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稅務(wù)稽查案例:醫(yī)美行業(yè)涉稅稽查要點(diǎn)

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發(fā)表于 2023-5-9 12:24:03 | 只看樓主 閱讀模式
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來(lái)源:泰達(dá)稅務(wù)師事務(wù)所
由一起醫(yī)療糾紛看醫(yī)美服務(wù)涉稅問(wèn)題
核心觀點(diǎn)
針對(duì)有的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)將所有涉稅項(xiàng)目籠統(tǒng)歸類為免稅項(xiàng)目的現(xiàn)象,稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行區(qū)分,該免稅的免稅,該征稅的征稅,同時(shí)應(yīng)加大有關(guān)稅收政策的宣傳輔導(dǎo)力度。
  隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,人們?yōu)槊栏顿M(fèi)的意愿和能力不斷增強(qiáng),醫(yī)療美容行業(yè)得到快速發(fā)展。然而,行業(yè)管理不盡規(guī)范、醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生、價(jià)格不夠透明也讓其快速擴(kuò)張中的問(wèn)題日益凸顯。筆者近期在工作中發(fā)現(xiàn),該行業(yè)的稅收管理也面臨一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,即針對(duì)醫(yī)美服務(wù)名目繁多、超范圍經(jīng)營(yíng)等現(xiàn)象如何去研判增值稅的征免問(wèn)題。

1、案件:一醫(yī)美機(jī)構(gòu)被舉報(bào)少繳稅


杭稅稽罰﹝2022﹞44號(hào) 杭州XXXXX策劃有限公司(納稅人識(shí)別號(hào):9133XXXXXXXXXXX6XP):對(duì)你單位隱匿收入少繳稅款的行為定性為偷稅,并對(duì)少繳的企業(yè)所得稅147121191.17元處百分之六十罰款,罰款金額合計(jì)88272714.70元。近日,某市稅務(wù)部門(mén)舉報(bào)中心接到一起舉報(bào),市民王某來(lái)信反映某醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)向其違規(guī)提供名為“法式精塑”鼻部手術(shù)的服務(wù),未開(kāi)具增值稅發(fā)票,涉嫌侵害消費(fèi)者權(quán)益和偷稅,希望有關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)查處。舉報(bào)材料中還附有該醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、服務(wù)合同、手術(shù)告知書(shū)、付款憑證及產(chǎn)品銷售收據(jù)等資料。
  檢查人員在隨后的核查中發(fā)現(xiàn),被舉報(bào)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)是一家經(jīng)由衛(wèi)生部門(mén)核定頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的門(mén)診機(jī)構(gòu),無(wú)二類手術(shù)資質(zhì),卻違規(guī)向王某提供了在全麻狀態(tài)下操作的“法式精塑”鼻部手術(shù)服務(wù),并推薦其在術(shù)后購(gòu)買(mǎi)了多種護(hù)理產(chǎn)品。由于王某對(duì)手術(shù)效果不滿意,在與該醫(yī)美機(jī)構(gòu)多次協(xié)商未果后,分別向醫(yī)療衛(wèi)生、市場(chǎng)監(jiān)管和稅務(wù)部門(mén)舉報(bào)該醫(yī)美機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為。
  檢查人員進(jìn)一步核查確定,該醫(yī)美機(jī)構(gòu)已將上述醫(yī)美服務(wù)收入全部歸集為增值稅免稅項(xiàng)目并向稅務(wù)部門(mén)申報(bào)。
2、爭(zhēng)議:有關(guān)業(yè)務(wù)能否作免稅處理
該醫(yī)美機(jī)構(gòu)的有關(guān)服務(wù)業(yè)務(wù)能否作免征增值稅處理?稅企之間、稅務(wù)檢查人員之間產(chǎn)生了不同意見(jiàn)。
第一種觀點(diǎn)是:該醫(yī)美機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)不屬于疾病所導(dǎo)致的“必需性”服務(wù),而屬于“增值性”服務(wù),且該服務(wù)已明顯超出衛(wèi)生部門(mén)許可經(jīng)營(yíng)的范圍。因此,其提供的有關(guān)服務(wù)和產(chǎn)品都應(yīng)征收增值稅。
第二種觀點(diǎn)是:應(yīng)將該醫(yī)美機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)作區(qū)分,著重看其每項(xiàng)服務(wù)的價(jià)格是否在當(dāng)?shù)刂鞴懿块T(mén)和物價(jià)部門(mén)規(guī)定的指導(dǎo)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。如果在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi),就應(yīng)免征增值稅。如果超過(guò)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)超過(guò)部分征稅。其提供的術(shù)后護(hù)理產(chǎn)品,則一律要征稅。
第三種觀點(diǎn)是:該醫(yī)美機(jī)構(gòu)提供的有關(guān)手術(shù)服務(wù)若滿足免稅條件則應(yīng)免稅,其銷售術(shù)后護(hù)理產(chǎn)品是否免稅,要看其是不是手術(shù)完整性的一部分。如果是,則應(yīng)一并作免稅處理,否則就應(yīng)當(dāng)征稅。
這三個(gè)觀點(diǎn)反映了醫(yī)美服務(wù)增值稅處理中需要注意的問(wèn)題:一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出許可范圍提供的醫(yī)療服務(wù)是否需要征收增值稅?二是醫(yī)療服務(wù)合同中的“法式精塑”是否等同于《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》規(guī)定的醫(yī)療項(xiàng)目?三是醫(yī)美機(jī)構(gòu)將服務(wù)價(jià)格上用“一攬子”概括,在“掛號(hào)費(fèi)”“診療費(fèi)”“化驗(yàn)費(fèi)”等服務(wù)有明確指導(dǎo)價(jià)格的情況下,其提供的其他服務(wù)是否能免稅?四是醫(yī)美機(jī)構(gòu)提供的術(shù)后護(hù)理產(chǎn)品與手術(shù)是否為一個(gè)整體,可否一并免稅?
3、分析:能否免稅要根據(jù)實(shí)際作區(qū)分
《營(yíng)業(yè)稅改征增值稅試點(diǎn)實(shí)施辦法》(財(cái)稅〔2016〕36號(hào))(以下簡(jiǎn)稱“36號(hào)文件”)附件3《營(yíng)業(yè)稅改征增值稅試點(diǎn)過(guò)渡政策的規(guī)定》中明確,醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)免征增值稅。其中醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指依據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第149號(hào))及衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》(衛(wèi)生部令第35號(hào))的規(guī)定,經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu),以及軍隊(duì)、武警部隊(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中包括門(mén)診部。醫(yī)療服務(wù),是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照不高于地(市)級(jí)以上價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)及其他相關(guān)部門(mén)制定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格(包括政府指導(dǎo)價(jià)和按照規(guī)定由供需雙方協(xié)商確定的價(jià)格等)為就醫(yī)者提供《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》所列的各項(xiàng)服務(wù),以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)提供衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生檢疫的服務(wù)。
筆者認(rèn)為,該條款已經(jīng)從提供服務(wù)的資格主體、業(yè)務(wù)范圍和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)三方面對(duì)醫(yī)療服務(wù)免征增值稅要素進(jìn)行了明確,因此,處理有關(guān)涉稅事宜,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照這三個(gè)要素進(jìn)行研判,不另外考慮有關(guān)服務(wù)是否為“公益屬性”。
從主體資格上看,36號(hào)文件附件3的規(guī)定未對(duì)衛(wèi)生部門(mén)頒發(fā)的許可范圍有特殊要求。筆者認(rèn)為,本案中,涉事門(mén)診機(jī)構(gòu)已經(jīng)取得衛(wèi)生部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,按規(guī)定屬于免征增值稅主體,其超過(guò)許可范圍的經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)應(yīng)按照衛(wèi)生主管部門(mén)的相關(guān)規(guī)定處理,涉稅處理要根據(jù)稅法規(guī)定,該免稅的免稅,該征稅的征稅。
  從服務(wù)內(nèi)容上看,“法式精塑”鼻部手術(shù)是否就是醫(yī)療服務(wù)范圍中明確的手術(shù)?有關(guān)服務(wù)合同中的“法式精塑”雖然與《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》中的“鼻尖、鼻翼、鼻梁”等修復(fù)整形手術(shù)名稱不同,但從該規(guī)范中對(duì)這類手術(shù)“消毒鋪巾——設(shè)計(jì)切口——實(shí)施麻醉”等細(xì)節(jié)描述來(lái)看,兩者在操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性上基本一致。由此,筆者認(rèn)為,稅務(wù)人員判斷有關(guān)業(yè)務(wù)的法律事實(shí)應(yīng)基于有關(guān)行業(yè)主管部門(mén)的專業(yè)性認(rèn)定。事實(shí)上,在衛(wèi)生主管部門(mén)幫助下,檢查人員查實(shí)“法式精塑”鼻部手術(shù)就是“鼻尖、鼻翼、鼻梁”修復(fù)整形手術(shù)。
從價(jià)格規(guī)范上看,筆者認(rèn)為,如果主管衛(wèi)生部門(mén)沒(méi)有認(rèn)定這起案例存在收費(fèi)高的情況,在稅務(wù)執(zhí)法中則可考慮不在價(jià)格上將“檢查費(fèi)”“化驗(yàn)費(fèi)”等與手術(shù)中植入的假體進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分。一是根據(jù)我國(guó)價(jià)格法規(guī)定,在必要時(shí)可以實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)或政府定價(jià)的商品和服務(wù)價(jià)格共五類,主要是關(guān)系“國(guó)計(jì)民生”的重大項(xiàng)目。這說(shuō)明在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,一般商品和服務(wù)的價(jià)格由經(jīng)營(yíng)者自主制定、通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。二是從醫(yī)療服務(wù)實(shí)質(zhì)上來(lái)說(shuō),“硅膠”等假體屬于向消費(fèi)者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)的耗材,并不是直接向消費(fèi)者銷售的產(chǎn)品,消費(fèi)者無(wú)法自行使用,兩者在增值稅語(yǔ)境下并非同一個(gè)概念。當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門(mén)對(duì)鼻部等手術(shù)規(guī)定為自主定價(jià),其中應(yīng)涵蓋假體耗材部分。三是雙方已簽訂基于自主定價(jià)的合同,付款憑證等證據(jù)也證實(shí)雙方對(duì)有關(guān)服務(wù)價(jià)格已形成民事法律關(guān)系中的合意,因此符合“相關(guān)部門(mén)制定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格(包括政府指導(dǎo)價(jià)和按照規(guī)定由供需雙方協(xié)商確定的價(jià)格等)”中免稅要素的定義。
  從業(yè)務(wù)整體上看,術(shù)后銷售護(hù)理產(chǎn)品是否免稅,要看其與手術(shù)是否直接相關(guān)。36號(hào)文件所附《銷售服務(wù)、無(wú)形資產(chǎn)、不動(dòng)產(chǎn)注釋》中明確,醫(yī)療服務(wù),是指提供醫(yī)學(xué)檢查、診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防、保健、接生、計(jì)劃生育、防疫服務(wù)等方面的服務(wù),以及與這些服務(wù)有關(guān)的提供藥品、醫(yī)用材料器具、救護(hù)車(chē)、病房住宿和伙食的業(yè)務(wù)。筆者認(rèn)為,該注釋的關(guān)鍵在于“與這些服務(wù)有關(guān)”,這個(gè)“有關(guān)”應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為與醫(yī)療服務(wù)直接相關(guān)。本案中,涉事機(jī)構(gòu)在術(shù)后向消費(fèi)者銷售的護(hù)理產(chǎn)品,如果合同中列明是與術(shù)后康復(fù)有直接關(guān)系的必需品,則應(yīng)當(dāng)視為手術(shù)服務(wù)的一部分予以免稅處理。否則,則應(yīng)當(dāng)按銷售商品申報(bào)繳納增值稅。
4、思考:多管齊下規(guī)范有關(guān)涉稅處理
當(dāng)前,一些醫(yī)美機(jī)構(gòu)存在超許可范圍提供醫(yī)療服務(wù)的情況,在會(huì)計(jì)處理和納稅申報(bào)時(shí),對(duì)于應(yīng)稅項(xiàng)目和免稅項(xiàng)目沒(méi)有嚴(yán)格按照《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》等規(guī)定進(jìn)行區(qū)分,服務(wù)項(xiàng)目名稱五花八門(mén),且將所有業(yè)務(wù)籠統(tǒng)歸類為免稅項(xiàng)目,存在較大的涉稅風(fēng)險(xiǎn)。
  針對(duì)這種情況,筆者認(rèn)為,稅務(wù)部門(mén)首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該行業(yè)納稅人的稅收政策宣傳和納稅輔導(dǎo),比如結(jié)合專科醫(yī)院、專科門(mén)診不同的經(jīng)營(yíng)模式分級(jí)分類進(jìn)行辦稅輔導(dǎo),幫助該行業(yè)納稅人正確理解、適用有關(guān)免稅規(guī)定,提高稅法遵從度。其次應(yīng)有針對(duì)性地深化大數(shù)據(jù)應(yīng)用,就有關(guān)行業(yè)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與納稅申報(bào)數(shù)據(jù),系統(tǒng)性地開(kāi)展稅負(fù)變動(dòng)分析、關(guān)聯(lián)指標(biāo)變動(dòng)分析等工作,發(fā)現(xiàn)免稅收入規(guī)模異常,及時(shí)采取納稅評(píng)估、核查等措施,核實(shí)涉稅風(fēng)險(xiǎn)疑點(diǎn)。此外,鑒于醫(yī)美機(jī)構(gòu)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等規(guī)定批準(zhǔn)設(shè)立、根據(jù)《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》施行管理,各地有關(guān)政府指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定有所不同,稅務(wù)部門(mén)對(duì)醫(yī)美機(jī)構(gòu)的稅收管理應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)療衛(wèi)生、市場(chǎng)監(jiān)管、物價(jià)等部門(mén)的聯(lián)系,嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)有關(guān)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)進(jìn)行判定,正確進(jìn)行涉稅處理。
  (作者單位:國(guó)家稅務(wù)總局長(zhǎng)沙市稅務(wù)局第三稽查局。本文僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn))
醫(yī)療美容服務(wù)能否免征增值稅?
隨著“顏值經(jīng)濟(jì)”的發(fā)展,醫(yī)療美容行業(yè)進(jìn)入高速發(fā)展期,生活中隨處可見(jiàn)不同種類、不同規(guī)模的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)美機(jī)構(gòu)”)。那么,醫(yī)美機(jī)構(gòu)能否享受醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)免征增值稅優(yōu)惠呢?下面,就跟小編一起來(lái)了解一下吧。
一、什么是醫(yī)美機(jī)構(gòu)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指依據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第149號(hào))及衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》(衛(wèi)生部令第35號(hào))的規(guī)定,經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu),以及軍隊(duì)、武警部隊(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
根據(jù)《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》規(guī)定,醫(yī)療美容是指運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑。醫(yī)美機(jī)構(gòu)是指以開(kāi)展醫(yī)療美容診療業(yè)務(wù)為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
了解了醫(yī)美機(jī)構(gòu)的定義,我們可以知道醫(yī)美機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療美容服務(wù)屬于生活服務(wù),屬于增值稅應(yīng)稅銷售行為。一般納稅人適用6%的稅率,小規(guī)模納稅人適用3%的征收率。
二、特殊規(guī)定
1、醫(yī)療服務(wù)免稅規(guī)定
根據(jù)《財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于全面推開(kāi)營(yíng)業(yè)稅改征增值稅試點(diǎn)的通知》(財(cái)稅〔2016〕36號(hào))附件3《營(yíng)業(yè)稅改征增值稅試點(diǎn)過(guò)渡政策的規(guī)定》,醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)免征增值稅。本項(xiàng)所稱的醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照不高于地(市)級(jí)以上價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)及其他相關(guān)部門(mén)制定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格(包括政府指導(dǎo)價(jià)和按照規(guī)定由供需雙方協(xié)商確定的價(jià)格等)為就醫(yī)者提供《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》所列的各項(xiàng)服務(wù),以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)提供衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生檢疫的服務(wù)。
醫(yī)美機(jī)構(gòu)均應(yīng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,根據(jù)前述規(guī)定,醫(yī)美機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療美容服務(wù),需滿足以下條件才能免征增值稅:(1)醫(yī)美機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)屬于《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》列出的服務(wù);(2)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格不高于地(市)級(jí)以上價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)及其他相關(guān)部門(mén)制定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格(包括政府指導(dǎo)價(jià)和按照規(guī)定由供需雙方協(xié)商確定的價(jià)格等)。
如果一個(gè)機(jī)構(gòu)既有增值稅免稅項(xiàng)目,又有應(yīng)稅項(xiàng)目,財(cái)務(wù)上應(yīng)做到分開(kāi)核算、分開(kāi)開(kāi)票,否則無(wú)法免稅。
2、醫(yī)美行業(yè)增值稅小規(guī)模納稅人免稅規(guī)定
根據(jù)《財(cái)政部 稅務(wù)總局關(guān)于明確增值稅小規(guī)模納稅人減免增值稅等政策的公告》(財(cái)政部 稅務(wù)總局公告2023年第1號(hào))、《國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于增值稅小規(guī)模納稅人減免增值稅等政策有關(guān)征管事項(xiàng)的公告》(國(guó)家稅務(wù)總局公告2023年第1號(hào)),增值稅小規(guī)模納稅人發(fā)生增值稅應(yīng)稅銷售行為,合計(jì)月銷售額未超過(guò)10萬(wàn)元(以1個(gè)季度為1個(gè)納稅期的,季度銷售額未超過(guò)30萬(wàn)元,下同)的,免征增值稅。
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易明,德恒律師事務(wù)所稅法服務(wù)與研究中心秘書(shū)長(zhǎng),中國(guó)法學(xué)會(huì)財(cái)稅法學(xué)研究會(huì)理事,北京金融和財(cái)稅法研究會(huì)理事,《中國(guó)稅務(wù)報(bào)》撰稿人,北京明時(shí)社會(huì)治理研究中心稅收治理專委會(huì)委員,海德智庫(kù)顧問(wèn),北京市第一批行政法專業(yè)律師,獲商法、Legal500等榜單推薦。20年中國(guó)稅務(wù)機(jī)關(guān)工作經(jīng)驗(yàn),兩次獲省部級(jí)榮譽(yù)表彰,中國(guó)法學(xué)會(huì)財(cái)稅法學(xué)研究會(huì)歷年主辦“稅務(wù)司法理論與實(shí)踐”高端論壇組織參與者,歷年“年度影響力稅務(wù)司法審判案例”組織參與者,歷年《中國(guó)稅務(wù)行政訴訟大數(shù)據(jù)分析報(bào)告》撰寫(xiě)人;熟悉稅法、行政法和刑法,善于妥善解決涉稅爭(zhēng)議和其他復(fù)雜疑難的稅法問(wèn)題。

  
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