呼和浩特市人民政府辦公廳 呼政辦發(fā)〔2004〕96號 呼和浩特市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險實施辦法》的通知

呼和浩特市人民政府辦公廳
呼和浩特市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險實施辦法》的通知
呼政辦發(fā)〔2004〕96號

各旗、縣、區(qū)人民政府，市各委、辦、局，各企、事業(yè)單位：
  呼和浩特市勞動和社會保障局制定的《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險實施辦法》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

二00四年七月十四日

  

呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險實施辦法

  
  為進一步完善我市醫(yī)療保險制度，保障困難企業(yè)和困難群體基本醫(yī)療需求，根據(jù)勞動和社會保障部《關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險制度改革有關(guān)問題的指導(dǎo)意見》(勞社廳發(fā)[200218號)，結(jié)合我市實際，制定本實施辦法。
  一、建立基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險的原則
  基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險本著權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng)、保障水平和承受能力相適應(yīng)的原則，采取適當降低繳費費率，不設(shè)立個人帳戶，門診醫(yī)療費自理。即按我市基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金配置比例繳費，所繳納的醫(yī)療保險費全部進行基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，建立基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險。
  (一)參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險的困難企業(yè)，必須連同退體人員整體參保。
  (二)參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險，必須參加大額醫(yī)療保險。
  二、基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險適用范圍和對象
  已參加養(yǎng)老保險或享受養(yǎng)老保險待遇的以下企業(yè)或個人，可按規(guī)定參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險。
  (一)有部分繳費能力，沒有參加基本醫(yī)療保險的困難企業(yè)，
  (二)已參加基本醫(yī)療保險，但因經(jīng)營困難不能按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的企業(yè)或職工個人。
  (三)個體工商戶及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者和以非全日制、臨時性、彈性工作等形式就業(yè)的靈活就業(yè)人員。
  (四)沒有參加基本醫(yī)療保險的退體人員(已經(jīng)關(guān)閉、破產(chǎn)、撤銷企業(yè)的職工和退休人員)。
  三、基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險基金籌集
  基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險費全部由企業(yè)或個人負擔
  (一)企業(yè)參加住院統(tǒng)籌保險，其住院統(tǒng)籌保險費按職工的實有人數(shù)，由企業(yè)全部繳納。
  (二)企業(yè)繳納確有困難的，經(jīng)企業(yè)職工代表大會討論通過，可由企業(yè)與職工按比例共同繳納。
  (三)企業(yè)參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險大額醫(yī)療保險全額由職工個人繳納。
  (四)個人參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險和大額醫(yī)療保險，其費用全部由個人繳納。
  四、基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險的繳費比例及標準
  參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險的企業(yè)或個人，按下列規(guī)定繳費：
  (一)繳費基數(shù)每年度核定一次，以不低于我市上年度職工月平均工資80%為基數(shù)，按4.5%的比例繳納基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險費。、參加住院統(tǒng)籌保險的職工，從繳費之日起，開始計算繳費年限。
  (二)困難企業(yè)經(jīng)職工代表大會討論通過，由企業(yè)與職工按比例共同繳納基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險費，職工個人繳費比例不得高于2%。
  (三)大額醫(yī)療保險費按每人每年l00元繳納。
  五、參保申報登記弱繳費方式
  (一)困難企業(yè)參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險，必須整體辦理參保手續(xù)。
  (二)困難企業(yè)參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險，需持《企業(yè)職工代表大會參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險決議》及相關(guān)材料，到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行申報，辦理登記手續(xù)，核定繳費基數(shù)，經(jīng)審核后繳費。
  (三)個人參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險，需持下列材料，到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記手續(xù)。
  1、本人居民身份證;
  2、《職工基本養(yǎng)老保險繳費手冊》;
  3、下崗失業(yè)人員有關(guān)證明或解除勞動關(guān)系證明;
  4、退休人員需持《退休證》。
  (四)參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險的企業(yè)或個人，必須按時足額繳納醫(yī)療保險費，可以在每年年初一次性繳足一年的醫(yī)療保險費;也可以按月、按季繳納醫(yī)療保險費。
  (五)個人首次參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險，需一次性預(yù)交五年的大額醫(yī)療保險費，五年期滿后按大額醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理續(xù)保手續(xù)。
  (六)退休人員個人參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險且養(yǎng)老金實行社會化發(fā)放的，經(jīng)本人同意，可與市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂繳費協(xié)議書，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)從其本人每月的養(yǎng)老金中代劃代繳住院統(tǒng)籌醫(yī)療保險費，統(tǒng)一劃人基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金專戶。
  六、參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險最低繳贅年限及待遇。
  (一)參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險的人員，連續(xù)繳費不得低于20年。
  (二)參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險的職工，達到法定退休年齡且連續(xù)繳費滿20年，個人不再繳納基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險費，但必須按規(guī)定繼續(xù)繳納大額醫(yī)療保險費，方可按規(guī)定享受相應(yīng)的大額醫(yī)療保險待遇。
  (三)參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險的職工，達到法定退休年齡后，連續(xù)繳費年限不足20年的，應(yīng)繼續(xù)繳費，直到繳足20年為止。
  (四)企業(yè)首次參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險和大額醫(yī)療保險，不設(shè)等待期;按時足額繳費的，從繳費之日起，其職工因病住院享受我市基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險及門診特殊慢性病治療同等待遇。
  (五)已經(jīng)參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險，并與原企業(yè)解除勞動關(guān)系的職工，在解除勞動關(guān)系后6個月內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)的，其參保繳費年限連續(xù)計算，并享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。超過6個月的，按重新參保處理。
  (六)個人首次參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險，設(shè)立1年的等待期，連續(xù)繳費滿1年后，享受我市基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險和大額醫(yī)療保險及門診特殊慢性病病種治療的同等待遇。
  (七)個人參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險和大額醫(yī)療保險后，終生沒有發(fā)生醫(yī)療費的，所繳納的基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險費本金和大額醫(yī)療保險費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)退給其法定繼承人。
  七、參加住院統(tǒng)籌保險中斷繳費的處理
  (一)參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險和大額醫(yī)療保險的企業(yè)或個。人，應(yīng)按時足額、連續(xù)履行繳費義務(wù)，中斷繳費的，從欠費的下一個月起停止享受住院統(tǒng)籌保險待遇和大額醫(yī)療保險待遇。
  (二)中斷繳費3個月內(nèi)補足繳費的，從補繳保險費之月的下個月起恢復(fù)享受醫(yī)療保險待遇，其中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費全部由個人承擔。
  (三)中斷繳費超過3個月的，醫(yī)療保險關(guān)系自行終止。再次參保的，視同首次參保，原參保年限不連續(xù)計算。
  八、基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險管理與服務(wù)
  (一)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負責基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險管理服務(wù)工作。
  (二)基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險基金和大額醫(yī)療保險基金管理、監(jiān)督及費用結(jié)算等，統(tǒng)一按《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》(呼和浩特市人民政府[1999]第9號令)和《呼和浩特市人民政府關(guān)于印發(fā)<呼和浩特市大額醫(yī)療保險暫行辦法>的通知》(呼政發(fā)[2000]85號)及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
  九、本辦法由呼和浩特市勞動保障行政部門負責解釋
  十、本辦法從下發(fā)之日起執(zhí)行

呼和浩特市人民政府辦公廳 呼政辦發(fā)〔2004〕96號 呼和浩特市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險實施辦法》的通知。