梅河口市人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)市人力資源和社會(huì)保障局等部門關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作實(shí)施意見的通知

梅河口市人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)市人力資源和社會(huì)保障局等部門關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作實(shí)施意見的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、城區(qū)街道辦事處，市政府各辦局、直屬企事業(yè)單位，駐梅各單位：

市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市民政局、市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

梅河口市人民政府辦公室

2017年8月17日

關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的實(shí)施意見

市人力資源和社會(huì)保障局  市財(cái)政局  市民政局  市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局

為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，健全我市社會(huì)保障制度體系，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，保障失能人員基本護(hù)理需求，根據(jù)《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號(hào)）和《吉林省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源社會(huì)保障廳等部門關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施意見的通知》（吉政辦發(fā)〔2017〕28號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作提出以下實(shí)施意見。

一、指導(dǎo)思想和基本原則

（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，深入貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話，特別是在吉林省考察時(shí)所作重要講話精神，按照市委、市政府“三三、四四、五五”發(fā)展戰(zhàn)略，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，推動(dòng)建立符合我市實(shí)際的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步健全更加公平、更可持續(xù)的社會(huì)保障體系，不斷增強(qiáng)人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感和幸福感。

（二）基本原則。

1. 堅(jiān)持以人為本。著力解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問題，提高人民群眾生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平。

2. 堅(jiān)持基本保障。根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，科學(xué)確定基本保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。

3. 堅(jiān)持責(zé)任分擔(dān)。遵循權(quán)利義務(wù)對(duì)等，多渠道籌資，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。

4. 堅(jiān)持機(jī)制創(chuàng)新。探索可持續(xù)發(fā)展的體制機(jī)制，提升保障績(jī)效，提高管理水平。

5. 堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。做好各類社會(huì)保障制度的功能銜接，協(xié)同推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)和服務(wù)體系發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

依托現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和管理服務(wù)體系，著力推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。按照國家和省要求，建立籌資多渠道、保障精準(zhǔn)化、具有獨(dú)立社會(huì)保險(xiǎn)制度屬性的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，促進(jìn)我市社會(huì)保險(xiǎn)體系的進(jìn)一步完善，推動(dòng)我市養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、就業(yè)領(lǐng)域的拓展和家庭社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

三、參保管理

（一）參保范圍。試點(diǎn)階段，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保范圍與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍相一致。根據(jù)我市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作進(jìn)展，適時(shí)將原新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)范圍。

（二）籌資機(jī)制。

1.籌資渠道。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金，試點(diǎn)階段主要通過劃轉(zhuǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率等渠道籌集，政府給予必要的補(bǔ)助。逐步探索建立以用人單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，政府補(bǔ)助等為輔、互助共濟(jì)的多渠道動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制。

2.籌資標(biāo)準(zhǔn)。在試點(diǎn)階段，參保單位和人員暫不繳費(fèi)，從上年基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余中劃轉(zhuǎn)部分資金作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金，劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)暫定:職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年100元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年80元，實(shí)行單獨(dú)核算。市政府根據(jù)當(dāng)年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金收支情況，給予一定補(bǔ)貼，并列入年度財(cái)政預(yù)算。試點(diǎn)結(jié)束后按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則合理確定費(fèi)率，作為獨(dú)立險(xiǎn)種進(jìn)行征收。

四、待遇管理

（一）保障對(duì)象。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度以長(zhǎng)期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對(duì)象，重點(diǎn)解決長(zhǎng)期重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用。對(duì)短期失能人員的臨時(shí)性生活照料和醫(yī)療護(hù)理所需費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不予支付，探索通過逐步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍予以解決。

試點(diǎn)階段先在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理病房、舒緩病房以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)，為入住在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)的失能參保人員提供保險(xiǎn)待遇。待經(jīng)驗(yàn)成熟后，適時(shí)擴(kuò)大到居家照護(hù)保險(xiǎn)。

（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)。失能參保人員在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，不設(shè)起付線，參加職工醫(yī)保的補(bǔ)償比例為80%，參加居民醫(yī)保的補(bǔ)償比例為70%。

（三）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不予支付范圍。

1. 屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的；

2. 屬于工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的；

3. 應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

4. 應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

五、管理與服務(wù)

（一）定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理。

1. 定點(diǎn)照護(hù)機(jī)構(gòu)確定。符合定點(diǎn)照護(hù)機(jī)構(gòu)基本條件的各醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，均可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)為定點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定的基本條件、工作程序由市人社部門制定。

定點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并按照協(xié)議約定提供照護(hù)服務(wù)。服務(wù)過程中要規(guī)范各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，突出對(duì)參?；颊叩娜宋年P(guān)懷，積極為參?；颊咛峁┦孢m的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。

2. 定點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理。定點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定的按協(xié)議處罰，違反有關(guān)法規(guī)政策的按照有關(guān)規(guī)定處理。

鼓勵(lì)具備條件的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)與醫(yī)院，通過整合資源積極開展失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

（二）服務(wù)管理。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金的籌集、人員評(píng)定、待遇支付和管理服務(wù)等項(xiàng)工作。失能評(píng)定工作專家評(píng)審費(fèi)，參照工傷保險(xiǎn)鑒定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金中列支。

充分發(fā)揮市場(chǎng)作用，積極探索通過政府購買服務(wù)方式引入第三方或委托第三方參與經(jīng)辦、政府監(jiān)督的管理模式，將受理評(píng)定、費(fèi)用審核、結(jié)算支付、稽核調(diào)查、信息系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)等經(jīng)辦服務(wù)，通過政府招標(biāo)，委托有資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦，提高基金使用效益和工作效能。

（三）基金管理與支付。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金參照現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)基金有關(guān)管理制度執(zhí)行。按照“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的原則，編制長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金收入和支出計(jì)劃，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫郧笃胶?，不得與其他社會(huì)保險(xiǎn)基金相互擠占和調(diào)劑。按相關(guān)規(guī)定辦理基金存儲(chǔ)手續(xù)，實(shí)現(xiàn)基金保值增值。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按照規(guī)定接受財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。

建立長(zhǎng)期護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)體系，制定待遇申請(qǐng)和資格審定及變更等管理辦法。探索適應(yīng)的付費(fèi)方式，以利于費(fèi)用控制管理和向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供便捷高效的結(jié)算服務(wù)。

1. 按照科學(xué)性、合理性、可操作性的原則，制定長(zhǎng)期護(hù)理需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的具體資格條件和待遇標(biāo)準(zhǔn)，綜合評(píng)價(jià)申請(qǐng)人的疾病與健康狀況和生活自理能力等情況，作為申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇、支付長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用的依據(jù)。對(duì)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員資格進(jìn)行嚴(yán)格審核把關(guān)。

2. 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)付費(fèi)實(shí)行預(yù)算管理、總額控制，根據(jù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)能力等實(shí)際情況，結(jié)合接受護(hù)理人員數(shù)量等因素采取人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)、定額付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式，加強(qiáng)費(fèi)用控制管理，提供便捷高效的結(jié)算服務(wù)。

（四）信息系統(tǒng)建設(shè)。依托現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)一體化經(jīng)辦管理。建立“智慧長(zhǎng)護(hù)”信息服務(wù)平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)與養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其他相關(guān)領(lǐng)域信息服務(wù)平臺(tái)的信息共享和互聯(lián)互通。

（五）經(jīng)辦能力建設(shè)。加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)能力建設(shè)，制定經(jīng)辦規(guī)程，優(yōu)化服務(wù)流程，細(xì)化相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新管理服務(wù)機(jī)制。

（六）監(jiān)督管理。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)多層次監(jiān)管體系，制定完善監(jiān)管政策。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金方面嚴(yán)格監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保等違法違規(guī)行為，確?；疬\(yùn)行安全。規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件和程序，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，嚴(yán)格退出機(jī)制。要嚴(yán)格待遇資格認(rèn)定程序和標(biāo)準(zhǔn)，防范道德風(fēng)險(xiǎn)。充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用，通過投訴舉報(bào)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式，重點(diǎn)對(duì)參保人員享受待遇的資格、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)服務(wù)協(xié)議，通過實(shí)地檢查、智能監(jiān)控等措施，加強(qiáng)對(duì)參保人員、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及其護(hù)理人員履行協(xié)議情況的日常監(jiān)管。

六、政策制度銜接

（一）加強(qiáng)與其他保障制度之間的統(tǒng)籌銜接。做好與其他社會(huì)保險(xiǎn)制度在籌資、待遇等方面的政策與管理銜接。按照國家法律規(guī)定，應(yīng)納入其他社會(huì)保障制度范圍的護(hù)理項(xiàng)目和費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不再給予支付，避免待遇重復(fù)享受。

（二）探索建立多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障制度。積極引導(dǎo)發(fā)揮社會(huì)救助、商業(yè)保險(xiǎn)、慈善事業(yè)等對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充作用，解決不同層面護(hù)理需求。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)適銷對(duì)路的保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)，發(fā)展與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，滿足多樣化、多層次的長(zhǎng)期護(hù)理保障需求。

（三）協(xié)同推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展。積極推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)，引導(dǎo)社會(huì)力量、社會(huì)組織參與支持長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。充分利用促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策和資金，鼓勵(lì)各類人員到長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域就業(yè)創(chuàng)業(yè)，對(duì)其中符合條件的，按規(guī)定落實(shí)相關(guān)補(bǔ)貼政策。加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)，加大護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)培訓(xùn)力度，按規(guī)定落實(shí)職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼政策。逐步探索建立長(zhǎng)期護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制。探索保障對(duì)象利用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸。

七、保障措施

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)政策性強(qiáng)，涉及面廣，各部門要充分認(rèn)識(shí)試點(diǎn)的重要意義，對(duì)試點(diǎn)工作高度重視，明確責(zé)任分工。建立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，人社、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生和民政四部門主要領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市人社局，主要負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的具體工作。人社部門要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，會(huì)同有關(guān)部門制定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策，指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好經(jīng)辦管理服務(wù)工作。財(cái)政部門要做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金撥付結(jié)算工作，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金管理中的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目設(shè)置做出相應(yīng)調(diào)整，并加強(qiáng)對(duì)基金籌集、管理和使用的監(jiān)督，增加經(jīng)費(fèi)預(yù)算。民政部門要配合人社部門做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與老年護(hù)理服務(wù)的銜接等工作。衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)行為，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

（二）加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍。要大力宣傳建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的重要意義、制度功能和試點(diǎn)成效，充分調(diào)動(dòng)廣大人民群眾參與試點(diǎn)的積極性和主動(dòng)性，引導(dǎo)社會(huì)輿論，凝聚社會(huì)共識(shí)，為試點(diǎn)順利推進(jìn)構(gòu)建良好的社會(huì)氛圍。