天津市醫(yī)保局 天津市財(cái)政局 天津市人社局 天津市稅務(wù)局 津醫(yī)保局發(fā)[2021]86號(hào) 津醫(yī)保局發(fā)[2021]86號(hào)天津市醫(yī)保局 市財(cái)政局 市人社局 市稅務(wù)局關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知

天津市醫(yī)保局 天津市財(cái)政局 天津市人社局 天津市稅務(wù)局
津醫(yī)保局發(fā)[2021]86號(hào)天津市醫(yī)保局 市財(cái)政局 市人社局 市稅務(wù)局關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知
津醫(yī)保局發(fā)[2021]86號(hào)

  天津市醫(yī)保局 市財(cái)政局 市人社局 市稅務(wù)局關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知
  津醫(yī)保局發(fā)[2021]86號(hào)
  全文有效
  2021.9.30
  各區(qū)醫(yī)保局、財(cái)政局、人社局、稅務(wù)局，各有關(guān)單位：
  為進(jìn)一步鞏固完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）和大病保險(xiǎn)制度，健全籌資運(yùn)行和待遇保障機(jī)制，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕32號(hào)），現(xiàn)就做好2021年本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作通知如下：
  一、調(diào)整居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)
  （一）調(diào)整財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。參加2021年度本市居民醫(yī)保的人員，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在調(diào)整前各檔補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上新增30元。對(duì)持天津市居住證等有效證件參加本市居民醫(yī)保的人員，按本市居民相同標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。參加2022年度本市居民醫(yī)保的人員，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分為高檔、低檔，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家要求確定后執(zhí)行。學(xué)生兒童按照調(diào)整后低檔進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助。
  （二）調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。參加2021年度本市居民醫(yī)保的人員，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照《市醫(yī)保局 市財(cái)政局 市人社局 市稅務(wù)局關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（津醫(yī)保局發(fā)〔2020〕69號(hào)）執(zhí)行。參加2022年度本市居民醫(yī)保的人員，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為高檔、低檔，其中，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高檔為每人每年950元、低檔為每人每年320元。學(xué)生兒童按照低檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，享受高檔報(bào)銷待遇。
  （三）調(diào)整資助參保政策。本市醫(yī)療救助對(duì)象、享受定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象（指享受醫(yī)療補(bǔ)助人員）、離休干部無(wú)固定收入的配偶、享受國(guó)家助學(xué)貸款的高校學(xué)生、重度殘疾人中的學(xué)生兒童，參加2022年度本市居民醫(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)按照低檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額補(bǔ)貼參保，享受高檔報(bào)銷待遇。不符合上述人員身份的重度殘疾人參加2022年度本市居民醫(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)按照低檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額補(bǔ)貼參保，享受低檔報(bào)銷待遇。按照國(guó)家政策要求，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助分類資助參保。
  二、綜合提升醫(yī)保待遇保障水平
  （一）提升門診待遇保障水平。自2022年起，本市居民醫(yī)保參保人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）在一級(jí)、二級(jí)和本人選定的1家三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診就醫(yī)，年度起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，最高支付限額為4000元，高檔繳費(fèi)參保人員支付比例分別為55%、55%、50%，低檔繳費(fèi)參保人員支付比例分別為50%、50%、45%。
  （二）完善門診特定疾病報(bào)銷待遇。自2022年起，在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因門診特定疾病就醫(yī)，高檔繳費(fèi)參保人員支付比例分別為65%、60%、55%，低檔繳費(fèi)參保人員支付比例分別為55%、50%、45%。持續(xù)優(yōu)化高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，確?；颊哂盟幈Ｕ虾徒】倒芾砣采w。
  參保人員在定點(diǎn)零售藥店因門（急）診、門診特定疾病購(gòu)藥，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，按照外配處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
  （三）鞏固住院待遇保障水平。自2022年起，在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，高檔繳費(fèi)參保人員支付比例分別為85%、80%、75%，低檔繳費(fèi)參保人員支付比例分別為75%、70%、65%。參保人員急診搶救留觀并轉(zhuǎn)住院治療前（含轉(zhuǎn)住院治療前死亡的情形）的急診搶救醫(yī)療費(fèi)用，按照住院報(bào)銷政策執(zhí)行。
  （四）繼續(xù)實(shí)施大病保險(xiǎn)傾斜報(bào)銷政策。繼續(xù)實(shí)施降低醫(yī)療救助對(duì)象大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)政策，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降至普通參保人員的50%，支付比例在普通參保人員的基礎(chǔ)上提高5%，取消封頂線。享受定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象（指享受醫(yī)療補(bǔ)助人員）和重度殘疾人參照醫(yī)療救助對(duì)象享受大病保險(xiǎn)傾斜報(bào)銷政策。
  三、鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略
  對(duì)標(biāo)對(duì)表國(guó)家鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略要求，制定本市具體實(shí)施方案，將工作重心轉(zhuǎn)入常態(tài)化工作。夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，嚴(yán)格落實(shí)《天津市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)天津市醫(yī)療救助辦法的通知》（津政辦規(guī)〔2021〕5號(hào)）。持續(xù)做好醫(yī)療救助對(duì)象等困難群體參加居民醫(yī)保工作，優(yōu)化調(diào)整資助參保政策。加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障制度銜接，充分發(fā)揮綜合保障功能。實(shí)施門診、住院和重特大疾病醫(yī)療救助，梯次減輕困難群體負(fù)擔(dān)。加大門診慢性病、特殊疾病救助保障，對(duì)符合條件的救助對(duì)象經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，探索給予傾斜政策。
  四、加強(qiáng)醫(yī)保支付管理
  （一）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理。貫徹落實(shí)好《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)工作，及時(shí)將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。加強(qiáng)履行協(xié)議績(jī)效考核工作，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)調(diào)整和退出機(jī)制。
  （二）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。啟動(dòng)實(shí)施區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)和按項(xiàng)目付費(fèi)等各種付費(fèi)方式的全覆蓋。統(tǒng)籌推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)和按病種分值付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)，全面推廣糖尿病門診特定疾病按人頭付費(fèi)。
  （三）加強(qiáng)醫(yī)保目錄管理。嚴(yán)格落實(shí)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年）》，貫徹落實(shí)《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào)），健全談判藥品落地監(jiān)測(cè)機(jī)制，完成第二批40%增補(bǔ)品種的消化工作。
  五、加強(qiáng)藥品耗材集中帶量采購(gòu)和價(jià)格管理
  做好國(guó)家和本市組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)落地實(shí)施工作，推進(jìn)藥品集中帶量采購(gòu)工作制度化、常態(tài)化。落實(shí)好集中帶量采購(gòu)直接結(jié)算、結(jié)余留用等配套政策，做好采購(gòu)協(xié)議期滿后的續(xù)約工作。依托國(guó)家、京津冀和本市組織醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)平臺(tái)，落實(shí)好冠脈支架集中帶量采購(gòu)任務(wù)，將更多高值醫(yī)用耗材納入采購(gòu)范圍。落實(shí)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，推動(dòng)信用評(píng)價(jià)制度落地見效，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
  六、加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理
  切實(shí)抓好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》貫徹落實(shí)，做好宣傳解讀和培訓(xùn)工作。加大基金監(jiān)督檢查力度，開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，重點(diǎn)打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域假病人、假病情、假票據(jù)“三假”等欺詐騙保行為。推動(dòng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，優(yōu)化完善醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)。加強(qiáng)綜合監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)保行政監(jiān)管與經(jīng)辦管理工作銜接。加強(qiáng)醫(yī)保與衛(wèi)生健康、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門合作，健全綜合監(jiān)管機(jī)制。實(shí)施欺詐騙取基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，加大公開曝光力度，營(yíng)造維護(hù)基金安全的良好氛圍。
  加強(qiáng)基金收支運(yùn)行分析，開展基金使用績(jī)效評(píng)價(jià)，完善收支預(yù)算管理，健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評(píng)估、化解機(jī)制及預(yù)案。探索綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫(yī)療支出水平增長(zhǎng)等因素，開展基金支出預(yù)測(cè)分析。
  七、加強(qiáng)醫(yī)保公共管理服務(wù)
  持續(xù)做好居民醫(yī)保參保擴(kuò)面工作，嚴(yán)格落實(shí)持居住證等有效證件參加居民醫(yī)保政策。繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和跨省就醫(yī)醫(yī)保費(fèi)用清算工作，認(rèn)真做好新冠肺炎疫苗及接種費(fèi)用測(cè)算和醫(yī)保資金保障。
  完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式。加強(qiáng)部門數(shù)據(jù)比對(duì)和動(dòng)態(tài)維護(hù)，防止“漏?！?、“斷?！保苊庵貜?fù)參保，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，壓實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道參保征繳責(zé)任。堅(jiān)持線上與線下結(jié)合，推進(jìn)參保人員辦理參保登記、申報(bào)繳費(fèi)、查詢信息等“一次不用跑”。
  建立異地就醫(yī)協(xié)同管理系統(tǒng)，開通異地就醫(yī)備案小程序。配合進(jìn)行異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測(cè)試和數(shù)據(jù)驗(yàn)證工作。加快推進(jìn)京津冀異地門診直接結(jié)算工作進(jìn)程，進(jìn)一步完善中心端系統(tǒng)功能，加快醫(yī)院端系統(tǒng)改造，擴(kuò)大直接結(jié)算醫(yī)院范圍。
  八、做好組織落實(shí)
  本市各級(jí)醫(yī)療保障、財(cái)政和稅務(wù)部門要切實(shí)加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，壓實(shí)工作責(zé)任，推動(dòng)各項(xiàng)醫(yī)保政策措施落地見效。要進(jìn)一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，增強(qiáng)群眾參保繳費(fèi)意識(shí)，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立健全部門信息溝通和工作協(xié)同機(jī)制，遇到重大情況及時(shí)按要求報(bào)告。
  本通知自印發(fā)之日起施行，有效期5年。
  鏈接： 《關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》政策解讀及政策問(wèn)答
  《關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》政策解讀及政策問(wèn)答
  發(fā)布時(shí)間：2021-09-30 17:29 來(lái)源：國(guó)家稅務(wù)總局天津市稅務(wù)局
  政策解讀
  一、起草背景和過(guò)程
  2021年國(guó)務(wù)院《政府工作報(bào)告》指出，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再增加30元。2021年6月，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局印發(fā)《關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（以下稱國(guó)家文件）進(jìn)一步明確“2021年繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)。居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于580元。同步提高居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)40元，達(dá)到每人每年320元”的工作要求。同時(shí)，要求鞏固完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
  按照國(guó)家要求，結(jié)合我市實(shí)際，我市印發(fā)《關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》。
  二、政策調(diào)整的主要內(nèi)容
  與現(xiàn)有政策相比主要作了四方面調(diào)整，具體如下：
  （一）調(diào)整參保繳費(fèi)檔次。我市居民醫(yī)保實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的參保繳費(fèi)模式，共分為成年居民高檔、中檔、低檔和學(xué)生兒童檔四檔。自2022年起，取消成年居民中檔繳費(fèi)，相應(yīng)由三檔調(diào)為高、低兩檔，學(xué)生兒童按照調(diào)整后低檔繳費(fèi)，并按照現(xiàn)行規(guī)定繼續(xù)參照高檔享受待遇。主要考慮：符合國(guó)家精簡(jiǎn)參保繳費(fèi)檔次的改革方向，體現(xiàn)基本醫(yī)保制度公平普惠。全國(guó)絕大多數(shù)省市實(shí)行一檔繳費(fèi)，便于實(shí)現(xiàn)與全國(guó)政策銜接。精簡(jiǎn)繳費(fèi)檔次并適當(dāng)拉大各檔間報(bào)銷待遇差異，強(qiáng)化分檔繳費(fèi)激勵(lì)作用，建立更加穩(wěn)定可持續(xù)的籌資繳費(fèi)機(jī)制。
  （二）提高2021年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2020年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年高檔1070元、中檔900元、低檔550元，學(xué)生兒童檔550元。按照國(guó)家文件要求，2021年財(cái)政補(bǔ)助在現(xiàn)有四檔的基礎(chǔ)上新增30元，即，高檔1100元、中檔930元、低檔580元，學(xué)生兒童檔580元。2022年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分為高檔、低檔，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家要求確定后執(zhí)行。學(xué)生兒童按照調(diào)整后低檔進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助。
  （三）提高2022年個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)。2022年個(gè)人繳費(fèi)分為高、低兩檔。國(guó)家文件要求，2022年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2021年相應(yīng)檔次基礎(chǔ)上新增40元，達(dá)到高檔950元，低檔320元；學(xué)生兒童按照低檔參保，確保同步達(dá)到320元國(guó)家底線要求。
  （四）綜合提高居民醫(yī)保報(bào)銷待遇。按照國(guó)家要求，新增財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同步綜合提升居民醫(yī)保報(bào)銷待遇，體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則，便于基層開展參保擴(kuò)面工作。
  一是提高門（急）診報(bào)銷起付線。自2022年起，將起付線由500元提高至600元，發(fā)揮起付線報(bào)銷“第一關(guān)”作用，規(guī)避小病大治和欺詐騙保行為，維護(hù)居民醫(yī)?；鸢踩?
  二是提高門（急）診報(bào)銷比例。自2022年起，將高檔在一、二級(jí)醫(yī)院門（急）診報(bào)銷比例由50%提高至55%，低檔繳費(fèi)保持50%不變。這樣安排，適度拉大高、低檔繳費(fèi)報(bào)銷待遇差異，體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則，激勵(lì)引導(dǎo)更多居民選擇更高檔次繳費(fèi)，建立穩(wěn)定可持續(xù)籌資機(jī)制。
  三是擴(kuò)大門（急）診報(bào)銷醫(yī)院范圍。目前，我市居民醫(yī)保僅能在一、二級(jí)醫(yī)院門診就醫(yī)報(bào)銷。自2022年起，擴(kuò)大至三級(jí)醫(yī)院，其中，高檔報(bào)銷比例50%，低檔45%。主要考慮：一方面，解決長(zhǎng)期以來(lái)居民醫(yī)保無(wú)法在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷問(wèn)題，極大方便群眾門診就醫(yī)診療，并實(shí)現(xiàn)與北京、上海等先進(jìn)地區(qū)的對(duì)標(biāo)對(duì)表。另一方面，有效解決疫情期間參保居民在三級(jí)醫(yī)院發(fā)熱門診就醫(yī)無(wú)法報(bào)銷問(wèn)題，支持常態(tài)化疫情防控。
  四是調(diào)整門診特定疾病和住院報(bào)銷設(shè)計(jì)。主要是適應(yīng)四檔繳費(fèi)檔次調(diào)整為兩檔繳費(fèi)檔次政策設(shè)計(jì)，同步將門診特定疾病和住院四檔報(bào)銷待遇調(diào)整為兩檔報(bào)銷待遇，報(bào)銷比例不變。
  政策問(wèn)答
  一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)如何調(diào)整?
  答：居民醫(yī)保實(shí)施個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合籌資繳費(fèi)方式?！锻ㄖ访鞔_，繼續(xù)提高居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)。一是2021年度居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，按照國(guó)家文件要求財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，調(diào)整后，財(cái)政補(bǔ)助高檔1100元、中檔930元、低檔580元、學(xué)生兒童檔580元。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照既有政策執(zhí)行。二是自2022參保年度起，個(gè)人繳費(fèi)檔次調(diào)整為高檔、低檔兩檔，其中，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高檔為每人每年950元、低檔為每人每年320元，學(xué)生兒童按照低檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并享受高檔報(bào)銷待遇。財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家要求確定后執(zhí)行。學(xué)生兒童按照調(diào)整后低檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助。
  二、為什么要調(diào)整參保繳費(fèi)檔次？
  答：自2022參保年度起，我市居民醫(yī)保成年居民繳費(fèi)檔次由原高、中、低檔調(diào)整為高、低兩檔，學(xué)生兒童按照調(diào)整后的低檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。主要考慮：一方面符合國(guó)家精簡(jiǎn)參保繳費(fèi)檔次的改革方向，體現(xiàn)基本醫(yī)保制度公平普惠。全國(guó)絕大多數(shù)省市實(shí)行一檔繳費(fèi)，便于實(shí)現(xiàn)與全國(guó)政策銜接。另一方面精簡(jiǎn)繳費(fèi)檔次相應(yīng)拉大各檔間報(bào)銷待遇差異，強(qiáng)化分檔繳費(fèi)激勵(lì)作用，建立更加穩(wěn)定可持續(xù)的籌資繳費(fèi)機(jī)制。
  三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇如何調(diào)整？
  答：自2022年起，將居民醫(yī)保門診報(bào)銷范圍由一、二級(jí)醫(yī)院擴(kuò)大至三級(jí)醫(yī)院，調(diào)整后，高檔繳費(fèi)參保人員在一、二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為55%、55%、50%，低檔繳費(fèi)參保人員報(bào)銷比例為50%、50%、45%。年度起付標(biāo)準(zhǔn)由500元提高至600元，以上保障待遇的提升預(yù)計(jì)可以減輕參保居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)約6億元。高檔、低檔繳費(fèi)參保人員在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因門診特定疾病就醫(yī)、住院報(bào)銷比例保持不變。
  四、為什么要將居民醫(yī)保門診報(bào)銷擴(kuò)大至三級(jí)醫(yī)院？
  答：一方面解決居民醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院門診無(wú)法報(bào)銷問(wèn)題，同時(shí)也解決了疫情期間在三級(jí)醫(yī)院發(fā)熱門診就醫(yī)無(wú)法報(bào)銷問(wèn)題，支持常態(tài)化疫情防控。另一方面是疊加家庭醫(yī)生簽約后傾斜報(bào)銷政策因素，一、二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例逐次降低，適度保持各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷待遇差，促進(jìn)分級(jí)診療。
  五、居民大病保險(xiǎn)待遇政策有什么變化?
  答：沒(méi)有新的變化。本市普通參保居民和醫(yī)療救助對(duì)象大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)、支付比例按既有政策執(zhí)行。享受定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象（指享受醫(yī)療補(bǔ)助人員）和重度殘疾人參照醫(yī)療救助對(duì)象享受大病傾斜報(bào)銷政策。
  六、2021年鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有哪些具體舉措？
  答：重點(diǎn)是對(duì)標(biāo)國(guó)家有關(guān)文件要求抓好落實(shí)工作，將工作重心從脫貧攻堅(jiān)轉(zhuǎn)入鄉(xiāng)村振興常態(tài)化保障工作上來(lái)。持續(xù)做好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度保障，發(fā)揮綜合保障功能，梯次減輕參保群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
  七、2021年在醫(yī)保支付管理上將采取什么舉措？
  答：主要是貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“兩定”管理暫行辦法，進(jìn)一步完善、優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)工作，及時(shí)將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。啟動(dòng)實(shí)施區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)、人頭、床日和項(xiàng)目等各種付費(fèi)方式的全覆蓋。加強(qiáng)醫(yī)保目錄管理，抓好國(guó)家有關(guān)文件的貫徹落實(shí)工作。
  八、加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和價(jià)格管理方面有哪些舉措？
  答：要做好國(guó)家和我市組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)落地實(shí)施工作，推進(jìn)醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)制度化、常態(tài)化。依托國(guó)家、京津冀和我市組織醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)平臺(tái)，落實(shí)好冠脈支架集中帶量采購(gòu)任務(wù)。落實(shí)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，推動(dòng)信用評(píng)價(jià)制度落地見效，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
  九、如何加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理？
  答：主要是抓好國(guó)家《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》貫徹落實(shí)，做好宣傳解讀和培訓(xùn)工作。繼續(xù)加大基金監(jiān)督檢查力度，開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，重點(diǎn)打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域假病人、假病情、假票據(jù)“三假”等欺詐騙保行為。同時(shí)也要加強(qiáng)基金收支運(yùn)行分析，開展基金使用績(jī)效評(píng)價(jià)，完善收支預(yù)算管理，健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評(píng)估、化解機(jī)制及預(yù)案等工作。
  十、加強(qiáng)醫(yī)保公共管理服務(wù)有哪些舉措？
  答：2021年，我市在加強(qiáng)公共管理服務(wù)方面，主要做好居民醫(yī)保參保擴(kuò)面工作，嚴(yán)格落實(shí)持居住證參加居民醫(yī)保政策，做好新冠肺炎醫(yī)療結(jié)算和跨省醫(yī)療費(fèi)用清算工作，認(rèn)真做好新冠肺炎疫苗費(fèi)用測(cè)算和醫(yī)保資金保障工作。完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式。加強(qiáng)部門數(shù)據(jù)比對(duì)和動(dòng)態(tài)維護(hù)，避免重復(fù)參保。建立異地就醫(yī)協(xié)同管理系統(tǒng)，開通異地就醫(yī)備案小程序，加快推進(jìn)京津冀異地門診直接結(jié)算工作進(jìn)程，擴(kuò)大直接結(jié)算醫(yī)院范圍。