津政辦規(guī)〔2020〕24號 | 天津市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)天津市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施方案的通知

天津市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)

天津市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施方案的通知

津政辦規(guī)〔2020〕24號

各區(qū)人民政府，市政府各委、辦、局：

經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《天津市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請照此執(zhí)行。

　　　　　　　　　　　天津市人民政府辦公廳

　　　　　　　　　　　　　2020年12月15日

天津市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施方案

為積極應(yīng)對人口老齡化，解決重度失能人員長期護(hù)理保障問題，進(jìn)一步健全更加公平更可持續(xù)的社會保障體系，培育和規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場，根據(jù)《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號），結(jié)合本市實(shí)際，制定本方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，緊緊圍繞“五個(gè)現(xiàn)代化天津”建設(shè)總體要求，按照整體設(shè)計(jì)、分步實(shí)施、逐步完善工作主線，初步建立本市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，減輕重度失能人員及其家屬長期護(hù)理事務(wù)性和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不斷增加人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感、幸福感、安全感。

（二）基本原則。堅(jiān)持保障基本，根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和各方承受能力，合理確定保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持獨(dú)立運(yùn)行，立足建立獨(dú)立險(xiǎn)種，獨(dú)立設(shè)計(jì)、獨(dú)立推進(jìn)。堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān)，遵循權(quán)利義務(wù)對等，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。堅(jiān)持機(jī)制創(chuàng)新，引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，提升管理和服務(wù)效能。堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好與相關(guān)社會保障制度及補(bǔ)貼政策、商業(yè)保險(xiǎn)的功能銜接。

（三）工作目標(biāo)。通過試點(diǎn)運(yùn)行，基本形成本市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度籌資運(yùn)行、待遇保障、服務(wù)供給、基金管理等政策框架，并持續(xù)平穩(wěn)運(yùn)行，推動建立多層次長期護(hù)理保障制度。

二、基本政策

（一）參保范圍

試點(diǎn)階段，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員同步參加長期護(hù)理保險(xiǎn)。綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴(kuò)大參保對象范圍。

（二）資金籌集

籌資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，單位和個(gè)人繳費(fèi)原則上分別按照職工工資總額、上年度本市職工平均工資的0.16%確定。試點(diǎn)階段，單位繳費(fèi)每人每年120元，個(gè)人繳費(fèi)每人每年120元，其中，單位繳費(fèi)從其繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按月劃出，不增加單位負(fù)擔(dān)；個(gè)人繳費(fèi)從其繳納的城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助費(fèi)中按月劃出，個(gè)人不再另行繳費(fèi)。

探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制。必要時(shí)從上年度福利彩票公益金中安排一定比例的資金用于充實(shí)長期護(hù)理保險(xiǎn)基金。鼓勵(lì)各類經(jīng)濟(jì)組織、社會團(tuán)體和個(gè)人等捐贈資金支持長期護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)。

為確保長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇支付，從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助資金中一次性各劃出5000萬元作為長期護(hù)理保險(xiǎn)基金。

（三）待遇支付

1．待遇條件。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，經(jīng)申請通過評估認(rèn)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員（以下稱享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員），自作出評定結(jié)論次月起可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。啟動初期，分批錯(cuò)峰組織開展失能評定。評定結(jié)論有效期不超過2年。失能評定具體辦法由市醫(yī)保局會同市民政局等相關(guān)部門制定。

2．待遇范圍。市醫(yī)保局會同市民政局等相關(guān)部門制定本市長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員發(fā)生的符合規(guī)定護(hù)理服務(wù)費(fèi)用納入長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍。根據(jù)基金運(yùn)行情況，逐步將輔助器具租賃服務(wù)費(fèi)用納入長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍。

屬于工傷保險(xiǎn)等社會保險(xiǎn)支付范圍、依法應(yīng)由第三方承擔(dān)的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金不予支付。享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療期間，中止享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，發(fā)生費(fèi)用由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付。

3．待遇標(biāo)準(zhǔn)。長期護(hù)理保險(xiǎn)基金不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同護(hù)理服務(wù)方式，實(shí)行差別化待遇保障政策。享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員變更護(hù)理服務(wù)方式的，從變更次月起按新的護(hù)理服務(wù)方式享受待遇。

（1）機(jī)構(gòu)護(hù)理。入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理床位接受規(guī)范的機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的，實(shí)行按日定額支付，按照每人每天70元標(biāo)準(zhǔn)，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付70%。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員身體狀況和需求，合理制定護(hù)理計(jì)劃并提供護(hù)理服務(wù)。

（2）居家護(hù)理。接受定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)規(guī)范的居家護(hù)理服務(wù)的，實(shí)行按月定額支付，按照每人每月2100元標(biāo)準(zhǔn)，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付75%。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員按規(guī)定選定的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)。

（四）服務(wù)與結(jié)算

1．服務(wù)機(jī)構(gòu)

（1）定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)。本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及與街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）、民政等部門簽訂運(yùn)營本市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施合同的其他企事業(yè)單位、社會組織，按規(guī)定簽訂服務(wù)協(xié)議后作為定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)可單獨(dú)或同時(shí)提供機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理服務(wù)。具體辦法由市醫(yī)保局會同市民政局、市衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門制定。

（2）失能評定機(jī)構(gòu)。在本市業(yè)務(wù)范圍內(nèi)涉及養(yǎng)老服務(wù)評估的企事業(yè)單位、社會組織，以及其他能夠提供老年護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定簽訂服務(wù)協(xié)議后作為失能評定機(jī)構(gòu)。失能評定機(jī)構(gòu)不得同時(shí)作為定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)。

2．服務(wù)人員。與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)簽訂勞動（勞務(wù)）合同的醫(yī)師、助理醫(yī)師、護(hù)士，以及經(jīng)市民政局、市人社局或市衛(wèi)生健康委及其認(rèn)定或委托的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)合格并頒發(fā)結(jié)業(yè)證書的養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)人員。鼓勵(lì)享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員的親屬、鄰居等提供護(hù)理服務(wù)。

失能評定機(jī)構(gòu)應(yīng)具有專業(yè)化評定隊(duì)伍，每次評定應(yīng)至少配備1名具有臨床、護(hù)理、康復(fù)等相關(guān)專業(yè)中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱且經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的評估人員。

3．費(fèi)用結(jié)算

（1）護(hù)理服務(wù)費(fèi)。享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等，由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，按規(guī)定享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。其中，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，由個(gè)人支付給定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)；應(yīng)由基金支付的費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

（2）失能評定費(fèi)。失能評定費(fèi)按照實(shí)際評定人數(shù)和200元/人次標(biāo)準(zhǔn)確定，試點(diǎn)階段暫時(shí)從長期護(hù)理保險(xiǎn)基金中列支，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與失能評定機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

（五）經(jīng)辦服務(wù)

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，通過公開招標(biāo)方式將部分經(jīng)辦業(yè)務(wù)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（以下稱委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）辦理。委托經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)綜合考慮服務(wù)人口、機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本、工作績效等因素確定，從長期護(hù)理保險(xiǎn)基金中按比例支付，具體辦法應(yīng)在委托協(xié)議中約定。建立委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)績效評價(jià)、考核激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。

（六）基金管理

長期護(hù)理保險(xiǎn)基金管理參照現(xiàn)行社會保險(xiǎn)基金有關(guān)管理制度執(zhí)行?；饐为?dú)建賬，單獨(dú)核算。建立健全基金監(jiān)管機(jī)制，創(chuàng)新基金監(jiān)管手段，完善舉報(bào)投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險(xiǎn)管理制度，確?；鸢踩?。

委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、失能評定機(jī)構(gòu)及其工作人員、享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員等存在違法違規(guī)行為，屬于長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議規(guī)定內(nèi)容的，按照協(xié)議規(guī)定進(jìn)行處理；屬于法律、法規(guī)和規(guī)章明確的行政處罰規(guī)定范疇的，依法依規(guī)給予行政處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（七）信息系統(tǒng)

建立本市長期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全過程信息化管理。委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)和失能評定機(jī)構(gòu)要按要求配置軟、硬件設(shè)備，并做好信息實(shí)時(shí)上傳和人員管理。

三、組織實(shí)施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。天津市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌推進(jìn)試點(diǎn)工作。各區(qū)人民政府和有關(guān)部門要充分認(rèn)識開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作的重要意義，將其作為著力保障和改善民生的重要內(nèi)容，精心組織、周密實(shí)施，確保試點(diǎn)工作穩(wěn)步推進(jìn)。

（二）強(qiáng)化協(xié)同配合。市醫(yī)保局負(fù)責(zé)牽頭制定長期護(hù)理保險(xiǎn)基本政策并組織實(shí)施。市發(fā)展改革委負(fù)責(zé)完善養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)政策。市財(cái)政局按職責(zé)對長期護(hù)理保險(xiǎn)基金收支、管理和運(yùn)營情況實(shí)施監(jiān)督。市民政局、市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)及其人員管理，規(guī)范服務(wù)行為。市人社局負(fù)責(zé)按規(guī)定落實(shí)護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼。市殘聯(lián)按職責(zé)做好重度殘疾人護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼銜接工作。市稅務(wù)局按職責(zé)做好長期護(hù)理保險(xiǎn)基金征收工作。天津銀保監(jiān)局負(fù)責(zé)承辦商業(yè)保險(xiǎn)公司市場行為監(jiān)管。有關(guān)部門要及時(shí)向市人民政府報(bào)告試點(diǎn)工作中的重大事項(xiàng)。

（三）做好宣傳引導(dǎo)。各區(qū)人民政府和有關(guān)部門要采取電視、電臺、報(bào)刊等方式，做好長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)政策解讀和服務(wù)宣傳，擴(kuò)大社會知曉面，增強(qiáng)惠民效果。要積極回應(yīng)社會關(guān)切，充分調(diào)動社會各界參與試點(diǎn)積極性和主動性，凝聚社會共識，構(gòu)建群策群力的良好社會氛圍。

本方案自印發(fā)之日起施行，有效期2年。

政策解讀

《天津市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施方案》政策解讀

《天津市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施方案》政策解讀

       來源：天津市醫(yī)療保障局
       鏈接：http://www.tj.gov.cn/zwgk/zcjd/202012/t20201221_5105378.html
       日期：2020年12月21日

       一、什么是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度？

       長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是黨中央、國務(wù)院應(yīng)對人口老齡化、健全社會保障體系的重要部署，被定位為養(yǎng)老、醫(yī)保、工傷、失業(yè)、生育保險(xiǎn)后的“第六險(xiǎn)”。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是指以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，對通過評估認(rèn)定符合失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，為其基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險(xiǎn)制度。

       二、開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的背景和意義？

       本市人口老齡化形勢嚴(yán)重，據(jù)統(tǒng)計(jì)，本市60歲以上戶籍老年人246萬人，占全市戶籍人口的23.4%。隨著人口老齡化不斷加劇，醫(yī)療、護(hù)理等層面問題越發(fā)凸顯，失能人員長期護(hù)理保障成為亟待解決的社會性問題。根據(jù)《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號），本市出臺了《方案》，主要目的通過試點(diǎn)工作，建立本市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，解決重度失能人員長期護(hù)理保障問題，健全更加公平更可持續(xù)的社會保障體系，培育和規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場，積極應(yīng)對人口老齡化。

       三、本市長期護(hù)理保險(xiǎn)參保對象是哪些？

       按照國家要求，試點(diǎn)階段，在本市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員同步參加長期護(hù)理保險(xiǎn)，覆蓋約610萬人，其中，在職職工（含靈活就業(yè)人員）390萬人，退休職工約220萬人。下一步，綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，適時(shí)將參保對象擴(kuò)大至城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

       四、本市長期護(hù)理保險(xiǎn)如何參保繳費(fèi)？

       已辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記的單位和個(gè)人，視為辦理長期護(hù)理保險(xiǎn)參保登記，無需專門辦理長期護(hù)理保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。單位和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上分別按照職工工資總額、上年度本市職工平均工資的0.16%確定。試點(diǎn)階段，單位繳費(fèi)每人每年120元，個(gè)人繳費(fèi)每人每年120元，其中，單位繳費(fèi)從其繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按月劃出，不增加單位負(fù)擔(dān)；個(gè)人繳費(fèi)從其繳納的城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助費(fèi)中按月劃出，不增加個(gè)人負(fù)擔(dān)。

       五、如何進(jìn)行失能評定？

       按照國家文件要求，長期護(hù)理保險(xiǎn)重點(diǎn)解決重度失能人員護(hù)理保障問題。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，經(jīng)申請通過評估認(rèn)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的，可以按規(guī)定享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇?！斗桨浮穼?shí)施后，為穩(wěn)妥推進(jìn)試點(diǎn)工作，按照分批錯(cuò)峰原則，將分批次啟動失能評定受理和失能評定工作，失能評定每人每次200元。評定未通過的，需在6個(gè)月后才可以重新申請。

       六、長期護(hù)理保險(xiǎn)都可以享受哪些報(bào)銷待遇？

       參保人員發(fā)生符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用納入長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍。其中，入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理床位接受規(guī)范的機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的，按照每人每天70元標(biāo)準(zhǔn)，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付70%，全年人均支付約1.8萬元；接受定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)規(guī)范的居家護(hù)理服務(wù)的，按照每人每月2100元標(biāo)準(zhǔn)，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付75%，全年人均支付約1.9萬元。

       七、如何申請納入長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)？

       試點(diǎn)階段，本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及與民政、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）等政府部門簽訂運(yùn)營本市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施合同（比如，日間照料服務(wù)中心、居家養(yǎng)老服務(wù)中心等）的其他企事業(yè)單位、社會組織，可申請納入定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理。具體辦法由市醫(yī)療保障部門會同相關(guān)部門另行制定。

       八、哪些人作為長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)人員？

       試點(diǎn)初期，我市護(hù)理服務(wù)人員相對不足。堅(jiān)持服務(wù)需求導(dǎo)向和適度管理規(guī)范要求，護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)是與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)簽訂勞動（勞務(wù)）合同的醫(yī)師、助理醫(yī)師、護(hù)士，以及經(jīng)本市民政、人社或衛(wèi)生健康部門及其認(rèn)定（或委托）的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)合格并頒發(fā)結(jié)業(yè)證書的養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)人員（比如，養(yǎng)老護(hù)理員、病患護(hù)理員、健康照護(hù)員、醫(yī)療護(hù)理員等）。鼓勵(lì)參保人員的親屬、鄰居等提供護(hù)理服務(wù)。

       九、參保人員如何進(jìn)行長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇結(jié)算？

       參保人員憑電子醫(yī)保憑證或社會保障卡享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。其中，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，由參保人員個(gè)人支付給定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)；應(yīng)由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

       十、長期護(hù)理保險(xiǎn)如何經(jīng)辦管理？

       長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，影響政策實(shí)施效果。堅(jiān)持獨(dú)立運(yùn)行，立足建立獨(dú)立險(xiǎn)種，獨(dú)立設(shè)計(jì)、獨(dú)立推進(jìn)思路，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，通過公開招標(biāo)方式將部分經(jīng)辦業(yè)務(wù)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理。同時(shí)，建立商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)績效評價(jià)、考核激勵(lì)等機(jī)制，促進(jìn)管理服務(wù)提質(zhì)增效，更好服務(wù)參保人員。

       十一、如何防范長期護(hù)理保險(xiǎn)領(lǐng)域欺詐騙保行為?

       長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)方式和待遇享受形式，決定其相較于其他險(xiǎn)種存在更大的欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)。一方面，將建立健全基金監(jiān)管機(jī)制，創(chuàng)新基金監(jiān)管手段，完善舉報(bào)投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險(xiǎn)管理制度。另一方面，加大檢查巡查力度，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，屬于協(xié)議規(guī)定內(nèi)容的，按照協(xié)議約定進(jìn)行處理；屬于法律、法規(guī)和規(guī)章行政處罰規(guī)定范疇的，依法給予行政處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。