甘肅省醫(yī)療保障局、甘肅省財政廳、國家稅務(wù)總局甘肅省稅務(wù)局 甘醫(yī)保發(fā)〔2019〕104號 甘肅省醫(yī)療保障局、甘肅省財政廳、國家稅務(wù)總局甘肅省稅務(wù)局關(guān)于甘肅省省直機關(guān)事業(yè)單位職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作的通知

甘肅省醫(yī)療保障局、甘肅省財政廳、國家稅務(wù)總局甘肅省稅務(wù)局
甘肅省醫(yī)療保障局、甘肅省財政廳、國家稅務(wù)總局甘肅省稅務(wù)局關(guān)于甘肅省省直機關(guān)事業(yè)單位職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作的通知
甘醫(yī)保發(fā)〔2019〕104號

  甘肅省醫(yī)療保障局、甘肅省財政廳、國家稅務(wù)總局甘肅省稅務(wù)局關(guān)于甘肅省省直機關(guān)事業(yè)單位職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作的通知
  甘醫(yī)保發(fā)〔2019〕104號
  全文有效
  2019.12.25
  省直醫(yī)保各參保單位、定點醫(yī)療機構(gòu)：
  為貫徹落實《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)甘肅省生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案》（甘政辦發(fā)〔2019〕95號）精神，做好省直及中央在蘭機關(guān)事業(yè)單位職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱兩項保險）合并實施工作，現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：
  一、參保繳費
  （一）繳費比例
  參加省直基本醫(yī)療保險的用人單位及其職工應(yīng)同時參加省直生育保險。省直生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，由參保單位按本單位在職職工工資總額的6.35％繳納，在職職工個人繳費比例仍為2％，個人賬戶劃撥比例不變。
  （二）繳費基數(shù)
  兩項保險合并實施后，統(tǒng)一按照合并實施前基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)即省直參保職工上年度12月份應(yīng)發(fā)工資總額核定當(dāng)年每月應(yīng)繳納基本醫(yī)療保險費用。繳費基數(shù)不低于上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60％，超過300％的部分，不計算為繳費基數(shù)。
  （三）繳費年限及補繳計算
  1.統(tǒng)籌外調(diào)入人員，醫(yī)療保險中斷參保超過12個月的，不累計繳費年限；中斷參保不超過12個月（含12個月）的，補繳后可累計繳費年限。兩項保險合并實施后，按合并后費率計算。
  2.在職轉(zhuǎn)退休人員，因在職期問參加醫(yī)療保險連續(xù)繳費年限不足15年的，需補繳所欠年限醫(yī)療保險費單位繳費部分后方可享受退休人員的醫(yī)療保險待遇，補繳基數(shù)按退休前在職工資計算。兩項保險合并實施后，按合并后費率計算。
  （四）基金管理
  兩項保險合并實施后，嚴格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育保險待遇支出項目。對2019年11月30日之前的省直生育保險基金進行清算，清算核實的生育保險基金結(jié)余部分并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一核算管理。
  二、待遇支付
  （一）結(jié)算范圍
  省直生育保險包括生育和計劃生育在內(nèi)的醫(yī)療費用待遇支付不變，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金生育待遇支出項目中支付。
  （二）結(jié)算辦法
  省直參保職工因生育或計劃生育在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合生育保險政策規(guī)定的醫(yī)療費用，仍按省直生育保險規(guī)定結(jié)算方式結(jié)算，屬基本醫(yī)療保險基金支付的，由省直醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；屬個人支付的，由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，可以使用社會保障卡中的職工醫(yī)保個人賬戶資金或現(xiàn)金支付。
  三、經(jīng)辦管理
  （一）醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理
  1.兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一的定點醫(yī)療服務(wù)管理。省直醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格履行《甘肅省省直基本醫(yī)療保險生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定。
  2.定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行我省職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
  3.為促進生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，省直醫(yī)保將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，部分生育醫(yī)療費用實行按病種付費。
  （二）經(jīng)辦、信息服務(wù)管理
  1.兩項保險合并實施后，省直醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門要進一步規(guī)范、優(yōu)化經(jīng)辦流程，簡化辦事程序，提高服務(wù)質(zhì)量。
  2.為確保參保人員生育保險醫(yī)療費用正常結(jié)算及年度結(jié)算數(shù)據(jù)統(tǒng)計不受影響，暫時保留原省直生育保險結(jié)算平臺，待系統(tǒng)升級改造完成后再并入職工醫(yī)保結(jié)算平臺。
  四、其他事項
  （一）自兩項保險合并實施之日起，職工基本醫(yī)療保險和生育保險原有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。
  （二）請省直醫(yī)保各參保單位、定點醫(yī)療機構(gòu)積極配合省直醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，有序推進兩項保險合并實施工作，并向參保人員做好相關(guān)政策宣傳。合并實施工作中遇到的困難和問題，請及時與省醫(yī)療保障服務(wù)中心聯(lián)系。
  聯(lián)系人：茍瀟文、何媛
  聯(lián)系電話：0931-7873895、0931-7873896