廈門(mén)市人民政府 廈府〔2016〕199號(hào) 廈門(mén)市人民政府關(guān)于印發(fā)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知

廈門(mén)市人民政府
廈門(mén)市人民政府關(guān)于印發(fā)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知
廈府〔2016〕199號(hào)

廈門(mén)市人民政府關(guān)于印發(fā)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知
  廈府〔2016〕199號(hào)
  全文有效
  2016.6.15
  各區(qū)人民政府，市直各委、辦、局，各開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)：
  現(xiàn)將《廈門(mén)市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。
  廈門(mén)市人民政府
  2016年6月15日
  廈門(mén)市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法
  為建立多層次工傷保險(xiǎn)體系，進(jìn)一步保障工傷職工的工傷保險(xiǎn)待遇，分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)，減輕用人單位經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，擴(kuò)大商業(yè)保險(xiǎn)在工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域的服務(wù)范圍，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》和《廈門(mén)市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉規(guī)定》等規(guī)定，結(jié)合我市工作實(shí)際，制訂本辦法。
  第一條 本辦法適用于已經(jīng)參加廈門(mén)市工傷保險(xiǎn)的用人單位及其參保職工。
  已按建設(shè)工程項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的建設(shè)工程項(xiàng)目的用人單位及其項(xiàng)目職工適用本辦法。
  用人單位及其職工按《廈門(mén)市工傷保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳確認(rèn)管理規(guī)定》補(bǔ)繳參保的，不適用本辦法。
  第二條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的投保人為廈門(mén)市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心，保險(xiǎn)人為商業(yè)保險(xiǎn)公司，被保險(xiǎn)人為已參加工傷保險(xiǎn)的用人單位及其參保職工。
  已參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工或者其近親屬為受益人。
  第三條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)由廈門(mén)市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心依照有關(guān)規(guī)定通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)確定承保商業(yè)保險(xiǎn)公司。
  第四條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)投保人與保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)訂立合同，保險(xiǎn)期5年。
  保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)充分利用專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，根據(jù)合同約定向用人單位、工傷職工提供補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)服務(wù)和其他工傷保險(xiǎn)服務(wù)。
  因招標(biāo)、合同終止等原因?qū)е卤ｋU(xiǎn)人變更或者年度投保連續(xù)性中斷的，不影響被保險(xiǎn)人或受益人的權(quán)益；承接的保險(xiǎn)人對(duì)承接前的合同中尚未履行的部分，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠付責(zé)任。
  第五條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)實(shí)行以支定投，根據(jù)待遇賠付項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算投保保費(fèi)，經(jīng)投保人公開(kāi)招標(biāo)后，按照招標(biāo)結(jié)果從工傷保險(xiǎn)基金中提取。
  補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)保費(fèi)按月繳交。投保人按參保職工人數(shù)每月向保險(xiǎn)人繳交當(dāng)月補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)保費(fèi)；屬建設(shè)工程項(xiàng)目的，按當(dāng)月建設(shè)工程項(xiàng)目征繳額折算參保人數(shù)繳交。
  第六條 用人單位、工傷職工或者其近親屬在保險(xiǎn)期內(nèi)，按以下規(guī)定享受補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇：
  （一）經(jīng)認(rèn)定為因工死亡的，增加支付工亡職工近親屬一次性工亡補(bǔ)助金20萬(wàn)元。
  （二）經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為生活完全不能自理的，從鑒定結(jié)論作出之日次月起，按上年度在崗職工月平均工資的50％增加支付工傷職工生活護(hù)理費(fèi)。
  （三）補(bǔ)助用人單位全額支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的50％。
  補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)賠付待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和實(shí)際需要進(jìn)行調(diào)整，具體由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)制定；待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，經(jīng)投保人和保險(xiǎn)人協(xié)商確定，并報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)同意，投保保費(fèi)作相應(yīng)增減。
  第七條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)應(yīng)遵循收支平衡、保本微利的原則。
  投保人對(duì)保險(xiǎn)人保險(xiǎn)期間的盈利或虧損實(shí)行限高保底。盈利超過(guò)4％的部分，應(yīng)當(dāng)返還工傷保險(xiǎn)基金；虧損超過(guò)4％的部分，由投保人從工傷保險(xiǎn)基金中予以補(bǔ)償。
  第八條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位、工傷職工或者其近親屬向保險(xiǎn)人申請(qǐng)。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)根據(jù)合同要求制定辦事指南和經(jīng)辦程序并向社會(huì)公開(kāi)。
  第九條 市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)投保人公開(kāi)招標(biāo)工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題的，應(yīng)當(dāng)予以制止并責(zé)令改正；對(duì)投保人、保險(xiǎn)人履行補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)合同進(jìn)行監(jiān)督管理，如保險(xiǎn)人無(wú)正當(dāng)合法理由拒絕賠付，且拒不整改的，有權(quán)責(zé)令投保人解除合同。
  第十條 投保人、保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人或受益人之間發(fā)生補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議的，可以協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可通過(guò)訴訟途徑解決。
  第十一條 本辦法從2016年7月1日起施行，有效期5年。
  第十二條 本辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。