重慶市人民政府辦公廳 渝府辦發(fā) [2017]99號 重慶市人民政府辦公廳關于印發(fā)重慶市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知

重慶市人民政府辦公廳
重慶市人民政府辦公廳關于印發(fā)重慶市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知
渝府辦發(fā) [2017]99號

  重慶市人民政府辦公廳關于印發(fā)重慶市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知
  渝府辦發(fā) [2017]99號
  全文有效
  2017-7-5
  各區(qū)縣(自治縣)人民政府，市政府有關部門，有關單位：
  《重慶市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》已經市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
  (此件公開發(fā)布)
  重慶市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案
  為貫徹落實《國務院辦公廳關于印發(fā)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》(國辦發(fā)[2017]6號)，做好我市生育保險和職工基本醫(yī)療保險(以下統(tǒng)稱兩項保險)合并實施試點工作，特制定本方案。
  一、總體要求
  (一)指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，深入貫徹習近平總書記系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略，全面落實習近平總書記視察重慶重要講話精神，緊緊圍繞統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，貫徹落實新發(fā)展理念，認真落實市第五次黨代會精神，遵循“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路，推進兩項保險合并實施試點工作。
  (二)工作目標。自2017年7月1日起，啟動兩項保險合并實施試點工作，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，按照“市級統(tǒng)籌、分級管理，總額預算、缺口分擔，目標考核、確保支付”的原則，優(yōu)化保險管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本，建立適應我市經濟發(fā)展水平的兩項保險合并實施制度體系和運行機制，為國家全面推開兩項保險合并實施工作提供經驗。
  二、主要內容
  (一)統(tǒng)一參保登記。隨單位參加我市職工基本醫(yī)療保險的在職職工，同步參加生育保險，結合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進應保盡保。
  (二)統(tǒng)一基金征繳。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。兩項保險合并實施后，按照單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的單位職工基本醫(yī)療保險費率。根據(jù)我市經濟發(fā)展水平、基金承受能力等情況，適時調整職工基本醫(yī)療保險繳費費率，具體由市人力社保局會同市財政局研究提出意見，報市政府審定后公布實施。
  (三)統(tǒng)一基金管理。兩項保險合并實施后，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險基金待遇支出中設置生育待遇支出項目，各區(qū)縣(自治縣)合并實施前的生育保險基金實際結余并入職工基本醫(yī)療保險基金。我市職工基本醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支管理模式，嚴格執(zhí)行社?；鹭攧罩贫群蜁嬛贫?，加強基本醫(yī)療保險基金收支預算管理，確保基本醫(yī)療保險制度和基金可持續(xù)運行。建立健全基金風險預警機制，堅持基金收支運行情況公開，加強內部控制，強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確保基金安全運行。
  (四)統(tǒng)一定點醫(yī)療機構管理。兩項保險合并實施后，對符合條件的定點醫(yī)療機構實行統(tǒng)籌管理。進一步完善全市醫(yī)療保險服務協(xié)議，在協(xié)議內容中增加生育醫(yī)療服務有關要求和指標，充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務的監(jiān)控，規(guī)范定點醫(yī)療機構服務行為。
  (五)統(tǒng)一經辦和信息系統(tǒng)。兩項保險合并實施后，統(tǒng)一經辦管理，進一步規(guī)范經辦流程，完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，確保生育醫(yī)療費用及時結算。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時準確反映生育待遇享受人數(shù)、待遇支付等情況。
  (六)職工生育期間的生育保險待遇不變。兩項保險合并實施后，生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》《重慶市職工生育保險暫行辦法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》《重慶市人口與計劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的產假期限執(zhí)行。
  三、保障措施
  (一)加強組織領導。兩項保險合并實施是黨中央、國務院作出的一項重要部署，是推動建立更加公平更可持續(xù)的社會保障制度的重要內容。市政府有關部門要各司其職，密切配合，落實責任，確保合并實施任務如期完成。市人力社保局負責兩項保險合并實施工作，會同財政部門完善醫(yī)療保險基金財務管理辦法，完善經辦規(guī)程和信息系統(tǒng)，進一步加強對定點醫(yī)療機構的服務和監(jiān)管，提升監(jiān)管能力。市財政局負責指導區(qū)縣(自治縣)財政和社會保險經辦機構做好兩項保險合并實施后的基金賬務處理，加強對醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，提高醫(yī)療保險資金使用效率。市衛(wèi)生計生委加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療行為，向社會保險經辦機構提供《生育服務證》《再生育服務證》信息查詢服務。各區(qū)縣(自治縣)要相應建立工作機制，制定具體實施方案，分解任務，明確責任，確保試點工作有力有序推進。
  (二)加強政策宣傳。市政府有關部門要加強培訓，不斷提高有關經辦人員的政策水平和業(yè)務能力。各區(qū)縣(自治縣)人民政府要堅持正確的輿論導向，準確解讀有關政策，大力宣傳兩項保險合并實施的意義，為平穩(wěn)推進兩項保險合并實施營造良好的社會氛圍。
  (三)做好總結評估。各區(qū)縣(自治縣)人民政府要隨時發(fā)現(xiàn)和研判試點過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，研究解決辦法，總結有效做法。重要情況應及時報送市人力社保局、市財政局、市衛(wèi)生計生委。