贛州市人民政府辦公室 贛市府辦發(fā)〔2022〕3號 關于印發(fā)贛州市補充工傷保險辦法（試行）的通知（附紅頭文件下載）

關于印發(fā)贛州市補充工傷保險辦法（試行）的通知

贛市府辦發(fā)〔2022〕3號

各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各部門，市屬、駐市各單位：

《贛州市補充工傷保險辦法（試行）》已經(jīng)市政府第7次常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

2022年1月21日

（此件主動公開）

贛州市補充工傷保險辦法（試行）

第一章 總則

第一條　補充工傷保險是工傷保險制度的拓展和延伸，是對因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償給予進一步保障的一項制度安排。為貫徹落實中央關于健全多層次社會保障體系的要求，進一步構建多層次工傷保障體系，解決參保困難群體的職業(yè)風險難題，減輕用工單位的經(jīng)濟負擔，更好地維護職工工傷保險權益，根據(jù)《江西省實施〈工傷保險條例〉辦法》（江西省人民政府令第204號）及江西省人力資源和社會保障廳《關于開展補充工傷保險試點工作的意見》（贛人社發(fā)〔2013〕60號）規(guī)定，結合我市實際，特制定本辦法。

第二條　補充工傷保險由市社會保險行政部門委托商業(yè)保險公司承辦（以下稱承辦機構），承辦機構負責補充工傷保險費用審核和待遇支付，協(xié)助做好參保繳費、認定鑒定、信息維護和稽核監(jiān)督等相關工作，獨立化解矛盾糾紛和承擔民事責任。承辦機構經(jīng)市社會保險行政部門通過公開評估審定后，由市本級統(tǒng)一與之簽訂補充工傷保險承辦協(xié)議，明確各方的權利、責任和義務，各縣（市、區(qū)）不再簽訂協(xié)議。

第三條　補充工傷保險資金實行設區(qū)市級統(tǒng)收統(tǒng)支，單獨建賬，單獨核算，?？顚Ｓ?。建立補充工傷保險收支結余和政策性虧損動態(tài)調整機制，遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制承辦機構盈利率。

第四條　補充工傷保險經(jīng)辦與工傷保險經(jīng)辦實行合署辦公，對接全省統(tǒng)一的工傷保險業(yè)務經(jīng)辦系統(tǒng)，實行補充工傷保險經(jīng)辦與工傷保險經(jīng)辦同步辦理參保、繳費和待遇支付，同窗受理申報、賠付。

市社會保險行政部門負責制定補充工傷保險具體實施細則，各級社會保險行政部門負責實施工作的指導督促和監(jiān)督管理，各級社會保險經(jīng)辦機構負責對補充工傷保險承辦機構進行業(yè)務指導和日常管理。


第二章 參保范圍

第五條　符合以下條件的本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的用人單位、用工主體（以下簡稱“用人單位”）根據(jù)本辦法為職工或雇員參加補充工傷保險：
（一）已經(jīng)參加工傷保險的用人單位的所有參保人員：

（二）未納入《工傷保險條例》實施范圍的特定人員：

1．已經(jīng)參加工傷保險的用人單位中的超過法定退休年齡（不超過70周歲，含70周歲）的勞動者；

2．已經(jīng)參加工傷保險的用人單位中的在校實習生、見習人員；

3．村（社區(qū)）黨組織委員會和村（居）民委員會人員、大學生村官。

待條件成熟后，可再視情擴大參加補充工傷保險特定人員范圍。


第三章 參保繳費

第六條　補充工傷保險費率按照以支定收、收支平衡的原則確定，由用人單位按月繳納，職工個人不繳納。

已經(jīng)參加工傷保險的參保人員補充工傷保險費以用人單位所屬工傷保險行業(yè)費率的30%繳納，工程項目參保按工程建筑安裝費或工程總造價的0.6‰繳納。

未納入《工傷保險條例》實施范圍的特定人員保費包含基礎保費與疊加保費兩部分，其中基礎保費費率與所在用人單位工傷保險行業(yè)費率一致，疊加保費費率與所在用人單位補充工傷保險費率一致。“村（社區(qū)）兩委”人員、大學生村官繳費參照用人單位一類行業(yè)繳費標準繳納（贛州市補充工傷保險繳費標準詳見附件）。

第七條　補充工傷保險費率參照執(zhí)行工傷保險費率政策，用人單位及其所屬行業(yè)的補充工傷保險費率實行浮動管理，與工傷保險費率聯(lián)調聯(lián)動。

第八條　補充工傷保險費按月由稅務部門統(tǒng)一征收，各縣（市、區(qū)）從國庫劃轉至同級社會保險經(jīng)辦機構指定專用賬戶后，縣級社會保險經(jīng)辦機構全額上繳至市社會保險經(jīng)辦機構指定專用賬戶，再由市社會保險經(jīng)辦機構按照承保份額和待遇支出金額轉到承辦機構，年末承辦機構再提取10%作為年終服務質量考核預留金繳存到市本級社會保險經(jīng)辦機構（考核辦法另定）。


第四章 認定、鑒定標準和程序

第九條　已經(jīng)參加工傷保險的用人單位職工的工傷認定，按照《工傷保險條例》規(guī)定由市本級、縣（市、區(qū)）社會保險行政部門受理并認定。

未納入《工傷保險條例》實施范圍的特定人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的受理和認定，由承辦機構參照《工傷認定辦法》（人社部令第8號）等有關規(guī)定執(zhí)行，接受市本級、縣（市、區(qū)）社會保險行政部門監(jiān)督、指導。

第十條　已經(jīng)參加工傷保險的用人單位職工工傷或者視同工傷享受補充工傷保險待遇，應同時具備以下條件：

（一）發(fā)生工傷時用人單位無欠繳工傷保險費和補充工傷保險費；

（二）經(jīng)市本級、縣（市、區(qū)）社會保險行政部門認定為工傷或者視同工傷。

未納入《工傷保險條例》實施范圍的特定人員在其從事的職業(yè)崗位上，因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，參照工傷（視同工傷）認定情形，經(jīng)承辦機構調查確認后，按規(guī)定享受補充工傷保險待遇。

第十一條　已經(jīng)參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷或者視同工傷申請勞動能力鑒定的，按《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》（人社部令第21號）等有關規(guī)定執(zhí)行。

未納入《工傷保險條例》實施范圍的特定人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，經(jīng)承辦機構認定后，委托贛州市勞動能力鑒定委員會參照《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》（人社部令第21號）等有關規(guī)定進行勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度等級鑒定，鑒定標準參照《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T16180-2014）執(zhí)行。


第五章 待遇給付與核定

第十二條　補充工傷保險待遇包含以下項目：

（一）依照《工傷保險條例》規(guī)定應由用人單位支付的項目：

1．一次性傷殘就業(yè)補助金（一次性職業(yè)補助金）；

2．停工留薪期工資補助金；

3．停工留薪期護理補助。

（二）依照《工傷保險條例》規(guī)定由工傷保險基金支付后，由補充工傷保險進一步提升待遇的項目：

1．一次性工亡補助金（一次性身亡補助金）；

2．目錄外工傷醫(yī)療費（目錄外職業(yè)傷害醫(yī)療費）。

（三）本條規(guī)定的補充工傷保險待遇可抵減依照《工傷保險條例》規(guī)定應由用人單位支付的相應費用，其中超法定退休年齡人員不享受一次性職業(yè)補助金。

第十三條　各項補充工傷保險待遇在《江西省實施〈工傷保險條例〉辦法》規(guī)定范圍內(nèi)支付，具體標準由市社會保險行政部門結合補充工傷保險征繳測算情況，按照補充工傷保險費收支平衡、略有節(jié)余的原則制定（贛州市補充工傷保險待遇標準詳見附件）。

未納入《工傷保險條例》實施范圍的特定人員除享受第十一條規(guī)定的補充工傷保險待遇外，按規(guī)定享受比照《工傷保險條例》規(guī)定的相關待遇，其中應由工傷保險基金支付的費用由補充工傷保險資金按規(guī)定予以支付。

第十四條　補充工傷保險參保人的就醫(yī)、康復、配置輔助器具以及承辦機構結算費用，由市本級、各縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機構與工傷保險定點醫(yī)療機構、康復機構、輔助器具配置機構簽訂服務協(xié)議時一并進行明確，確保做到合理用藥、合理檢查、合理治療，為廣大傷殘勞動者提供優(yōu)質醫(yī)療服務。

第六章 附則

第十五條　補充工傷保險的繳費標準和待遇標準，由市社會保險行政部門根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和補充工傷保險實施情況適時進行動態(tài)調整，并向社會公布。各參保單位所需補充工傷保險繳費資金由各單位自行解決。

第十六條   用人單位為未納入《工傷保險條例》實施范圍的特定人員單項參加補充工傷保險，如被社會保險行政部門認定為工傷或法院判定為工傷的，用人單位應按照《工傷保險條例》規(guī)定依法承擔用人單位的工傷保險責任。

第十七條　參保單位、參保人與承辦機構發(fā)生爭議時，由爭議雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可提交參保地社會保險行政部門復核或裁決。對復核結果有爭議的，可依法向人民法院提起民事訴訟，承辦機構應將訴訟結果向參保地社會保險行政部門報備。

第十八條　本辦法自2022年5月1日起施行，實施效果按照2年一個周期進行評估，國家和省有新規(guī)定的從其規(guī)定。

附件：贛州市補充工傷保險繳費和待遇標準

《贛州市補充工傷保險辦法（試行）》解讀

為深入貫徹中央關于健全多層次社會保障體系的重要決策部署，進一步構建多層次工傷保障體系，解決參保困難群體的職業(yè)風險難題，減輕用工單位的經(jīng)濟負擔，更好地維護職工工傷保險權益。2022年1月21日，經(jīng)市政府同意，市政府辦公室印發(fā)了《贛州市補充工傷保險辦法（試行）》（贛市府辦發(fā)〔2013〕16號），以下簡稱《辦法》），現(xiàn)就《辦法》政策解讀如下：

一、《辦法》的起草背景

一是根據(jù)《工傷保險條例》、《江西省實施<工傷保險條例>辦法》（省政府令第204號）、省人社廳《關于開展補充工傷保險試點工作的意見》（贛人社發(fā)〔2013〕60號）等法律法規(guī)和文件精神，開展補充工傷保險，對化解工傷保險基金風險，減輕工傷保險基金支付壓力，減輕和均衡用人單位負擔有著重要意義。二是自我省開展補充工傷保險試點工作以來，我省新余、九江、上饒、吉安等地市分別出臺了補充工傷保險的政策，周邊省份廣東、浙江等地積極探索了將超過法定退休年齡勞動者等特定人員納入工傷保險或補充工傷保險等做法，為我市開展補充工傷保險試點提供了借鑒。三是江西省人社廳等8部門聯(lián)合印發(fā)《關于維護新就業(yè)形態(tài)勞動者勞動保障權益的實施意見》（贛人社發(fā)〔2021〕38號）明確“支持贛州開展補充工傷保險試點，解決新經(jīng)濟環(huán)境下特定從業(yè)人員工傷保障問題”，江西省人社廳《關于開展維護新就業(yè)形態(tài)勞動者勞動保障權益專行動的通知》（贛人社字〔2021〕272號）明確“支持贛州市開展補充工傷保險試點，解決超法定退休年齡勞動者、在校實習生等特定從業(yè)人員工傷保障問題”。

二、《辦法》的主要內(nèi)容

《辦法》共有6章18條，分別為總則和參保范圍、參保繳費、認定、鑒定標準和程序、待遇給付與核定、附則六個章節(jié)，主要內(nèi)容如下：

第一章節(jié)總則。該部分明確了補充工傷保險由市社會保險行政部門委托商業(yè)保險公司承辦，與工傷保險同步征繳、統(tǒng)一經(jīng)辦的原則，以及補充工傷保險資金實行設區(qū)市級統(tǒng)收統(tǒng)支。

第二章節(jié)參保范圍。該部分明確了用人單位為兩類人員參保，一是已經(jīng)參加工傷保險的用人單位的所有參保人員，二是未納入《工傷保險條例》實施范圍的特定人員。特定人員包括超過法定退休年齡的勞動者以及在校實習生、見習生、村“兩委”人員、大學生村官等參保困難群體。

第三章節(jié)參保繳費。該部分確定了補充工傷保險費由稅務征收，屬于政策性征繳，用人單位按月繳納，職工個人不繳納。已經(jīng)參加工傷保險的參保人員補充工傷保險費以用人單位所屬工傷保險行業(yè)費率的30%繳納，工程項目參保按工程建筑安裝費或工程總造價的0.6‰繳納。未納入《工傷保險條例》實施范圍的特定人員保費包含基礎保費與疊加保費兩部分，其中基礎保費費率與所在用人單位工傷保險行業(yè)費率一致，疊加保費費率與所在用人單位補充工傷保險費率一致。

第四章節(jié)認定、鑒定標準和程序。該部分明確了兩類人員工傷認定鑒定按照或參照《工傷保險條例》《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》標準和程序執(zhí)行。

第五章節(jié)待遇給付與核定。該部分明確了補充工傷保險的待遇標準按照收支平衡、略有節(jié)余的原則測算制定。補充工傷保險待遇包含一次性傷殘就業(yè)補助金（一次性職業(yè)補助金）、停工留薪期工資補助金、停工留薪期護理補助、一次性工亡補助金（一次性身亡補助金）和目錄外工傷醫(yī)療費（目錄外職業(yè)傷害醫(yī)療費）。

第六章節(jié)附則。該部分明確了建立補充工傷保險費率調整機制，明確了各參保單位的繳費渠道為自行解決。

三、《辦法》的主要特點

一是有效解決了現(xiàn)行工傷保險制度覆蓋缺失的問題，將超法定退休年齡勞動者以及在校實習生、見習生、村“兩委”人員、大學生村官等特定群體納入補充工傷保險范圍，這在全省尚屬首次。

二是在制度上創(chuàng)新，規(guī)定上述特定人群在繳納與工傷保險一致的保費基礎上，再疊加繳納補充工傷保險保費，使其實際享受到與參加工傷保險的職工一致的待遇。

三是減輕企業(yè)負擔。參加補充工傷保險后，依法應由用人單位支付的一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪期工資補助金、停工留薪期護理補助等可按辦法規(guī)定金額支付，有效分散了企業(yè)經(jīng)濟風險。

四是提高職工工傷待遇。參加補充工傷保險后，職工可在享受工傷保險基金支付待遇的基礎上，按規(guī)定繼續(xù)享受10萬元一次性工亡補助金、目錄外工傷醫(yī)療費0-10萬元的部分按70%報銷，10萬元以上的部分按50%報銷。

四、《辦法》的實施時間

從2022年5月1日起施行。