關(guān)于印發(fā)《泰安市職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》的通知

關(guān)于印發(fā)《泰安市職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》的通知

各縣市區(qū)人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局、民政局、衛(wèi)生計(jì)生局，泰安高新區(qū)人事勞動(dòng)局、財(cái)政局、社會(huì)事業(yè)局，泰山景區(qū)人事勞動(dòng)局、財(cái)政局、社會(huì)事業(yè)局、衛(wèi)生環(huán)保局：

現(xiàn)將《泰安市職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。

泰安市人力資源和社會(huì)保障局

泰安市財(cái)政局

泰安市民政局

泰安市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

2018年11月26日

泰安市職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）

為全面貫徹實(shí)施職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，確保我市醫(yī)療保險(xiǎn)護(hù)理制度健康運(yùn)轉(zhuǎn)，根據(jù)《泰安市人民政府辦公室關(guān)于試行職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的通知》(泰政辦字〔2017〕87號(hào))、泰安市人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局、民政局、衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于在全市試行職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的通知》（泰人社發(fā)〔2018〕57號(hào)），特制定本實(shí)施細(xì)則（試行）。
    一、護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋范圍
  參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，按規(guī)定納入職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“護(hù)理保險(xiǎn)”）覆蓋范圍。正常享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付待遇的參保人員經(jīng)評(píng)估鑒定后符合條件的，自鑒定通過(guò)之日起享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

二、護(hù)理形式和內(nèi)容
  （一）護(hù)理形式。根據(jù)參保人醫(yī)療護(hù)理需求,分別確定不同的服務(wù)形式:

1、醫(yī)療專護(hù)。是指住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療專護(hù)病房為參保人提供長(zhǎng)期24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

2、機(jī)構(gòu)護(hù)理。是指醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為入住本機(jī)構(gòu)的參保人提供長(zhǎng)期24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

3、居家護(hù)理。是指定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)派醫(yī)護(hù)人員到參保人家中提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

符合條件的參保職工可按規(guī)定申辦上述其中一種護(hù)理服務(wù)形式。

（二）護(hù)理內(nèi)容。定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人病情和實(shí)際需求制定護(hù)理計(jì)劃，提供必要的、適宜適度的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容至少包括以下項(xiàng)目：
　　1、根據(jù)護(hù)理等級(jí)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、特殊護(hù)理，嚴(yán)格規(guī)范消毒隔離措施；

2、定期巡診、觀察病情、進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖常規(guī)監(jiān)測(cè)，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行口服、注射及其它給藥途徑；
　　3、護(hù)理尿管、胃管、造瘺管等各種管道，指導(dǎo)并實(shí)施造瘺護(hù)理、吸痰護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、換藥、膀胱沖洗，以及實(shí)施口腔護(hù)理、會(huì)陰沖洗、床上洗發(fā)、擦浴等一般專項(xiàng)護(hù)理；
　　4、采集并送檢檢驗(yàn)標(biāo)本；
　　5、指導(dǎo)吸氧機(jī)和呼吸機(jī)的使用；
　　6、對(duì)病情發(fā)生重大變化病人及時(shí)處理，必要時(shí)協(xié)助轉(zhuǎn)診；
　　7、在護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)上，對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理咨詢、康復(fù)治療及衛(wèi)生宣教，對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)行心理干預(yù)；
　　8、對(duì)終末期病人通過(guò)照護(hù)和對(duì)癥處理，減輕病痛，維護(hù)生命尊嚴(yán)。

三、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)管理
　?。ㄒ唬?shí)行機(jī)構(gòu)分級(jí)管理。專護(hù)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)可提供醫(yī)療專護(hù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理業(yè)務(wù)；院護(hù)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)可提供機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理業(yè)務(wù)；家護(hù)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)可提供居家護(hù)理業(yè)務(wù)。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)人員、設(shè)備等情況以及承辦能力，合理安排和承接醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)。

（二）實(shí)行機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理。符合準(zhǔn)入條件的機(jī)構(gòu)，根據(jù)自愿原則，向市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出承擔(dān)護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)申請(qǐng)。

1、具有基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)成為專護(hù)定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu),同時(shí)應(yīng)符合以下條件：專護(hù)床位數(shù)不少于20張，至少配備1名第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,其中1名具有主治醫(yī)師或以上職稱，且本機(jī)構(gòu)為其主要執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。醫(yī)護(hù)型床位數(shù)80張以上的，執(zhí)業(yè)醫(yī)師與床位數(shù)配備比例不低于1：40。醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍應(yīng)為全科、內(nèi)科、中醫(yī)科或康復(fù)科；至少配備1名主管護(hù)師或以上職稱的執(zhí)業(yè)護(hù)士，護(hù)理人員與床位數(shù)配備比例不低于1：2。專護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員不得兼任其他病房、家護(hù)、院護(hù)等工作。有長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理記錄及資料保存條件。

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，或與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作服務(wù)協(xié)議的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)成為院護(hù)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu),同時(shí)應(yīng)符合以下條件:具有合格有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并取得民政部門頒發(fā)的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》或獲準(zhǔn)承擔(dān)殘疾人托養(yǎng)業(yè)務(wù)；業(yè)務(wù)用房建筑面積不少于600平方米,設(shè)置醫(yī)護(hù)型床位，每床凈使用面積不少于5平方米；醫(yī)護(hù)型床位數(shù)不少于20張，至少配備1名第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,其中1名具有主治醫(yī)師或以上職稱，且本機(jī)構(gòu)為其主要執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。醫(yī)護(hù)型床位數(shù)80張以上的，執(zhí)業(yè)醫(yī)師與床位數(shù)配備比例不低于1：40。醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍應(yīng)為全科、內(nèi)科、中醫(yī)科或康復(fù)科；至少配備1名主管護(hù)師或以上職稱的執(zhí)業(yè)護(hù)士，護(hù)理人員與床位數(shù)配備比例不低于1：2；有必要的醫(yī)療護(hù)理用具及設(shè)備，有物品、環(huán)境的消毒和滅菌設(shè)備，有洗澡設(shè)施；有長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理記錄及資料保存條件。

　　3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)成為家護(hù)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，同時(shí)應(yīng)符合以下條件：取得衛(wèi)生計(jì)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；業(yè)務(wù)用房建筑面積不少于100平方米；至少配備1名第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,其中1名具有主治醫(yī)師或以上職稱，且本機(jī)構(gòu)為其主要執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。醫(yī)護(hù)型床位數(shù)80張以上的，執(zhí)業(yè)醫(yī)師與床位數(shù)配備比例不低于1：40。醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍應(yīng)為全科、內(nèi)科、中醫(yī)科或康復(fù)科；至少配備1名主管護(hù)師或以上職稱的執(zhí)業(yè)護(hù)士，護(hù)理人員與床位數(shù)配備比例不低于1：2。

4、無(wú)醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu),按照就近原則,可選擇一家符合條件的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體，簽訂醫(yī)療合作服務(wù)協(xié)議，在人員、設(shè)施等方面實(shí)現(xiàn)功能融合、資源共享。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其人員、設(shè)備、規(guī)模等基本條件進(jìn)行評(píng)估,符合條件的確認(rèn)為定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，探索院護(hù)、家護(hù)等醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式。

（三）定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)申報(bào)。具備上述條件的機(jī)構(gòu)，可向所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)書面申請(qǐng)，申請(qǐng)需提供以下相關(guān)材料：
　　1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件;申請(qǐng)承擔(dān)機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，應(yīng)同時(shí)提供由民政部門頒發(fā)的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》或獲準(zhǔn)承擔(dān)殘疾人托養(yǎng)業(yè)務(wù)文件的原件及復(fù)印件；　　

2、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本及復(fù)印件,非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《民辦非企業(yè)單位登記證書》；無(wú)醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的合作服務(wù)協(xié)議的原件及復(fù)印件；
　　3、醫(yī)務(wù)人員資格證書、執(zhí)業(yè)證書、職稱證書原件及復(fù)印件和身份證復(fù)印件；
　　4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房產(chǎn)權(quán)或租賃合同原件及復(fù)印件。
　 （四）定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)備案管理?？h（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申辦單位提交的材料進(jìn)行審核，可以聘請(qǐng)有關(guān)專家參與或委托第三方進(jìn)行護(hù)理機(jī)構(gòu)的綜合評(píng)定工作。定點(diǎn)要綜合考慮長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)總體布局規(guī)劃、業(yè)務(wù)需要、失能人員需求、衛(wèi)生資源利用情況，結(jié)合其服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)人群和收費(fèi)等情況進(jìn)行確定?？h（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)估確定的擬定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，要報(bào)泰安市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一在信息系統(tǒng)中維護(hù)。經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，全市通用，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員需求，均可與其簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。

服務(wù)協(xié)議有效期1年，協(xié)議期滿前1個(gè)月，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提出的續(xù)簽申請(qǐng)續(xù)簽協(xié)議。
   （五）實(shí)行機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理

1、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立護(hù)理保險(xiǎn)管理科室，并指定專人負(fù)責(zé)，應(yīng)有與承擔(dān)業(yè)務(wù)相適應(yīng)的辦公場(chǎng)所和明顯標(biāo)識(shí)，按管理要求建立各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、根據(jù)資質(zhì)、人員、房屋、設(shè)施、設(shè)備等情況，以及管理服務(wù)能力，合理安排和承接醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，確保醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。　

3、應(yīng)全面建立網(wǎng)絡(luò)管理機(jī)制，利用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和智能終端等技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)申辦、管理、服務(wù)、評(píng)價(jià)等信息實(shí)時(shí)上傳，實(shí)時(shí)監(jiān)控和統(tǒng)計(jì)分析。財(cái)務(wù)管理、檢驗(yàn)管理、藥品管理、價(jià)格管理按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。

4、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)配備具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師、護(hù)士和護(hù)工人員，建立定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士等備案管理制度，實(shí)行持證上崗、定崗管理，保證醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；發(fā)生變更或增減等情況時(shí)，應(yīng)在30日內(nèi)報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

5、承擔(dān)專護(hù)業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置醫(yī)療專護(hù)病區(qū),并將衛(wèi)生行政部門核定的醫(yī)療床位數(shù)和專護(hù)床位數(shù)報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。承擔(dān)機(jī)構(gòu)護(hù)理的護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老區(qū)域，并有明顯標(biāo)識(shí)，將醫(yī)護(hù)型床位數(shù)、普通養(yǎng)老床位數(shù)報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
   （六）實(shí)行機(jī)構(gòu)退出機(jī)制。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)通過(guò)偽造病歷、降低評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等手段，將不符合條件的參保人員納入長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)算、推諉符合條件參保人的或發(fā)生《關(guān)于加強(qiáng)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師管理的通知》（泰人社函〔2016〕95號(hào)）所列違規(guī)行為之一的，視情節(jié)給予通報(bào)批評(píng)、暫停結(jié)算等處理。對(duì)違法違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重或本年度內(nèi)發(fā)生兩次被處以暫停結(jié)算的，解除服務(wù)協(xié)議。因違法違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議的,2年內(nèi)不再簽訂服務(wù)協(xié)議。違規(guī)行為情節(jié)嚴(yán)重的醫(yī)保醫(yī)師、護(hù)士，2年內(nèi)不得從事泰安市范圍內(nèi)長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)工作。被衛(wèi)計(jì)、民政等行業(yè)主管部門處罰取消資質(zhì)的，解除服務(wù)協(xié)議。

四、待遇申辦條件
　　參保人因疾病、傷殘等原因連續(xù)臥床已達(dá)30天以上，且預(yù)期持續(xù)臥床3個(gè)月以上,生活不能自理,病情基本穩(wěn)定,以醫(yī)療護(hù)理為主要指征，按照《日常生活能力評(píng)定量表》（附件1，以下稱《評(píng)定量表》）評(píng)定低于50分（含50分），且符合規(guī)定條件的，可申請(qǐng)醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
　 （一）申請(qǐng)醫(yī)療專護(hù)待遇的，應(yīng)符合《泰安市人民政府辦公室關(guān)于試行職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的通知》（泰政辦字〔2017〕87號(hào)）規(guī)定的條件。

（二）申請(qǐng)機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理待遇的,應(yīng)符合以下條件之一:

1、患有以下慢性疾病:腦卒中后遺癥(至少一側(cè)下肢肌力為0-Ⅲ級(jí))、帕金森氏病(重度)、重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期(多個(gè)關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形)或其他嚴(yán)重慢性骨關(guān)節(jié)病影響持物和行走、植物人、終末期惡性腫瘤(呈惡病質(zhì)狀態(tài));

2、需長(zhǎng)期保留胃管、尿管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置管等各種管道;

3、高齡患者骨折長(zhǎng)期不愈合,合并其他慢性重病;

4、患其他嚴(yán)重慢性病、外傷等導(dǎo)致全身癱瘓、截癱。

五、待遇申辦流程
　?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ松暾?qǐng)。參保人申辦護(hù)理保險(xiǎn)待遇（以下簡(jiǎn)稱申請(qǐng)人），由代理人向定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并攜帶以下材料辦理：

1、《泰安市職工長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)申請(qǐng)表》（見(jiàn)附件2，以下簡(jiǎn)稱《申請(qǐng)表》）

2、申請(qǐng)人社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件；

3、申請(qǐng)人醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷復(fù)印件；

4、代理人身份證原件、復(fù)印件。

（二）定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)初評(píng)。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接到申請(qǐng)后，應(yīng)在接到申請(qǐng)后的3個(gè)工作日內(nèi)，安排醫(yī)保醫(yī)師和護(hù)士等2名以上人員對(duì)申請(qǐng)人的病情和自理情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核評(píng)估，在核對(duì)人證相符后，按照《評(píng)定量表》進(jìn)行初步評(píng)估，醫(yī)保醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)同時(shí)在《評(píng)定量表》上簽字確認(rèn)。定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)在開展現(xiàn)場(chǎng)審核、評(píng)估時(shí)，應(yīng)按照“一人一檔”的要求，做好現(xiàn)場(chǎng)審核、評(píng)估情況記錄以及相關(guān)視頻影像、問(wèn)詢記錄等資料的保管，并按檔案管理要求歸檔。  

高于50分（不含50分），或低于50分但沒(méi)有慢性疾病明確診斷，以及病情不穩(wěn)定急需診治的，不享受醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)待遇。對(duì)評(píng)估后符合條件的，在評(píng)估后的3個(gè)工作日內(nèi)將《評(píng)定量表》等評(píng)估資料報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托的第三方。
　　（三）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到申請(qǐng)的5個(gè)工作日內(nèi)提出審核意見(jiàn)，組織醫(yī)療專家或委托第三方進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核。審核通過(guò)的，審核通過(guò)日期即為核準(zhǔn)建床的起始日期，建床后享受醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)待遇，有效期為一年。

對(duì)不符合護(hù)理保險(xiǎn)辦理?xiàng)l件及存在不具備申報(bào)情況的,定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)參保人及代理人做好解釋工作;定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)通過(guò)醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)查詢審核進(jìn)度及意見(jiàn),并將查詢結(jié)果及時(shí)反饋參保人及其代理人,同時(shí)做好解釋工作。

（四）異議復(fù)核。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)或申請(qǐng)人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn)有異議的,可在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具審核意見(jiàn)之日起10個(gè)工作日內(nèi)書面提出申請(qǐng),由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以解釋或復(fù)核,逾期不再受理。

六、服務(wù)管理
　　定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)管理，根據(jù)申請(qǐng)人病情合理提供醫(yī)療護(hù)理，實(shí)行掛牌服務(wù)，責(zé)任到人，為參保人提供優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)。
　　（一）建床與登記

定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)在核準(zhǔn)建床起始日期3日內(nèi)為申請(qǐng)人建床，提供醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，并在建床之日起及時(shí)辦理網(wǎng)上登記。因申請(qǐng)人的原因，未在規(guī)定時(shí)間辦理網(wǎng)上登記的，網(wǎng)上登記之前所發(fā)生的費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)；因定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)未按時(shí)辦理的，其費(fèi)用由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
　　申請(qǐng)人在核準(zhǔn)的有效期內(nèi)需再次進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理治療的，可直接到原護(hù)理治療的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)辦理建床手續(xù)；有效期滿或中途更換定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的，應(yīng)按上述流程重新提出申請(qǐng)和審核。

期滿后需重新申請(qǐng)的，需在期滿前一個(gè)月內(nèi)提出申請(qǐng)。審核未通過(guò)的、近6個(gè)月內(nèi)無(wú)住院診療信息、病情及日常生活能力無(wú)明顯變化的參保人，定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)不得反復(fù)進(jìn)行申報(bào)。

（二）護(hù)理服務(wù)規(guī)范
　　1、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守診療護(hù)理安全規(guī)范，依法依規(guī)搞好醫(yī)療護(hù)理工作。專護(hù)及機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理按照住院管理有關(guān)要求執(zhí)行。居家護(hù)理病人須由醫(yī)保醫(yī)師和醫(yī)保護(hù)士共同管理,定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)合理安排醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)，醫(yī)保醫(yī)師對(duì)居家在床的參保人每月巡診不得少于4次，護(hù)士每月至少護(hù)理服務(wù)10次，每周不得少于2次。每次應(yīng)填寫《泰安市職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)巡診表》（見(jiàn)附件3，以下簡(jiǎn)稱《巡診表》），由巡診人員和申請(qǐng)人（或代理人）分別簽字確認(rèn)。
　　2、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)要按照申請(qǐng)人選擇的護(hù)理服務(wù)方式，簽訂《泰安市職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》。應(yīng)尊重申請(qǐng)人及其代理人對(duì)病情、醫(yī)療護(hù)理情況和就醫(yī)費(fèi)用的知情權(quán)，主動(dòng)提供每日費(fèi)用的明細(xì)清單。應(yīng)加強(qiáng)用藥管理，建立藥品醫(yī)用耗材領(lǐng)取、發(fā)放登記制度，由申請(qǐng)人或代理人簽字確認(rèn)。應(yīng)使用醫(yī)保范圍內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目，優(yōu)先使用基本藥物，確因病情需要使用范圍外藥品和治療項(xiàng)目的，須經(jīng)申請(qǐng)人或代理人簽字同意，未經(jīng)簽字認(rèn)可的，所發(fā)生的費(fèi)用由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
　　3、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)申請(qǐng)人管理，按照《評(píng)定量表》對(duì)申請(qǐng)人員進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，入住滿一個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，之后每月進(jìn)行一次評(píng)價(jià)；參照住院管理模式建立病歷及保存相關(guān)記錄，建立醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)建、撤床登記簿和在床人員一覽表。醫(yī)療護(hù)理結(jié)束后，應(yīng)將參保人的《申請(qǐng)表》、《評(píng)定量表》、《巡診表》與在床期間的醫(yī)療護(hù)理記錄、病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等材料一并保存。
　　4、申請(qǐng)人在床期間因病情需要住院治療的，定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理撤床手續(xù)，住院期間的費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)算。申請(qǐng)人享受醫(yī)療專護(hù)期間，不得同時(shí)享受應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的住院、門診慢性?。最惒》N除外）、門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。

5、醫(yī)療護(hù)理費(fèi)應(yīng)由第三方支付的,不得納入醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金支付。

（三）居家護(hù)理行為規(guī)范

開展居家醫(yī)療護(hù)理的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守如下要求：

1、不得開展靜脈輸液；

2、生活不能自理或不具備完全民事行為能力的病人，在醫(yī)護(hù)人員開展護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)有代理人陪同在場(chǎng)；

3、醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)建床申請(qǐng)人病情加重，應(yīng)告知申請(qǐng)人（或代理人）及時(shí)轉(zhuǎn)到醫(yī)院。如拒絕轉(zhuǎn)院，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在病歷上記錄并要求申請(qǐng)人或代理人簽字，或留有視頻、音頻資料，拒絕所發(fā)生的責(zé)任由申請(qǐng)人方自負(fù)；

4、發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似患者，及時(shí)協(xié)助轉(zhuǎn)診確診，及時(shí)報(bào)告做好疫情登記，并指導(dǎo)代理人做好消毒隔離工作。醫(yī)療器械應(yīng)按規(guī)范處理后帶回定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，按照醫(yī)院感染規(guī)范要求及消毒隔離制度進(jìn)行處理，防止交叉感染；

5、居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員按要求統(tǒng)一回收，并帶回定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置，不得將醫(yī)療廢棄物留置申請(qǐng)人家中。

（四）護(hù)理保險(xiǎn)待遇終止

1、申請(qǐng)人經(jīng)醫(yī)療護(hù)理后病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，自理情況改善，達(dá)不到醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)辦理?xiàng)l件或不再需要醫(yī)療護(hù)理的，定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理撤床和結(jié)算，申報(bào)醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)待遇終止。
　　2、醫(yī)療專護(hù)病人病情加重需轉(zhuǎn)普通住院治療的，或病情好轉(zhuǎn)、自理情況改善已不符合專護(hù)辦理?xiàng)l件，但可以享受其他醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)及時(shí)辦理專護(hù)撤床、結(jié)算和轉(zhuǎn)出。

七、護(hù)理費(fèi)用結(jié)算
　?。ㄒ唬┒c(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)與申請(qǐng)人的結(jié)算

1、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定及時(shí)上傳申請(qǐng)人在床治療期間所有費(fèi)用明細(xì)。原則上1個(gè)月可結(jié)算一次；需中斷或結(jié)束醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的，可隨時(shí)辦理結(jié)算及撤床手續(xù)。
　　2、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)按照參保人在床期間實(shí)際發(fā)生費(fèi)用與其結(jié)算個(gè)人自負(fù)部分，不得減免應(yīng)由參保人自負(fù)的費(fèi)用。結(jié)算時(shí)，應(yīng)按醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)資金支付比例及時(shí)與參保人聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，打印《泰安市職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單》，由申請(qǐng)人或代理人簽字確認(rèn)。
　　3、申請(qǐng)人在床期間因急診在住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，急診留觀時(shí)間不足24小時(shí)，經(jīng)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)審核同意，相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)算；急診留觀時(shí)間超過(guò)24小時(shí)或不足24小時(shí)搶救無(wú)效死亡的，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的結(jié)算

1、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行“限額撥付，超支不補(bǔ)”的結(jié)算管理辦法。對(duì)在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療專護(hù)的，平均每床日總費(fèi)用限額（指符合醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄規(guī)定統(tǒng)籌范圍內(nèi)費(fèi)用總額,含統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)除外，下同）分別為120元、170元、200元。接受機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理、居家醫(yī)療護(hù)理的，平均每床日限額費(fèi)用分別為60元、40元。

上述標(biāo)準(zhǔn)為限額計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者病情合理提供醫(yī)療和護(hù)理，不得將費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)包干到每個(gè)患者。對(duì)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，根據(jù)實(shí)際提供醫(yī)療和護(hù)理項(xiàng)目的費(fèi)用總額按月核算基金撥付金額,統(tǒng)籌范圍內(nèi)實(shí)際醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用總額未達(dá)到限額標(biāo)準(zhǔn)95%的，應(yīng)撥付基金限額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)余部分的40%歸定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)留用,其余60%留存基金；實(shí)際費(fèi)用總額達(dá)到限額標(biāo)準(zhǔn)95%及以上的，應(yīng)撥付基金限額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)余部分全部歸定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)留用；應(yīng)撥付基金超過(guò)限額標(biāo)準(zhǔn)的，由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

2、結(jié)算流程

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定及時(shí)上傳申請(qǐng)人在床治療期間所有費(fèi)用明細(xì),并于每月10日前，將上月護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單及匯總單發(fā)至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托的第三方，并向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托的第三方發(fā)起結(jié)算申請(qǐng)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托的第三方對(duì)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)報(bào)送的月度結(jié)算材料進(jìn)行審核，根據(jù)實(shí)際在床天數(shù)、限額額度和扣罰違規(guī)金額等因素計(jì)算醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金實(shí)際撥付金額，于受理結(jié)算申請(qǐng)后15個(gè)工作日內(nèi)完成費(fèi)用的審核、結(jié)算和支付工作。

定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)對(duì)撥付的限額金額統(tǒng)籌使用，不得以任何理由推諉申請(qǐng)人，或限制申請(qǐng)人合理的醫(yī)療護(hù)理需求。

（三）賬目處理。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金采取單獨(dú)建賬，單獨(dú)核算，根據(jù)新《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)自身特點(diǎn)設(shè)置會(huì)計(jì)科目：收入科目下設(shè)“個(gè)人繳費(fèi)收入”、“基本醫(yī)療統(tǒng)籌金轉(zhuǎn)入收入”、“財(cái)政補(bǔ)貼收入”科目下增設(shè)“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助”、“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)福彩公益金”科目及利息收入等有關(guān)會(huì)計(jì)科目；支出科目新增“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇支出”“購(gòu)買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支出”等有關(guān)會(huì)計(jì)科目。

八、經(jīng)辦管理
　?。ㄒ唬┦?、縣（市、區(qū)）兩級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理權(quán)限，根據(jù)統(tǒng)一政策、暫時(shí)按照分級(jí)經(jīng)辦的原則，分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)管理。

（二）按照政府購(gòu)買服務(wù)的原則，積極探索建立委托第三方經(jīng)辦管理模式。市人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)全市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（第三方）組織承辦工作，具體辦法參照省大病保險(xiǎn)管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

1、實(shí)行合同管理。各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)商確定具體經(jīng)辦工作職責(zé)及流程，實(shí)行合同管理，通過(guò)合同明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，加強(qiáng)協(xié)作，規(guī)范管理服務(wù)。

2、資金劃撥方式。各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按當(dāng)年職工參保繳費(fèi)人數(shù)和人均籌資標(biāo)準(zhǔn)核算護(hù)理保險(xiǎn)籌資金額，并將資金總額的60%部分，隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳進(jìn)度按季度撥付給承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，用于支付待遇和失能評(píng)定費(fèi)用。年度末，支付護(hù)理保險(xiǎn)待遇、失能評(píng)定、經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)用合計(jì)不超過(guò)資金總額的60%，剩余的40%及當(dāng)年度新增參保繳費(fèi)人員的籌資金額，不再撥付商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；若超過(guò)60%，對(duì)承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦情況評(píng)估后，視評(píng)估情況于次年2月底前撥付超過(guò)60%的部分。承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)支付長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用。

3、經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)用。承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金單獨(dú)記賬核算，不得與其他保險(xiǎn)資金混淆使用。經(jīng)辦管理的宣傳、培訓(xùn)、專家評(píng)估、系統(tǒng)開發(fā)維護(hù)等其他項(xiàng)目費(fèi)用，可在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌集資金中列支。

4、對(duì)委托經(jīng)辦業(yè)務(wù)實(shí)行考核制。參照《泰安市職工大病（大額）、居民大病保險(xiǎn)承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)考核辦法》，對(duì)承辦方配備的工作人員數(shù)量、專業(yè)背景、工作職責(zé)以及制度建設(shè)、經(jīng)辦服務(wù)、財(cái)務(wù)管理、日常管理等內(nèi)容進(jìn)行考核，促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不斷提高資金使用效率和服務(wù)質(zhì)量。

本細(xì)則由市人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)解釋，未盡事宜，參照我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行或由市人力資源社會(huì)保障部門另行規(guī)定。本辦法自2019年1月1日起施行。有效期2年。

附件：1、日常生活能力評(píng)定量表

2、泰安市職工長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)申請(qǐng)表
　　    3、泰安市職工長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)巡診表

2018年11月16日

附件1

日常生活能力評(píng)定量表

定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)（公章）：       評(píng)估人員簽名：                  評(píng)估時(shí)間：年 月 日
參保人姓名				身份證號(hào)
病情描述 及診斷
項(xiàng)目	評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)						評(píng)分
							分值	初評(píng)得分	復(fù)評(píng)得分
1.進(jìn)食	需極大幫助或完全依賴他人						0
	需部分幫助（前述某個(gè)步驟需要一定幫助）						5
	使用合適的餐具將食物由容器送到口中，可獨(dú)立把持餐具、咀嚼、吞咽						10
2.洗澡	完全依賴他人						0
	在洗澡過(guò)程中需他人部分幫助						3
	準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡						5
3.梳洗 修飾	完全依賴他人						0
	需他人部分幫助完成						3
	可獨(dú)立完成洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等日常梳洗						5
4.穿衣	需極大幫助完成或完成依賴他人						0
	需部分幫助（能自己穿或脫，但需人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等）						5
	可獨(dú)立完成穿/脫衣服、系扣子、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等						10
5.控制 大便	昏迷或失禁						0
	偶爾失禁（每周<1次）						5
	能控制						10
6.控制 小便	失禁或昏迷或需他人導(dǎo)尿						0
	偶爾失禁（<1次/24小時(shí)；>1次/周）						5
	能控制						10
7.如廁	需極大幫助或完全依賴他人						0
	需部分幫助（他人攙扶、他人幫助沖水或整理衣褲）						5
	可獨(dú)立完成包括擦凈、整理衣褲、沖水等如廁過(guò)程						10
8.床椅 轉(zhuǎn)移	完全依賴別人						0
	需極大幫助（較大程度依賴他人攙扶和幫助）						5
	需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）						10
	可獨(dú)立完成						15
9.行走	完全依賴他人						0
	需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動(dòng)）						5
	需部分幫助（他人攙扶、或使用拐杖、助行器等輔助工具）						10
	可獨(dú)立在平地行走45米						15
10.上下樓梯	需極大幫助或完全依賴他人						0
	需部分幫助（需扶樓梯、他人攙扶或使用拐杖等）						5
	可獨(dú)立上下樓						10
合計(jì)							100
醫(yī)保復(fù)核意見(jiàn)		同意□不同意□	醫(yī)保復(fù)核時(shí)間			復(fù)核人員簽名

附件2

泰安市職工長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)申請(qǐng)表

身份證號(hào)			姓名		性別		年齡
聯(lián)系電話			現(xiàn)住址
病種
申辦類別	專護(hù)	申請(qǐng)開設(shè)□申請(qǐng)延期□
	院護(hù)	申請(qǐng)開設(shè)□申請(qǐng)延期□
	家護(hù)	申請(qǐng)開設(shè)□申請(qǐng)延期□
申請(qǐng)?jiān)?/font> 承諾：以上所述情況及所提供資料均真實(shí)有效，并且同意將評(píng)定結(jié)果在一定范圍內(nèi)公示。出現(xiàn)按規(guī)定須變更或停止其長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)待遇情形的，將及時(shí)予以申報(bào)。如有提供虛假資料或瞞報(bào)漏報(bào)的，將按相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。                               患者簽字：                             家屬簽字：                                        年     月    日
定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)意見(jiàn)： 定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)（公章） 負(fù)責(zé)人簽字： 年   月   日

注：本表一式兩份，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)各一份。

附件3

泰安市職工長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)巡診表

參保人姓名：     身份證號(hào)碼：                  建床時(shí)間：           住院號(hào)：

巡診日期	巡診內(nèi)容	巡診人簽字	患者（代理人） 簽字