哪些醫(yī)院看門診能報銷？市外也能報嗎？今年起重慶職工醫(yī)保新政策相關(guān)熱點(diǎn)問答來了

2024年1月1日起，《重慶市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實施細(xì)則》正式實施，這也意味著，我市職工醫(yī)保參保人員在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看普通門診，也可以按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保報銷。

具體政策，可看圖解：2024年1月1日起，重慶職工醫(yī)保參保人員看普通門診也能報銷了！一圖看懂→

重慶哪些醫(yī)院看普通門診能報銷？
在藥店買藥醫(yī)保能報銷嗎？
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對于這項改革的落地實施，不少市民網(wǎng)友提出了關(guān)心的問題，針對這些問題，重慶市醫(yī)療保障局進(jìn)行了回復(fù)。一起來看！

我市哪些醫(yī)院看普通門診能報銷？
我市職工醫(yī)保參保人員在我市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，可以按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌報銷。市民可通過重慶市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、重慶市醫(yī)療保障局微信公眾號、重慶醫(yī)保APP等平臺查詢我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。


在我市定點(diǎn)醫(yī)院看普通門診，醫(yī)保如何報銷？
我市職工醫(yī)保參保人員在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診看病，發(fā)生的符合我市醫(yī)保政策范圍內(nèi)（就是醫(yī)保目錄內(nèi)的）普通門診的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳費(fèi)時，醫(yī)保就直接結(jié)算報銷了。如果這個定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通了醫(yī)保移動支付，職工醫(yī)保參保就醫(yī)人員可直接通過手機(jī)繳費(fèi)，醫(yī)保通過移動支付直接結(jié)算報銷。
現(xiàn)在有多少醫(yī)院開通了醫(yī)保移動支付？如何通過手機(jī)繳費(fèi)報銷醫(yī)保？
截至2023年底，我市已經(jīng)有177家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通醫(yī)保移動支付，我市職工醫(yī)保參保人員可通過這177家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)微信公眾號或小程序繳費(fèi)，直接結(jié)算報銷。市民在看門診時，可咨詢醫(yī)院是否開通醫(yī)保移動支付。
在藥店買藥醫(yī)保能報銷嗎？
我市職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的外配處方 (電子處方或紙質(zhì)處方)，在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店購買符合我市醫(yī)保目錄規(guī)定的藥品，藥品費(fèi)用可按相關(guān)政策規(guī)定進(jìn)行報銷。

截至2023年底，我市已有1995家定點(diǎn)零售藥店開通了門診統(tǒng)籌服務(wù)，數(shù)量還會不斷增多。

目前，門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店查詢功能正在緊密開發(fā)中，后續(xù)將會在重慶醫(yī)保APP、重慶市醫(yī)療保障局微信公眾號等平臺上線，并及時向公眾公布。目前市民可以通過咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或藥店確認(rèn)是否已開通門診統(tǒng)籌服務(wù)。

怎么查詢哪些藥店和醫(yī)院可以流轉(zhuǎn)電子處方？
一、在重慶醫(yī)保APP中【特色服務(wù)】—【處方服務(wù)】功能中，可以查詢已開通電子處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單；

二、在重慶市醫(yī)療保障局微信公眾號中【服務(wù)大廳】—【處方服務(wù)】功能中，也可以查詢已開通電子處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。

“兩病”、特病、國談藥使用患者在門診報銷后，是否還能報銷普通門診？
可以的?！皟刹　保ǜ哐獕?、糖尿病）門診用藥保障患者、門診特殊疾病保障患者、國談藥品門診保障用藥患者等，經(jīng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付后的個人自付費(fèi)用（就是醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用），也按規(guī)定納入普通門診統(tǒng)籌基金報銷范圍。
如果在定點(diǎn)醫(yī)院或者門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店看普通門診或買藥時，因停電、網(wǎng)絡(luò)中斷等原因沒有馬上報銷，后續(xù)怎么辦？
不用擔(dān)心！如因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店停電、斷網(wǎng)等特殊情況，未能在現(xiàn)場聯(lián)網(wǎng)結(jié)算普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用的，我市職工醫(yī)保參保人員可自己墊付醫(yī)療費(fèi)用后，通過以下兩種方式進(jìn)行報銷：

一、持本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)，到就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)或購藥的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行反結(jié)算（參保人員因為提前墊付了醫(yī)療費(fèi)用，到醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行自費(fèi)轉(zhuǎn)醫(yī)保結(jié)算的過程）。

二、持相關(guān)材料到我市各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)大廳，或其指定的醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行手工報銷。所需材料如下：1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡，幫別人代辦的還需要提供代辦人有效的身份證件；2.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)；3.門診費(fèi)用清單；4.病歷資料（含處方底方）；5.銀行賬戶信息。

在重慶市外就醫(yī)，也可以享受普通門診統(tǒng)籌報銷嗎？
可以。結(jié)算方式主要分為以下三種情況：

第一種情況：我市職工醫(yī)保參保人員，在市外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保報銷的部分是可直接異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，自己是不需要墊付費(fèi)用的。異地聯(lián)網(wǎng)可以直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有很多，可以在國家醫(yī)保服務(wù)平臺 App、重慶市醫(yī)療保障局公眾號、渝快辦 App 上查詢到的。

第二種情況：取得我市門診慢特病資格且該病種已實現(xiàn)跨省直接結(jié)算的職工醫(yī)保參保人員（目前限高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種特?。?，在市外異地聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，和在我市看病一樣，經(jīng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付后的個人自付費(fèi)用（就是醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用），也按規(guī)定進(jìn)行普通門診統(tǒng)籌基金報銷而且也可直接異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷。

第三種情況：前述5種特病范圍外的我市門診慢特病其它病種的患者，在市外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需由參保人員先行墊付相關(guān)費(fèi)用，再持以下材料到我市各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)大廳或其指定的醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工報銷：

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡，幫別人代辦的還需提供代辦人有效身份證件；
2.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)；
3.門診費(fèi)用清單；
4.病歷資料（含處方底方）；
5.銀行賬戶信息。

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來源：重慶發(fā)布、重慶市醫(yī)療保障局
編輯：重慶稅務(wù)