實錄丨《甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》政策解讀

11月27日下午，省政府新聞辦舉行《甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》政策解讀新聞發(fā)布會。省醫(yī)療保障局副局長楊文彬、省醫(yī)療保障局待遇保障處處長王順成，共同介紹《甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》起草過程、主要內(nèi)容和我省大病保險基本運行情況，并回答大家關(guān)心的問題。

新聞發(fā)布會現(xiàn)場

省政府新聞辦新聞發(fā)布處副處長周海龍主持新聞發(fā)布會
主持人
省政府新聞辦新聞發(fā)布處副處長 周海龍

發(fā)布人
省醫(yī)療保障局副局長 楊文彬
省醫(yī)療保障局待遇保障處處長 王順成

省醫(yī)療保障局副局長 楊文彬

楊文彬：
首先，我謹代表甘肅省醫(yī)療保障局，向長期以來關(guān)心和支持我省醫(yī)療保障事業(yè)的新聞界和新聞工作者表示衷心的感謝，對大家參加今天的新聞發(fā)布會表示熱烈的歡迎！
11月1日，省政府辦公廳印發(fā)了《甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》（以下簡稱《實施方案》），目的是更好維護人民群眾的健康權(quán)益，不斷提高大病保障水平和服務(wù)可及性，切實減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療費用負擔。下面，我就《實施方案》的有關(guān)情況作一簡要介紹。
一、基本情況
城鄉(xiāng)居民大病保險是基本醫(yī)療保障制度的補充和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的制度性安排。我省的城鄉(xiāng)居民大病保險制度始終堅持“以人為本、保障大病，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、政策聯(lián)動，政府主導(dǎo)、專業(yè)承辦，規(guī)范管理、持續(xù)發(fā)展”的原則，以政府購買服務(wù)的方式為參保群眾提供服務(wù)。目前，我省的城鄉(xiāng)居民大病保險由中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司甘肅省分公司、平安養(yǎng)老保險股份有限公司甘肅分公司、中國太平洋人壽保險股份有限公司甘肅分公司、中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司甘肅分公司、中國人壽保險股份有限公司甘肅省分公司5家保險公司分區(qū)域承辦。
2013年以來，我省將減輕群眾就醫(yī)負擔、防止發(fā)生因病致貧返貧作為重點工作任務(wù)全力推進，統(tǒng)籌完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三項制度，全面發(fā)揮基本醫(yī)保公平普惠、大病保險傾斜照顧、醫(yī)療救助托底保障的作用，合力減輕大病、重病患者的醫(yī)療費用負擔，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性和保障水平得到顯著提升。近三年，全省每年約有98萬人次享受大病保險待遇（占當年住院人次的 28.1%），每年報銷金額約21.2億元，次均報銷費用約2163.3元，單筆最高報銷金額為105.3萬元。享受大病保險的參保患者政策范圍內(nèi)報銷比例，在基本醫(yī)保報銷比例基礎(chǔ)上提升了20個百分點，達到74.3%。
二、《實施方案》起草背景
2023年7月26日，國家醫(yī)保局、國家財政部、國家稅務(wù)總局等3部門下發(fā)了《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，明確要求統(tǒng)籌安排、使用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險資金，穩(wěn)步提升大病保險保障力度。為落實國家要求，根據(jù)全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\行實際情況和大病保險保障水平，省醫(yī)保局會同省財政廳、國家金融監(jiān)督管理總局甘肅監(jiān)管局等部門對大病保險政策調(diào)整進行了大量分析，對政策調(diào)整后的資金需求進行了多次測算，對政策調(diào)整后的保障水平和資金承受程度進行了科學(xué)評估，對城鄉(xiāng)居民大病保險制度提出了修改意見，廣泛征求了各方建議后，報請省政府辦公廳印發(fā)了《實施方案》。
三、《實施方案》主要內(nèi)容
《實施方案》共包括基本原則、保障對象、籌資機制、保障范圍、待遇保障、資金管理、承辦服務(wù)、監(jiān)督管理和工作要求等九個方面。主要內(nèi)容為：一是適當調(diào)整籌資標準，由每人每年90元調(diào)整為每人每年115元，每人增加25元。二是提高保障水平，參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院和門診慢特病醫(yī)療費用納入大病保險報銷范圍，取消無第三方責任人的意外傷害最高報銷2萬元的規(guī)定。三是統(tǒng)一政策標準，起付標準統(tǒng)一為5000元，分段報銷比例為60%-80%；特困人員、孤兒、城鄉(xiāng)低保對象和農(nóng)村返貧致貧人口起付標準為2500元，報銷比例提高5個百分點；不設(shè)年度最高支付限額。四是嚴格監(jiān)督管理，通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)日常監(jiān)督、保險公司內(nèi)部稽核、考核評估等方式，督促各項制度落實，確保資金安全。
四、《實施方案》組織實施
一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。進一步健全政府領(lǐng)導(dǎo)、部門參與、保險公司承辦的工作機制,加強與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助政策的銜接，充分發(fā)揮政策合力。二是加強部門協(xié)作。加強醫(yī)保、財政、金融監(jiān)管等部門對大病保險工作的管理服務(wù)和督促指導(dǎo)，切實維護資金安全，保障參保人健康權(quán)益。三是加強政策宣傳。通過多種途徑進一步加大政策宣傳力度，提高群眾知曉率，為群眾了解政策、享受政策營造良好的社會氛圍。
下一步，我們將繼續(xù)把維護人民群眾健康權(quán)益放在首位，有序完善各項制度，不斷提高大病保障水平和服務(wù)可及性，切實減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療費用負擔，增強參保群眾的獲得感、幸福感和安全感。


記 者 問 答

中國日報記者現(xiàn)場提問

記者：大病保險籌資標準是多少？城鄉(xiāng)居民如何參加大病保險？

省醫(yī)療保障局待遇保障處處長 王順成
王順成：
一是確定籌資標準。大病保險籌資標準為每人每年115元。大病保險籌資額從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中提取。
二是明確保障對象。參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，同步享受大病保險相關(guān)待遇，個人不再另行繳費。如，在參保期內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，即可在2024年度享受大病保險待遇。

蘭州晚報記者現(xiàn)場提問

記者：大病保險是怎么報銷的？對哪些參?；颊哂袃A斜保障？
王順成：
一是報銷范圍。在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用（含無第三方責任人意外傷害）、門診慢特病治療費用，經(jīng)基本醫(yī)保報銷后納入大病保險報銷范圍。
二是普通群眾報銷政策。全省大病保險起付標準為5000元，大病保險起付標準以上的政策范圍內(nèi)費用0-1萬元（含1萬元）報銷60%；1-2萬元（含2萬元）報銷65%；2-5萬元（含5萬元）報銷70%；5-10萬元（含10萬元）報銷75%；10萬元以上報銷80%。在報銷比例方面，醫(yī)療費用越高，大病保險報銷比例也越高。新的《實施方案》取消了無第三方責任人意外傷害最高報銷2萬元的規(guī)定，大病保險對所有城鄉(xiāng)居民參保人員均不設(shè)年度最高支付限額。
三是困難群眾傾斜政策。特困人員、孤兒、城鄉(xiāng)低保對象和農(nóng)村返貧致貧人口起付標準是2500元，對特困人員、孤兒、城鄉(xiāng)低保對象和農(nóng)村返貧致貧人口大病保險支付比例在普通群眾報銷基礎(chǔ)上提高5個百分點。
四是“一站式”結(jié)算。凡參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的患者，出院結(jié)算均可享受基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)，患者只需結(jié)清個人自負部分即可出院，減少患者跑腿，增加便捷性。

編輯設(shè)計：甘肅稅務(wù)
來源：甘肅發(fā)布

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