四川省醫(yī)療保障局 四川省財(cái)政廳 國家稅務(wù)總局四川省稅務(wù)局 川醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號(hào) 四川省醫(yī)療保障局 四川省財(cái)政廳 國家稅務(wù)總局四川省稅務(wù)局關(guān)于省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員參加成都市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的通知

四川省醫(yī)療保障局 四川省財(cái)政廳 國家稅務(wù)總局四川省稅務(wù)局
四川省醫(yī)療保障局 四川省財(cái)政廳 國家稅務(wù)總局四川省稅務(wù)局關(guān)于省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員參加成都市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的通知
川醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號(hào)

  四川省醫(yī)療保障局 四川省財(cái)政廳 國家稅務(wù)總局四川省稅務(wù)局關(guān)于省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員參加成都市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的通知
  川醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號(hào)
  全文有效
  2021.1.14
  省本級(jí)各參保單位，成都市醫(yī)療保障局、成都市財(cái)政局：
  探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是黨中央、國務(wù)院為應(yīng)對(duì)人口老齡化、健全社會(huì)保障體系作出的一項(xiàng)重要部署。根據(jù)《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)）要求，現(xiàn)將省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員參加成都市長期護(hù)理（照護(hù)）保險(xiǎn)制度試點(diǎn)有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
  一、基本原則
  堅(jiān)持制度可持續(xù)。低水平起步，以收定支，合理確定保障范圍和待遇水平。
  堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān)。合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。
  堅(jiān)持同城同待。保持同城內(nèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、待遇水平一致。
  堅(jiān)持分步推進(jìn)。先行在成都市行政區(qū)域內(nèi)施行，逐步解決在省內(nèi)其他行政區(qū)域居住的省本級(jí)參保人員待遇保障問題。
  堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)試點(diǎn)，做好與相關(guān)社會(huì)保障制度銜接。
  二、工作目標(biāo)
  從2021年2月起，將省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員統(tǒng)一納入成都市長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍，按照成都市職工長期護(hù)理保險(xiǎn)的制度框架、政策標(biāo)準(zhǔn)、管理辦法、經(jīng)辦規(guī)程等運(yùn)行實(shí)施，實(shí)現(xiàn)省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員參加成都市職工長期護(hù)理保險(xiǎn)，減輕失能人員經(jīng)濟(jì)和事務(wù)性負(fù)擔(dān)，保障失能參保人員基本照護(hù)權(quán)益。
  三、參保范圍
  參加省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，應(yīng)當(dāng)同步參加成都市長期護(hù)理保險(xiǎn)。按照單建統(tǒng)籌方式參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，在省本級(jí)參保人員納入試點(diǎn)范圍啟動(dòng)時(shí)，可自愿選擇參加長期護(hù)理保險(xiǎn)。已經(jīng)按照國家工傷保險(xiǎn)政策享受生活護(hù)理費(fèi)的工傷職工不參加長期護(hù)理保險(xiǎn)。
  四、籌資渠道
  長期護(hù)理保險(xiǎn)通過個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助等方式籌資，試點(diǎn)階段個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)分別從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中劃撥，不新增單位和個(gè)人繳費(fèi)。
  五、籌資標(biāo)準(zhǔn)
  （一）單位繳費(fèi)。以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費(fèi)率從單位為其繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥；自愿參保的單建統(tǒng)籌人員以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費(fèi)率從其繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥。
  （二）個(gè)人繳費(fèi)。按照統(tǒng)賬結(jié)合方式參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員通過劃轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶方式籌資；按照單建統(tǒng)籌方式參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，按以下統(tǒng)賬結(jié)合參保人員個(gè)人賬戶劃撥對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，由個(gè)人自愿繳費(fèi)籌資。
  40周歲（含）以下未退休人員個(gè)人繳費(fèi)部分，以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.1%的費(fèi)率從個(gè)人賬戶中劃撥。
  40周歲以上未退休人員個(gè)人繳費(fèi)部分，以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費(fèi)率從個(gè)人賬戶中劃撥。
  退休人員以基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.3%的費(fèi)率從個(gè)人賬戶中劃撥。其中單建統(tǒng)籌的退休人員繳費(fèi)基數(shù)按統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中退休人員個(gè)人賬戶劃入基數(shù)的最低標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
  （三）財(cái)政補(bǔ)助。按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中退休人員參保人數(shù)進(jìn)行補(bǔ)助，以省本級(jí)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入基數(shù)為補(bǔ)助基數(shù)，以每人每月0.1%的費(fèi)率按年度進(jìn)行補(bǔ)助。
  （四）啟動(dòng)資金。試點(diǎn)啟動(dòng)時(shí)，從省本級(jí)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余中一次性劃撥430萬元至成都市“城鎮(zhèn)職工長期照護(hù)保險(xiǎn)基金收入戶”，作為省本級(jí)人員參保的啟動(dòng)資金。
  六、基金劃撥
  省醫(yī)療保障事務(wù)中心將應(yīng)繳納的長期護(hù)理保險(xiǎn)單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，分別從省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金中按月計(jì)提按季度劃轉(zhuǎn)至成都市“城鎮(zhèn)職工長期照護(hù)保險(xiǎn)基金收入戶”。
  省醫(yī)保局按年向財(cái)政廳提供上年實(shí)際退休人數(shù)和本年預(yù)計(jì)退休人數(shù)及退休人員對(duì)應(yīng)的個(gè)人賬戶年人均劃入基數(shù)。財(cái)政廳根據(jù)省醫(yī)保局提供的退休人數(shù)和個(gè)人賬戶年人均劃入基數(shù)，按年將省財(cái)政補(bǔ)助資金劃入成都市財(cái)政局“社會(huì)保障基金財(cái)政專戶—城鎮(zhèn)職工長期照護(hù)保險(xiǎn)子賬戶”。
  七、待遇享受條件
  享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的人員，應(yīng)同時(shí)符合以下條件：
  （一）參保人員因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能，經(jīng)過治療不能康復(fù)，喪失生活自理能力持續(xù)6個(gè)月以上，提出失能評(píng)定申請(qǐng)，經(jīng)失能評(píng)定符合長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇保障范圍。
  （二）參保人員申請(qǐng)長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇時(shí)，應(yīng)連續(xù)參加職工長期護(hù)理保險(xiǎn)2年（含）以上且累計(jì)繳費(fèi)滿15年。申請(qǐng)待遇時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)未滿15年的，可按第五條規(guī)定對(duì)應(yīng)的個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)，以每月0.4%的費(fèi)率一次性補(bǔ)足長期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，補(bǔ)足后繼續(xù)參保繳費(fèi)的按規(guī)定申請(qǐng)享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。斷繳（含欠繳）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)在3個(gè)月以內(nèi)補(bǔ)足繳費(fèi)的，可繼續(xù)申請(qǐng)享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇并連續(xù)計(jì)算繳費(fèi)年限。
  （三）試點(diǎn)啟動(dòng)時(shí)未統(tǒng)一參加長期護(hù)理保險(xiǎn)的單建統(tǒng)籌人員，可在2021年12月31日（含）前申請(qǐng)一次性補(bǔ)繳當(dāng)年長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳后繼續(xù)參保繳費(fèi)的可按規(guī)定申請(qǐng)享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇；超過時(shí)限后參加長期護(hù)理保險(xiǎn)并申請(qǐng)待遇的，應(yīng)按照前述第二條規(guī)定執(zhí)行。
  2021年2月前，已參加省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并在2021年2月統(tǒng)一參加長期護(hù)理保險(xiǎn)，且連續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長期照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，不受第二條規(guī)定的繳費(fèi)年限條件限制。
  八、配套管理
  省醫(yī)療保障局根據(jù)本通知要求，制定實(shí)施細(xì)則等配套文件。
  長期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)、支付條件、失能評(píng)定機(jī)構(gòu)、失能評(píng)定管理、服務(wù)方式、照護(hù)機(jī)構(gòu)、結(jié)算管理、經(jīng)辦管理、委托經(jīng)辦、監(jiān)督管理、違規(guī)責(zé)任及實(shí)施細(xì)則等相關(guān)事項(xiàng)，按照成都市職工長期照護(hù)保險(xiǎn)既有規(guī)定執(zhí)行。
  九、部門職責(zé)
  省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)會(huì)同相關(guān)部門制定和調(diào)整省本級(jí)參保人員參加長期護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)范性文件；負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)政策執(zhí)行、經(jīng)辦管理服務(wù)、政策宣傳解釋等工作。省醫(yī)療保障事務(wù)中心負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織省本級(jí)參保人員參加成都市長期護(hù)理保險(xiǎn)，完成長期護(hù)理保險(xiǎn)參保、基金征收、基金劃撥、信息系統(tǒng)完善優(yōu)化與對(duì)接、數(shù)據(jù)交互、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、基金運(yùn)行分析、政策咨詢解答、問題跟蹤解決等相關(guān)工作，配合成都市醫(yī)療保障事務(wù)中心做好省本級(jí)參保人員參加成都市長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理工作。
  省財(cái)政廳負(fù)責(zé)將財(cái)政補(bǔ)助資金納入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，并及時(shí)撥付資金，對(duì)基金籌集劃撥進(jìn)行監(jiān)督管理。
  稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收省本級(jí)以單建統(tǒng)籌方式參保人員的長期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)用。
  成都市相關(guān)部門負(fù)責(zé)按照成都市職工長期護(hù)理保險(xiǎn)既有政策規(guī)定，做好省本級(jí)參保人員長期護(hù)理保險(xiǎn)基金籌集和使用管理、系統(tǒng)整改優(yōu)化與對(duì)接、數(shù)據(jù)交互、申請(qǐng)失能評(píng)定、服務(wù)供給、經(jīng)辦管理、結(jié)算管理、考核監(jiān)督、違規(guī)責(zé)任追究及政策咨詢解答等相關(guān)工作。研究推動(dòng)成都市域外異地居住參保人員的長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受申請(qǐng)，逐步落實(shí)異地居住人員中符合待遇享受條件人員的長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
  十、政策調(diào)整
  本通知由省醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)解釋。本通知施行過程中，國家對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)政策做出調(diào)整時(shí)，省醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政廳、國家稅務(wù)總局四川省稅務(wù)局對(duì)本通知進(jìn)行修訂。
  十一、施行日期
  本通知自2021年2月1日起施行，有效期至《成都市人民政府關(guān)于深化長期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的實(shí)施意見》（成府發(fā)〔2020〕16號(hào)）到期時(shí)止。