南京市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)服務(wù)指南【上】

      一、參保人員享受生育保險(xiǎn)待遇的條件有哪些？

　　1、符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定；
　　2、職工所在用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,職工按照規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶按照規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。
　　職工或職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí),用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不足10個(gè)月的,職工生育醫(yī)療費(fèi)用或職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由生育保險(xiǎn)基金支付;職工的生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助,在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月后,由生育保險(xiǎn)基金支付。


　　二、生育保險(xiǎn)待遇有哪些？

　　生育保險(xiǎn)待遇包括：1、門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用；2、分娩醫(yī)療費(fèi)用；3、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用；4、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)；5、生育津貼。


　　三、參保職工如何進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算？

　　1、門診產(chǎn)前檢查
　　門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用是指從建《孕產(chǎn)婦保健卡（冊(cè)）》開始至住院分娩前所需相關(guān)檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)。
　　2、分娩醫(yī)療費(fèi)用
　　分娩醫(yī)療費(fèi)用指因順產(chǎn)（包括手法助產(chǎn)）、助娩產(chǎn)（包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、臀位助產(chǎn)、臀位牽引）、剖宮產(chǎn)三種分娩方式所需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、普通病房住院費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用。
　　參保職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元以下的費(fèi)用，由基金支付；順產(chǎn)2001～4000元、助娩產(chǎn)2201～4500元、剖宮產(chǎn)3501～6000元之間的費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人不負(fù)擔(dān)；順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人不負(fù)擔(dān)。屬基金支付的，由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬個(gè)人支付的，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
　　3、生育并發(fā)癥
　　自2014年10月1日起，分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,由生育保險(xiǎn)基金支付;其他期間產(chǎn)生的上述費(fèi)用,按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
　　4、計(jì)劃生育手術(shù)
　　計(jì)劃生育手術(shù)的范圍：放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、早期妊娠流產(chǎn)、中期妊娠流（引）產(chǎn)、輸卵（精）管絕育及復(fù)通手術(shù)。
　　參保職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按規(guī)定享受待遇。
　　屬基金支付的，由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬個(gè)人支付的，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

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