北京市醫(yī)療保障局 京醫(yī)保發(fā)〔2022〕28號 北京市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知｜附官方解讀

北京市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知

京醫(yī)保發(fā)〔2022〕28號

各區(qū)醫(yī)療保障局、北京經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局，各定點醫(yī)藥機構(gòu)，各用人單位：

為進一步健全完善本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）門診共濟保障制度，提升醫(yī)療保險基金使用效率，減輕參保人員醫(yī)藥費負擔，根據(jù)《北京市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈健全北京市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法〉的通知》（京政辦發(fā)〔2022〕8號）要求，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就調(diào)整本市職工醫(yī)保有關(guān)政策通知如下：

一、自2022年9月1日起，在職職工繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶繼續(xù)由統(tǒng)籌基金按定額劃入，具體劃入標準為：不滿70周歲的按100元/月標準劃入、70周歲（含）以上的按110元/月標準劃入。

二、自2022年9月1日起，個人賬戶資金?？顚Ｓ茫瑓⒈Ｈ藛T不可支取。參保人員按照《北京市醫(yī)療保障局關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用范圍的補充通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2021〕22號）規(guī)定定向使用個人賬戶。

2022年9月1日前已分配的個人賬戶資金仍可支取。

三、自2022年12月1日起，參保人員個人賬戶可用于支付其配偶、父母、子女發(fā)生的符合個人賬戶使用范圍規(guī)定的相關(guān)費用。參保人員配偶、父母、子女應(yīng)為本市基本醫(yī)療保險參保人員。

參保人員應(yīng)備案確定可使用本人個人賬戶的配偶、父母、子女信息。

四、配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店使用參保人員個人賬戶時，應(yīng)先使用完本人個人賬戶，再按備案順序使用他人個人賬戶。

五、參保人員使用個人賬戶為本人或其配偶、父母、子女參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和長期護理保險繳費、購買本市補充醫(yī)療保險，應(yīng)確保個人賬戶能足額支付。

六、參保人員個人參保狀態(tài)發(fā)生變化，參加了本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或以靈活就業(yè)人員身份參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，或不再參保的，其個人賬戶余額仍可按照上述第二、三、四、五條規(guī)定使用。

七、自2023年1月1日起，參保人員一個年度內(nèi)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的門（急）診醫(yī)療費用，在最高支付限額2萬元以上的，由大額醫(yī)療費用互助資金支付60%，上不封頂。

八、自2022年度起，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標準與城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準一致，調(diào)整為30404元。

九、本通知由北京市醫(yī)療保障局負責解釋。此前規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。

北京市醫(yī)療保障局

2022年8月12日

解讀《北京市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn) 職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》 （京醫(yī)保發(fā)〔2022〕28 號）

一、背景依據(jù)

《北京市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈健全北京市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法〉的通知》（京政辦發(fā)〔2022〕8號）

二、目標任務(wù)

進一步健全完善本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障制度，提升醫(yī)療保險基金使用效率，減輕參保人員醫(yī)藥費負擔。

三、主要內(nèi)容

（一）自2022年9月1日起，在職職工繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶繼續(xù)由統(tǒng)籌基金按定額劃入，具體劃入標準為：不滿70周歲的按100元/月標準劃入、70周歲（含）以上的按110元/月標準劃入。

（二）自2022年9月1日起，個人賬戶資金?？顚Ｓ茫瑓⒈Ｈ藛T不可支取。參保人員按照《北京市醫(yī)療保障局關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用范圍的補充通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2021〕22號）規(guī)定定向使用個人賬戶。

2022年9月1日前已分配的個人賬戶資金仍可支取。

（三）自2022年12月1日起，參保人員個人賬戶可用于支付其配偶、父母、子女發(fā)生的符合個人賬戶使用范圍規(guī)定的相關(guān)費用。參保人員配偶、父母、子女應(yīng)為本市基本醫(yī)療保險參保人員。

參保人員應(yīng)備案確定可使用本人個人賬戶的配偶、父母、子女信息。

（四）配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店使用參保人員個人賬戶時，應(yīng)先使用完本人個人賬戶，再按備案順序使用他人個人賬戶。

（五）參保人員使用個人賬戶為本人或其配偶、父母、子女參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和長期護理保險繳費、購買本市補充醫(yī)療保險，應(yīng)確保個人賬戶能足額支付。

（六）參保人員個人參保狀態(tài)發(fā)生變化，參加了本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或以靈活就業(yè)人員身份參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，或不再參保的，其個人賬戶余額仍可按照上述第二、三、四、五條規(guī)定使用。

（七）自2023年1月1日起，參保人員一個年度內(nèi)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的門（急）診醫(yī)療費用，在最高支付限額2萬元以上的，由大額醫(yī)療費用互助資金支付60%，上不封頂。

（八）自2022年度起，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標準與城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準一致，調(diào)整為30404元。

四、涉及范圍

本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員