)現(xiàn)行渠道對(duì)健康扶貧工作提供資金支持，督促各地落實(shí)各項(xiàng)保障資金。稅務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)征收工作，協(xié)同有關(guān)部門(mén)確保農(nóng)村貧困人口的補(bǔ)貼參保繳費(fèi)資金及時(shí)足額繳入國(guó)庫(kù)，避免農(nóng)村貧困人口重復(fù)繳費(fèi)。保監(jiān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)承保商業(yè)保險(xiǎn)公司的監(jiān)督管理，督促其實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。其他各相關(guān)部門(mén)要各負(fù)其責(zé)，共同做好農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障相關(guān)工作。
  本通知自2018年7月1日起執(zhí)行，我市原有規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)，本通知由市政府有關(guān)工作部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。