孜孜不倦探索全民健康保障之路——訪在滬全國政協(xié)委員、致公黨上海市委專職副主委兼秘書長馬進(jìn)

       原本主修數(shù)學(xué)的馬進(jìn)，因?yàn)橐淮闻既坏臋C(jī)會，踏入了新興的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究領(lǐng)域。近30年來，作為一名學(xué)者，他圍繞深化醫(yī)療體制改革、堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，開展了大量理論分析和實(shí)地研究，為解決百姓“看病難”“看病貴”的問題貢獻(xiàn)了智慧。作為一名政協(xié)委員、民主黨派成員，他結(jié)合自身專業(yè)，圍繞完善公共衛(wèi)生體系、促進(jìn)“全民健康”，積極參政議政。

　　在致公黨上海市委的辦公室內(nèi)，馬進(jìn)接受了記者的專訪。

　　涉足衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

　　1984年，從黑龍江大學(xué)數(shù)學(xué)系畢業(yè)的馬進(jìn)，被分配到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，從此開啟了他與公共衛(wèi)生事業(yè)的不解之緣。

　　當(dāng)時(shí)，我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展正處于轉(zhuǎn)型期，從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到社會主義市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變所帶來的陣痛，開始波及各行各業(yè)。在健康保障領(lǐng)域，農(nóng)村基于集體經(jīng)濟(jì)的合作醫(yī)療受到包產(chǎn)到戶的沖擊，90%以上的合作醫(yī)療解體，缺醫(yī)少藥現(xiàn)象嚴(yán)重。城市公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療受國有企業(yè)轉(zhuǎn)型、企業(yè)關(guān)停并轉(zhuǎn)的影響，城市健康保障的覆蓋率僅有30%左右。政府和社會衛(wèi)生支出僅占全國衛(wèi)生總費(fèi)用的40%左右，這嚴(yán)重偏離了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的屬性。如何重新構(gòu)建符合社會主義市場經(jīng)濟(jì)特色的健康保障制度，是擺在全社會面前的一道課題。

　　在這樣的時(shí)代背景下，一門經(jīng)濟(jì)學(xué)科——衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在中國悄然興起。這門學(xué)科是在20世紀(jì)50～60年代形成和發(fā)展起來的，主要研究衛(wèi)生部門的經(jīng)濟(jì)問題。講得再通俗點(diǎn)，就是在提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障水平過程中，應(yīng)如何解決籌資的問題。

　　中國的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究始于20世紀(jì)70年代末期。1978年后，衛(wèi)生部門分析了衛(wèi)生管理體制上存在的弊病和造成衛(wèi)生資源嚴(yán)重浪費(fèi)的原因，探討衛(wèi)生工作中的一系列經(jīng)濟(jì)理論問題和實(shí)際問題，著手改革管理體制，采取了加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的措施，從而推動了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的開展。

　　20世紀(jì)80年代后期，衛(wèi)生部與世界銀行、聯(lián)合國兒童基金會、世界衛(wèi)生組織合作，建立了“中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)培訓(xùn)與研究網(wǎng)絡(luò)”（以下簡稱“研究網(wǎng)絡(luò)”），旨在培養(yǎng)一批衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家。當(dāng)時(shí)，馬進(jìn)正在大學(xué)里主講數(shù)學(xué)，他被衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方向和內(nèi)容深深吸引了。正當(dāng)風(fēng)華正茂的馬進(jìn)，主動申請加入“研究網(wǎng)絡(luò)”，成為中國第一批衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)者。

　　“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、人口學(xué)、社會學(xué)等各類學(xué)科有著密切的聯(lián)系，我們在課堂上，學(xué)習(xí)了衛(wèi)生政策分析、醫(yī)療保障理論、可持續(xù)性籌資等各種理論知識。”馬進(jìn)說。在長期而系統(tǒng)的培訓(xùn)生涯中，他孜孜不倦、刻苦攻讀，獲得國際衛(wèi)生政策獎(jiǎng)學(xué)金，并赴菲律賓大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院專修衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)碩士課程。1999年，他獲得哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生博士學(xué)位。此后，他先后赴美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、澳大利亞新南威爾士大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院、加拿大卡爾加里大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院深造學(xué)習(xí)，這些都為他的研究打下深厚的理論基礎(chǔ)。

　　深入調(diào)研農(nóng)村醫(yī)保

　　在進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的過程中，馬進(jìn)還多次深入山區(qū)鄉(xiāng)村，開展了大量實(shí)地調(diào)研。

　　當(dāng)時(shí)，為解決我國農(nóng)村醫(yī)療保障問題，自20世紀(jì)90年代初，“研究網(wǎng)絡(luò)”組織專家學(xué)者兵分幾路，深入上百個(gè)國家級貧困縣調(diào)研。作為其中的“積極分子”，馬進(jìn)不畏艱難，多次深入貴州黔南地區(qū)、安徽皖南山區(qū)、云南偏遠(yuǎn)山區(qū)，到貧困農(nóng)戶家中調(diào)研?！爱?dāng)時(shí)，我問的最多的幾個(gè)問題，就是農(nóng)民的收入、健康狀況、看病開銷。”他回憶說。

　　調(diào)研所見所聞，令馬進(jìn)十分震撼。由于醫(yī)療保障的缺失，不少農(nóng)民干脆選擇不去醫(yī)院、不去就診，這無疑將進(jìn)一步損害他們的身體健康。當(dāng)時(shí)，馬進(jìn)下定決心，要運(yùn)用自己在培訓(xùn)期間學(xué)到的專業(yè)知識，探索出一條解決農(nóng)民“看病難”“看病貴”問題的新途徑。

　　調(diào)研是艱苦的、危險(xiǎn)的。由于當(dāng)時(shí)山路條件較差，馬進(jìn)他們曾經(jīng)遭遇了兩次車禍。一次是在貴州山區(qū)，由于車速過快，馬進(jìn)他們乘坐的越野吉普車猛然打滑，車頭撞向了山體；一次是從石家莊到北京的半路上，同樣由于車速過快，造成車輛側(cè)翻，擋風(fēng)玻璃全部粉碎，當(dāng)時(shí)馬進(jìn)腦海中蹦出的第一個(gè)念頭，就是“這下要全部交代了”。所幸，由于他上車后系了安全帶，所以沒有受重傷，只是渾身疼痛。

　　耗時(shí)8年時(shí)間，其間幾次僥幸脫離險(xiǎn)情，馬進(jìn)獲得了近萬戶居民的健康信息，通過科學(xué)分析，形成了研究成果，即如何解決中國貧困農(nóng)村的衛(wèi)生籌資問題。當(dāng)時(shí)，馬進(jìn)通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，受訪對象的人均醫(yī)療衛(wèi)生支出中，有60%的錢需要自掏腰包，這種現(xiàn)象，無疑和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性屬性是背道而馳的。在當(dāng)時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)尚未覆蓋到農(nóng)民、政府財(cái)政吃緊的前提下，應(yīng)如何解決農(nóng)民的看病問題？馬進(jìn)通過數(shù)據(jù)分析，提出了增加煙草稅的建議，這樣可以解決資金來源問題，為農(nóng)民建立醫(yī)療保險(xiǎn)。這不僅能解決農(nóng)村健康保障制度的籌資問題，還能推動控?zé)煟芍^一舉兩得。馬進(jìn)的前瞻性思考，為解決農(nóng)村健康保障難題提供了新思路。

　　之后，我國在推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過程中，建立了“新農(nóng)合”制度（針對農(nóng)村群眾設(shè)立的互助醫(yī)療形式）。這一基本醫(yī)療保障制度的形成，就基于馬進(jìn)等學(xué)者的研究成果。

　　參與謀劃“新醫(yī)改”

　　2003年，“非典”疫情暴發(fā)，許多專業(yè)人士對我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域存在的一系列籌資問題，進(jìn)行了深刻反思，馬進(jìn)也是其中之一。他提出，以市場化為導(dǎo)向的衛(wèi)生籌資，必將有礙于公平可及公共衛(wèi)生系統(tǒng)的建立，有礙于居民健康的改善。他為此撰寫了研究論文，發(fā)表在國際頂級衛(wèi)生政策學(xué)術(shù)刊物《Health Affairs》上，受到各方廣泛關(guān)注。

　　之后，馬進(jìn)被聘為國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專家組成員，參與了2009年《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）前期調(diào)研、修改完善和政策解讀工作。

　　2009年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺，提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。其中，“新農(nóng)合”的實(shí)施，是此次“新醫(yī)改”中的一大成果。2009年，全國“新農(nóng)合”參保人數(shù)達(dá)到8.33億，這意味著90%以上的中國農(nóng)民看病可以報(bào)銷。到2009年底，能夠享有基本醫(yī)療保障的中國公民超過12億。

　　“中國的基本醫(yī)療保障實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，相比世界上其他國家，我們用最短的時(shí)間實(shí)現(xiàn)了這一目標(biāo)。能夠參與這項(xiàng)宏偉事業(yè)，盡自己的綿薄之力，我感到很自豪！”馬進(jìn)說。

　　2013年，馬進(jìn)受聘世界銀行中方專家，參與了世界銀行、世界衛(wèi)生組織對我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的評估，提煉了我國整合型醫(yī)療與價(jià)值醫(yī)療實(shí)踐模式，充實(shí)了“健康中國”理念的實(shí)踐內(nèi)涵。此后，馬進(jìn)作為國家特聘“健康中國2020”戰(zhàn)略規(guī)劃研究專家，為推動我國實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略作出了積極貢獻(xiàn)。

　　從個(gè)人看病自付60%，到政府財(cái)政、醫(yī)保、個(gè)人分別承擔(dān)三分之一——伴隨著衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的不斷發(fā)展，中國的基本醫(yī)療保障制度也在不斷完善。作為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究領(lǐng)域的開拓者和領(lǐng)軍人物，馬進(jìn)還將繼續(xù)砥礪前行，為我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不斷作出新貢獻(xiàn)。

　　立足專業(yè)參政議政

　　2003年加入中國致公黨，2008年被推薦為上海市政協(xié)委員，2018年擔(dān)任在滬全國政協(xié)委員——在參政議政舞臺上，馬進(jìn)堅(jiān)持說“行話”，結(jié)合自己從事公共衛(wèi)生研究的專業(yè)特長建言獻(xiàn)策。

　　這些年來，圍繞完善醫(yī)療服務(wù)、推動全民健康等議題，馬進(jìn)撰寫了大量建言。其中，他十分關(guān)注控?zé)焼栴}，尤其是未成年人的控?zé)焼栴}。

　　為了掌握本市青少年吸煙狀況，在2011年6月至10月，馬進(jìn)和同事們隨機(jī)抽取了上海市29所學(xué)校，對1.3萬名在校就讀的全日制中學(xué)生開展問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，上海市中學(xué)生嘗試吸煙率和現(xiàn)在吸煙率分別為11.1%和2.5%，高中生和初中生的嘗試吸煙率分別為12.8%和7.6%，現(xiàn)在吸煙率分別為2.2%和1.1%。除了年齡、性別對吸煙行為有顯著影響之外，父母吸煙、朋友吸煙、學(xué)校內(nèi)部控?zé)煭h(huán)境差、家庭中有兄弟姐妹同住、學(xué)?？?zé)熃逃狈蜔煵菔褂谜J(rèn)同度得分高，都可能是嘗試吸煙行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

　　在2012年1月的上海市政協(xié)十一屆五次會議上，馬進(jìn)遞交了“關(guān)于在我市開展青少年控?zé)煿ぷ鞯娜舾山ㄗh”提案，一口氣提出5條建議：在本市全面禁止煙草廣告、宣傳和促銷活動，進(jìn)一步提高煙草稅賦，嚴(yán)格執(zhí)行公共場所室內(nèi)控?zé)熣撸瑖?yán)格執(zhí)行《煙草控制框架公約》有關(guān)煙草包裝規(guī)定，加強(qiáng)青少年控?zé)熜麄鹘逃取?/font>

　　當(dāng)時(shí)，這件提案被多家媒體報(bào)道，引起各方關(guān)注，得到提案承辦單位——上海市愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會的采納。根據(jù)提案建議，相關(guān)部門進(jìn)一步加強(qiáng)了公共場所的控?zé)熈Χ取?/font>

　　提案得到“解決采納”，但馬進(jìn)并未停下。對于控?zé)焼栴}，他一如既往高度關(guān)注。2016年，在觀看一場話劇演出時(shí)，馬進(jìn)發(fā)現(xiàn)，臺上演員各種“吞云吐霧”。一開始，他還以為這是舞臺制造出來的吸煙效果，一聞到氣味，他才知道，演員吸的都是“真煙”。

　　“臺下觀眾有不少是未成年人，演員這么表演，肯定會誤導(dǎo)青少年的，會讓他們認(rèn)為吸煙是件值得夸耀的事?！瘪R進(jìn)說。當(dāng)天看完演出之后，他馬上撰寫了一封信件，寄給市人大常委會信訪辦。在信中，他建議減少話劇演出的吸煙劇情和場景。

　　7月14日，這封信件被轉(zhuǎn)送至上海市文化廣播影視管理局。8月11日，馬進(jìn)收到了信件的答復(fù)：上海話劇藝術(shù)中心是公共文化場所，在《上海市控?zé)煑l例》中屬于法定禁煙場所。在上級單位的指導(dǎo)下，上海話劇藝術(shù)中心有限公司制定了整改措施，在今后的創(chuàng)作演出中，將更加嚴(yán)格地遵守控?zé)煼ㄒ?guī)，杜絕一切在藝術(shù)創(chuàng)作呈現(xiàn)中出現(xiàn)吸煙場景，堅(jiān)定不移地遵守控?zé)煑l例的貫徹落實(shí)。

　　2020年，新冠肺炎疫情來襲，疫情防控受到政協(xié)委員、民主黨派成員的高度關(guān)注。在5月的全國兩會上，馬進(jìn)提交了一件提案，建議從5個(gè)方面入手，推進(jìn)“健康中國”戰(zhàn)略實(shí)施，其中包括：倡導(dǎo)“清潔、均衡、多種、充足”的健康飲食原則，在全社會倡導(dǎo)實(shí)行分餐制，鼓勵(lì)形成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，提高國民健康素養(yǎng)，培養(yǎng)形成應(yīng)對疫情的健康心態(tài)等。

　　在他看來，要通過此次疫情“大考”，引導(dǎo)人們摒棄諸多衛(wèi)生陋習(xí)，要避免讓“衛(wèi)生上的不拘小節(jié)”影響到“人體的大健康”。反過來，養(yǎng)成個(gè)人良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不僅有助于提高自身免疫力，還可以提高全社會共同抗擊疫情的效果和效率。

　　從致公黨盧灣區(qū)委主委到致公黨上海市委專職副主委、從上海市政協(xié)委員到全國政協(xié)委員，雖然身份、職務(wù)不斷發(fā)生變化，但馬進(jìn)為公共衛(wèi)生事業(yè)獻(xiàn)智出力的那份熱忱始終如一。