勞社廳發(fā)〔2004〕14號 關于進一步加強生育保險工作的指導意見

各省、自治區(qū)、直轄市勞動和社會保障廳（局）：

近十年來，各級勞動保障部門認真貫徹落實《企業(yè)職工生育保險試行辦法》（勞部發(fā)〔1994〕504號），生育保險工作取得了積極進展。為貫徹落實黨的十六屆三中全會精神，推進生育保險制度建設，加強生育保險管理，保障生育職工合法權益，現(xiàn)就進一步加強生育保險工作提出如下意見：
一、高度重視生育保險工作

建立生育保險制度，是我國社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展和全面建設小康社會的必然要求，對促進經(jīng)濟和社會協(xié)調發(fā)展、保障婦女平等就業(yè)、促進企業(yè)公平競爭、維護婦女合法權益等方面具有重要作用。各級勞動保障部門要將建立和完善生育保險制度作為完善社會保障體系的一項重要任務，納入當?shù)貏趧颖Ｕ鲜聵I(yè)發(fā)展規(guī)劃，逐步建立和完善與本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相適應的生育保險制度。沒有出臺生育保險辦法的地區(qū)，要積極創(chuàng)造條件，盡快建立生育保險制度。已經(jīng)出臺生育保險辦法的地區(qū)，要逐步完善政策措施，確保生育保險制度穩(wěn)健運行和可持續(xù)發(fā)展。
二、協(xié)同推進生育保險與醫(yī)療保險工作

各地要充分利用醫(yī)療保險的工作基礎，以生育津貼社會化發(fā)放和生育醫(yī)療費用實行社會統(tǒng)籌為目標，加快推進生育保險制度建設。要充分利用醫(yī)療保險的醫(yī)療服務管理措施和手段，積極探索與醫(yī)療保險統(tǒng)一管理的生育保險醫(yī)療服務管理模式。各地要按照《中國婦女發(fā)展綱要(2001—2010年)》提出的2010年城鎮(zhèn)職工生育保險覆蓋面達到90％的目標要求，制定發(fā)展規(guī)劃，積極擴大參保范圍。
三、切實保障生育職工的醫(yī)療需求和基本生活待遇

各地要按照國務院《女職工勞動保護規(guī)定》（國務院令第9號）明確的產(chǎn)假期限和當?shù)芈毠すべY水平，合理確定生育津貼標準并及時支付，逐步實現(xiàn)直接向生育職工發(fā)放生育津貼，保障女職工生育期間的基本生活。暫不具備條件的地區(qū)，可以先實行生育醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌，生育津貼由用人單位負擔的辦法，以保障生育職工的合法權益。生育保險籌資水平按照以支定收、收支基本平衡的原則合理確定，并及時調整。
四、加強生育保險的醫(yī)療服務管理

生育保險實行醫(yī)療機構協(xié)議管理，簽訂協(xié)議的醫(yī)療機構范圍要考慮基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院等醫(yī)療機構。社會保險經(jīng)辦機構在對這些醫(yī)療機構的保險管理、服務質量、信息管理等服務能力評價的基礎上，選擇適合生育保險要求的醫(yī)療機構簽訂生育保險醫(yī)療服務協(xié)議，明確雙方的權利和義務。參保職工在生育保險協(xié)議醫(yī)療機構因生育所發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付。生育保險醫(yī)療費用支付的范圍原則上按照基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準執(zhí)行，具體支付辦法由各地根據(jù)實際情況制定。
要積極探索生育醫(yī)療費用的結算辦法，逐步實現(xiàn)社會保險經(jīng)辦機構與協(xié)議管理醫(yī)療機構直接結算。要加強對醫(yī)療服務費用的監(jiān)督檢查，控制不合理的支出，探索制定科學規(guī)范的生育醫(yī)療費用結算辦法。在協(xié)議中明確監(jiān)督檢查措施和考核辦法。要根據(jù)協(xié)議及時結算醫(yī)療費用，對不合理的醫(yī)療費用不予支付，對嚴重違反協(xié)議的醫(yī)療機構可以終止協(xié)議。采取向生育職工定額支付生育保險待遇的地區(qū)，應根據(jù)本地區(qū)職工工資水平、生育醫(yī)療費用實際支出等情況，合理確定待遇支付標準，并建立調整機制。
五、提高經(jīng)辦機構管理和服務水平

經(jīng)辦生育保險的社會保險經(jīng)辦機構要理順管理職能，落實經(jīng)費和人員，完善管理措施，加強基礎建設，提高管理服務能力。要認真做好生育保險參保登記、保險費征繳和基金管理工作，加強醫(yī)療服務協(xié)議管理和生育保險津貼的社會化管理服務工作，簡化經(jīng)辦流程，提高辦事效率，為參保職工提供快捷、便利的服務。