重慶市沙坪壩區(qū)工傷認(rèn)定、鑒定、報銷全指南

此報銷流程為重慶市沙坪壩區(qū)工傷報銷流程，請知悉；
1、 傷亡事故報告

步驟
辦理時限/
所需材料
辦理地址
逾期結(jié)果
傷亡事故報告


1、自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起3日內(nèi)；
2、發(fā)生死亡事故或一次負(fù)傷3人以上（包括3人）的傷害事故，應(yīng)在24小時內(nèi)報告；


傷亡事故快報表 表一.xls
沙區(qū)社保局工傷生育機關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險科16號窗口

工傷費用由工傷職工所在企業(yè)承擔(dān)


2、 工傷認(rèn)定

步驟
辦理時限
所需材料
辦理地址
逾期結(jié)果
  工傷認(rèn)定


自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)
1、 工傷認(rèn)定申請表.doc；
2、用人單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；
3、身份證及病歷復(fù)印件；
4、兩人以上證人材料及其身份證復(fù)印件；
5、勞動合同復(fù)印件；
6、其他行政部門需要的相關(guān)材料（工傷保險傷亡事故快報表復(fù)印件、受傷職工全身照）
沙區(qū)人社局社會保險科
逾期未提交工傷認(rèn)定申請的，在此期間發(fā)生的工傷待遇有關(guān)費用由用人單位承擔(dān)。


3、工傷職工就醫(yī)

情況	所需材料	時限	辦理地址	所需表格	備注
受到事故傷害后	1、沙坪壩區(qū)工傷保險定點協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)； 2、情況緊急時，可到就近的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行簡單包扎或搶救，傷情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)往我區(qū)定點醫(yī)院治療； 3、特殊情況不能轉(zhuǎn)院或在市外醫(yī)院搶救的，參保單位應(yīng)在入院5日內(nèi)填寫《沙坪壩區(qū)工傷醫(yī)療特殊情況申報表》（表二）一式兩份，并寫明未送協(xié)議醫(yī)院原因，		1、醫(yī)院：定點協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)名單.doc； 2、審批：工傷生育機關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險科18號窗口	定點協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)名單.doc 特殊情況申報表 表二.xls	逾期未報的醫(yī)療費不予報銷
住院治療	1、《重慶市工傷職工住院申報表》（表三）一式兩份，參保單位、醫(yī)院蓋章；	5日內(nèi)	工傷生育機關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險科15或18號窗口	住院申報表 表三.xls	醫(yī)療費由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)墊付；
因病情需要轉(zhuǎn)往市外和市級轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)	1、《重慶市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》（表四）一式兩份，初診醫(yī)院、參保單位簽暑意見		工傷生育機關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險科18號窗口，市外就醫(yī)的還需報市工傷保險中心批準(zhǔn)后，方可實施	轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表 表四.doc
次性住院（康復(fù)）費超過2萬元和住院時間每超過60天時	1、《沙坪壩區(qū)工傷醫(yī)療特殊情況申報表》（表二）一式兩份；	3個工作日內(nèi)	工傷生育機關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險科18號窗口備案	特殊情況申報表 表二.xls
輔助器具的配置	1、《工傷職工配置輔助器具費用審核表》（表六）一式兩份； 2、《工傷職工勞動能力鑒定（確認(rèn)）結(jié)論通知書》原件及復(fù)印件		工傷生育機關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險科18號窗口審核。	輔助器具審核表 表六.xls	傷職工持工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)的《工傷職工配置輔助器具費用審核表》到指定的輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機構(gòu)配置，限額內(nèi)的費用由配置機構(gòu)墊付。
工傷職工舊傷復(fù)發(fā)	1、《重慶市工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》（表七）一式兩份；2、就診病歷，由就診的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見；		傷生育機關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險科18號窗口	舊傷復(fù)發(fā)申請表 表七.xls
工傷職工康復(fù)治療	《重慶市工傷職工康復(fù)治療審批表》（表八）一式三份		傷生育機關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險科18號窗口	康復(fù)治療審批表 表八.xls	工傷職工因病情需要進(jìn)行醫(yī)療、身體機能、心理、職業(yè)康復(fù)的，由經(jīng)治工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機構(gòu)提出建議

4、待遇審核與支付

待遇情況
所需材料
其他
涉及表格
待遇支付
待遇情況
所需材料
其他
涉及表格
待遇支付
一次性待遇的審核與支付
參保單位在醫(yī)療終結(jié)或傷殘等級鑒定后，向工傷保險待遇審核部門填報《重慶市沙坪壩區(qū)工傷保險待遇申領(lǐng)表》（表九）一式叁份，并提供以下資料：
1、《工傷認(rèn)定決定書》；
2、《工傷職工勞動能力鑒定、確認(rèn)結(jié)論通知書》；
3、工傷職工身份證復(fù)印件；
4、待遇審核部門簽收的《工傷事故報告表》；
5、工傷職工治療工傷的門診病歷、住院病歷復(fù)印件；工傷職工治療工傷門診檢查、治療發(fā)票及檢查結(jié)果報告單；藥品發(fā)票及復(fù)式處方箋；住院發(fā)票；住院費用總清單；出入院記錄；住院長期、臨時醫(yī)囑。
6、由工傷職工所住醫(yī)院出具并蓋有鮮章的出院證；
7.經(jīng)兩級工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審批同意的《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》；
8.火車、輪船、客運車原始票據(jù)；


9.住宿費發(fā)票；
10、經(jīng)工傷保險待遇審核部門審批同意的涉及工傷職工所有審批手續(xù)報表
11、待遇審核部門要求提供的其它材料。
未達(dá)等級工傷職工醫(yī)療費的報銷，由參保單位填寫《沙坪壩區(qū)工傷保險待遇申領(lǐng)表》一式叁份，并提供除上述第2項以外的所有資料。
待遇申領(lǐng)表 表九.doc
待遇審核部門在審核完畢后，參保單位在每月的5-15日憑《重慶市沙坪壩區(qū)工傷保險待遇申領(lǐng)表》在財務(wù)科領(lǐng)取

一次性醫(yī)療補助金的審核與支付

參保單位應(yīng)填寫《重慶市一次性醫(yī)療補助金申報表》（表十一），并提供以下材料：
1．工傷職工的身份證復(fù)印件；
2．工傷職工的《工傷認(rèn)定決定書》、《工傷鑒定書》復(fù)印件；
3．工傷職工與參保單位解除勞動合同原件；

重慶市一次性醫(yī)療補助金申報表 表十一.xls
待遇審核部門在審核完畢后，參保單位在每月的5-15日憑《重慶市一次性醫(yī)療補助金申報表》在財務(wù)科領(lǐng)取

定期待遇的審核與支付

參保單位應(yīng)填報《沙坪壩區(qū)工傷保險定期待遇申領(lǐng)表》（表十）一式叁份，并提供以下資料：
1、工傷（亡）職工的身份證復(fù)印件；
2、《工傷認(rèn)定決定書》；
3、《工傷職工勞動能力鑒定、確認(rèn)結(jié)論通知書》；
4、工亡人員死亡證明、火化證；
5、供養(yǎng)親屬與工亡人員關(guān)系證明；
6、供養(yǎng)親屬無生活來源相關(guān)證明，工亡人員生前為供養(yǎng)親屬提供主要生活來源證明；
7、供養(yǎng)親屬身份證、戶口簿原件及復(fù)印件；
8、在校學(xué)生提供在校證明；
9、領(lǐng)取定期待遇的存折或卡。

重慶市一次性醫(yī)療補助金申報表 表十一.xls
定期待遇的支付實行社會化管理。工傷職工或其供養(yǎng)親屬在指定銀行開設(shè)個人儲蓄賬戶，經(jīng)辦機構(gòu)按月將傷殘津貼或供養(yǎng)親屬撫恤金劃入該賬戶。


5、以上涉及的源文件

工傷保險辦事流程及表格.rar