社保直通車丨醫(yī)保報銷多少錢，到底是怎么算的？

為了便于廣大參保人更直觀、易懂地了解醫(yī)保政策，國家醫(yī)療保障局制作了“醫(yī)保政策小問答”系列動畫，這些常用醫(yī)保政策包您一看就懂，一學(xué)就會！請看第三集——

醫(yī)保報銷費用是怎么算出來的？



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政策分析

除了醫(yī)保目錄外，與醫(yī)保報銷費用相關(guān)的概念還有報銷比例、起付線和封頂線。
1.報銷比例：醫(yī)保保而不包，會設(shè)定相應(yīng)的比例來進行報銷。
2.起付線：起付線是醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生的“三個目錄”內(nèi)的醫(yī)療費用，要先自己承擔(dān)起付線以下的費用，過了起付線費用的部分才可以按規(guī)定、按比例報銷。

3.封頂線：封頂線是醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~。即參保人在一年度內(nèi)累計能從醫(yī)?；鹄铽@得報銷的最大限額。封頂線以外的費用基本醫(yī)保不能報銷，但對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人來說還有大病保險繼續(xù)進行報銷；同時參保人可以通過參加補充醫(yī)保、商業(yè)保險等辦法解決。

4.報銷的計算方法：醫(yī)保報銷費用=【（甲類藥品全部費用+乙類藥品扣除自付部分的費用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費用）-起付線】×報銷比例

5.特別提醒：各地起付線、封頂線、報銷比例可能不盡相同，請咨詢本地的醫(yī)保部門。




來源：國家醫(yī)保局