西寧市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局 寧政[2000]305號(hào) 西寧市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局西寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法（試行）

西寧市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局
西寧市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局西寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法（試行）
寧政[2000]305號(hào)

  西寧市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局西寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法（試行）
  寧政[2000]305號(hào)
  全文有效
  2000.10.01
  第一章 總 則
  第一條為了保障我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)【1998】44號(hào)），結(jié)合西寧市實(shí)際，制定本辦法（以下簡稱《辦法》）。
  第二條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的需要，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工基本醫(yī)療需求。
  第三條建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。
  第四條市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)管理西寧市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和運(yùn)營。
  大通、湟中、湟源三縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
  第二章 醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍和基金征繳
  第五條本《辦法》適用范圍和對(duì)象：西寧市城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)），機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，以及上述各類用人單位中的退休人員。
  離休干部、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療待遇醫(yī)療費(fèi)用按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
  第六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。
  （一） 用人單位按上年度職工工資總額的6%費(fèi)率繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，工資總額的組成一句國家統(tǒng)計(jì)局的規(guī)定執(zhí)行。
  退休人員由用人單位按本地區(qū)上年度職工平均工資30%的標(biāo)準(zhǔn)，一次性繳納，終止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
  （二） 職工個(gè)人繳費(fèi)按上年度本人工資收入的2%繳納。
  （三） 職工月平均工資收入高于上年度本地區(qū)職工平均工資300%的標(biāo)準(zhǔn)的，以300%為繳費(fèi)基數(shù)，超過部分不作為繳費(fèi)基數(shù)，低于本地區(qū)職工平均工資60%的，以本地區(qū)職工平均工資60%為繳費(fèi)基數(shù)。
  （四） 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位和個(gè)人繳費(fèi)，由再就業(yè)服務(wù)中心按照本地區(qū)上年度職工平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。
  第七條在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，必須同時(shí)參加大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)。
  第八條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征繳。
  （一） 用人單位按規(guī)定的比例每月足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位代扣代繳，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可委托銀行代為收繳，轉(zhuǎn)入社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金”專戶。
  （二） 用人單位初次參保時(shí)必須預(yù)繳一個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)作為周轉(zhuǎn)金。
  （三） 提倡和鼓勵(lì)社會(huì)各界捐助，支持社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。
  （四） 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金及其他收入并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
  第九條醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道:
  (一)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的職工、退休人員按照原規(guī)定的預(yù)算管理形式（財(cái)政預(yù)算、事業(yè)經(jīng)費(fèi)、社團(tuán)收入）按比例撥付和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
  (二)企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在稅前列支。
  (三)離休干部、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)由原渠道解決?；I資額每人以西寧地區(qū)上年度職工平均工資為標(biāo)準(zhǔn)，劃入社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)后單獨(dú)立賬管理。醫(yī)療費(fèi)不足部分，由原籌資單位共同承擔(dān)。
  (四)民辦非企業(yè)從收入中列支。
  (五)職工個(gè)人繳費(fèi)免征個(gè)人所得稅。
  第三章 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理
  第十條參保登記管理。
  （一）用人單位應(yīng)在本《辦法》實(shí)施后30日內(nèi)按勞動(dòng)部《社會(huì)保險(xiǎn)登記管理暫行辦法》規(guī)定到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。
  （二）新成立的單位及新錄用的人員，應(yīng)在30日內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。
  （三）參保登記事項(xiàng)發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)自變更發(fā)生之日起15日內(nèi)辦理變更手續(xù)。
  （四）職工同用人單位終止勞動(dòng)關(guān)系的（失業(yè)、參軍、辭職、辭退、除名、勞改等），由用人單位在15日內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)，如不及時(shí)辦理，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由原用人單位承擔(dān)。
  （五）醫(yī)療保險(xiǎn)登記證件不得偽造、轉(zhuǎn)讓、涂改、買賣和損毀、遺失證卡的，應(yīng)及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，并申請(qǐng)補(bǔ)辦。
  （六）用人單位在辦理注銷醫(yī)療保險(xiǎn)登記前，應(yīng)當(dāng)結(jié)清應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金。
  第十一條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行年度審核，按月申報(bào)繳納。用人單位在每年一月二十五日前，像社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送《基本醫(yī)療報(bào)險(xiǎn)繳費(fèi)核定表》，經(jīng)審核后，確定當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)。
  第十二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分組成。
  （一）職工個(gè)人賬戶包括：
  1、 職工按上年度本人工資收入的2%繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，用人單位按月代為扣繳，全部計(jì)入個(gè)人賬戶。
  2、 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中30%左右的部分，按年齡段（實(shí)足年齡以公歷為準(zhǔn)核定）和上年度職工本人工資收入為基數(shù)，以不同比例劃入個(gè)人賬戶。40歲以下劃入1%，41-50歲按2.5%；退休人員以本地區(qū)上年度職工平均工資為基數(shù)劃入3%。由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)足額計(jì)入職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。
  3、 國有企業(yè)下崗職工個(gè)人賬戶，以本地區(qū)上年度職工平均工資60%為基數(shù)，按同齡在職職工相同比例劃入。
  4、 離休干部、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人，統(tǒng)一按每人每年1000元的標(biāo)準(zhǔn)建立個(gè)人專用醫(yī)療賬戶，定額預(yù)發(fā)，結(jié)算歸己。個(gè)人就醫(yī)時(shí)，先核減1000元基本醫(yī)療金，超支部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。
  （二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按比例計(jì)入個(gè)人賬戶后，余額為統(tǒng)籌基金，全部進(jìn)入統(tǒng)籌醫(yī)療基金賬戶，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。
  （三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)年籌集的部分按照中國人民銀行規(guī)定的同期城鄉(xiāng)居民活期儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月整存整取利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平，基金利息免征稅費(fèi)。
  （四）職工個(gè)人賬戶中的資金歸個(gè)人所有，超支不補(bǔ)，結(jié)余按本年度城鄉(xiāng)居民活期存款利率計(jì)息，計(jì)入個(gè)人賬戶可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
  第十三條在西寧地區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移的，個(gè)人賬戶資金隨同本人勞動(dòng)關(guān)系轉(zhuǎn)移，異地轉(zhuǎn)出的，個(gè)人賬戶資金余額可退還給本人或隨同轉(zhuǎn)移。
  第十四條企業(yè)破產(chǎn)、分立、合并時(shí)，必須首先清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。破產(chǎn)企業(yè)要為提前退休職工繳清到青海省規(guī)定的退休年齡標(biāo)準(zhǔn)前（按破產(chǎn)前繳費(fèi)基數(shù)）的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；為退休人員按本地區(qū)上年度職工平均工資30%的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；為離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人以本地區(qū)上年度職工平均工資為標(biāo)準(zhǔn)，繳納15年的醫(yī)療費(fèi)用。退休人員個(gè)人每年向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納大病救助保險(xiǎn)費(fèi)。
  第十五條參保單位應(yīng)按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，未按時(shí)繳納的從欠繳次月起暫停支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，補(bǔ)繳后從欠繳之月起計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
  第十六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占和挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。
  第十七條建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和審計(jì)制度。
  第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和醫(yī)療費(fèi)用的支付結(jié)算
  第十八條職工就醫(yī)（包括門診、住院）可選擇3家不同等級(jí)的低昂點(diǎn)醫(yī)療單位，一年可變更一次。職工到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)、藥店購藥須持基本醫(yī)療保險(xiǎn)證卡。
  第十九條職工門診就醫(yī)，醫(yī)藥費(fèi)從個(gè)人賬戶中支付，超支部分自理。
  第二十條職工因病住院，三日內(nèi)憑入院通知單、基本醫(yī)療保險(xiǎn)證卡到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。
  第二十一條急診搶救患者可就近醫(yī)治，在三日內(nèi)憑急診證明、病歷和基本醫(yī)療保險(xiǎn)證卡到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)，否則。醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
  第二十二條當(dāng)年首次住院醫(yī)療費(fèi)進(jìn)入統(tǒng)籌基金賬戶前，個(gè)人先按醫(yī)院等級(jí)（三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)）劃分的起付標(biāo)準(zhǔn)自付一定金額后，再進(jìn)入統(tǒng)籌基金賬戶，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與個(gè)人按醫(yī)院等級(jí)、不同比例分別負(fù)擔(dān)，職工住院時(shí)間以連續(xù)三個(gè)月為一次期限。除特殊病種外，超過三個(gè)月的，視為二次住院。二次住院比一次住院起伏標(biāo)準(zhǔn)降低100元。年度內(nèi)第三次住院起伏標(biāo)準(zhǔn)再依次降低50元。住院治療跨年度的，按第二年首次住院核算。統(tǒng)籌基金年度最高支付額為本地區(qū)職工年平均工資的4倍，醫(yī)療費(fèi)用超過支付限額的，可以通過大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。
  第二十三條職工住院醫(yī)療費(fèi)用在2000元以內(nèi)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例（含起付標(biāo)準(zhǔn)）不超過40%。個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)如低于起付標(biāo)準(zhǔn)，由個(gè)人自理。
  第二十四條參保職工連續(xù)參保時(shí)間不滿十二個(gè)月發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為一萬元。
  第二十五條屬于統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)全部納入結(jié)算范圍，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同類別，采取總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算和后復(fù)制結(jié)算等方式與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)藥店和用人單位結(jié)算。
  第二十六條基本醫(yī)療用藥和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須按國家和省、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療、服務(wù)項(xiàng)目》等規(guī)定執(zhí)行，超出部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
  第二十七條使用乙類藥品，個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%；國產(chǎn)或進(jìn)口貴重藥品最小制劑規(guī)格單價(jià)100元以上的，單項(xiàng)費(fèi)用個(gè)人先負(fù)擔(dān)20%，再按規(guī)定的比例報(bào)銷。
  第二十八條采用高新技術(shù)檢查（如CT、彩色B超、核磁共振等）、特殊治療（如震波碎石、血析、腎析、高壓氧艙等）的應(yīng)由主任醫(yī)師簽字并按照《特檢特治項(xiàng)目》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，個(gè)人先負(fù)擔(dān)20%的醫(yī)療費(fèi)用后，再按規(guī)定比例報(bào)銷。
  第二十九條安裝人工器官、器官組織移植的必須有主任醫(yī)師提出建議，并出具病情摘要，主管院長簽字，報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，。購買器官的費(fèi)用由職工個(gè)人自負(fù)，醫(yī)療費(fèi)用按統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)支付。
  第三十條需住家庭病床的，由個(gè)人提出申請(qǐng)，報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，醫(yī)療費(fèi)個(gè)人先負(fù)擔(dān)20%再按規(guī)定比例報(bào)銷。
  第三十一條異地安置的退休人員和因工作需要駐外工作一年以上的在職職工，個(gè)人賬戶自己撥給個(gè)人管理，由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)，以西寧地區(qū)上年度同類人員人均住院醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)核報(bào)。首次支付核報(bào)金額的80%，剩余20%待復(fù)核后，在三個(gè)月內(nèi)付清。
  第三十二條需要轉(zhuǎn)外地治療的，必須由三級(jí)醫(yī)院建議，經(jīng)衛(wèi)生廳確認(rèn)，報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，醫(yī)療費(fèi)個(gè)人自付20%后，按規(guī)定比例報(bào)銷。未經(jīng)審批的，醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。
  第三十三條因公出差就醫(yī)時(shí)，醫(yī)療費(fèi)可依照本辦法執(zhí)行，因公出國或赴香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由派出單位支付。
  第三十四條符合《特殊病種目錄》的慢性病，需在門診醫(yī)治的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。
  第三十五條甲類傳染病，爆發(fā)性流行性傳染病的醫(yī)療費(fèi)用由政府撥?？罱鉀Q。
  第三十六條下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
  （一） 企業(yè)職工工傷、職業(yè)病、職工生育醫(yī)療費(fèi)分別按《西寧市職工工傷社會(huì)保險(xiǎn)辦法》、《西寧市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定執(zhí)行。機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體因工傷、職工生育的醫(yī)療費(fèi)暫按原渠道列支。
  （二） 職工供養(yǎng)的直系親屬及獨(dú)生子女醫(yī)療費(fèi)按原辦法執(zhí)行。
  （三） 因交通肇事、醫(yī)療事故支出的醫(yī)療費(fèi)，按國家有關(guān)規(guī)定辦理。
  （四） 因打架斗毆、酗酒、故意傷害和違法行為等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付。
  第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理
  第三十七條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理，市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、醫(yī)藥等部門，按照國家有關(guān)規(guī)定，制定西寧市《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)項(xiàng)目范圍》和《醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法》以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店等相應(yīng)的管理辦法，并負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店的資格審定工作。
  第三十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)和處方外配服務(wù)，可向市勞動(dòng)保障行政部門提出書面申請(qǐng)，并同時(shí)提交相關(guān)資料。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則確定定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店并與其簽訂協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議有效期為一年。
  第三十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、要健全和完善各項(xiàng)制度，不斷提高醫(yī)療服務(wù)人員的素質(zhì)和水平，按照有關(guān)規(guī)定向參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。
  第四十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)事項(xiàng)醫(yī)藥分開核算、分別管理。堅(jiān)持因病施治，合理檢查、治療和用藥，合理收費(fèi)的原則降低醫(yī)療費(fèi)用，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格。
  第四十一條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店必須成立醫(yī)療管理辦公室或明確專職管理人員，配合社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)搞好醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作。對(duì)參保人員醫(yī)療費(fèi)單獨(dú)建賬，并按要求及時(shí)、準(zhǔn)向像社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員的醫(yī)療費(fèi)用等有關(guān)信息。
  第四十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作時(shí)，應(yīng)遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部門規(guī)定的醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范。
  第四十三條實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目及藥品的準(zhǔn)入制度、嚴(yán)格按照國家、省、市規(guī)定的醫(yī)療用藥、病種目錄、特殊病種目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施及標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法等配套制度執(zhí)行。
  第四十四條市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、物價(jià)等有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、法規(guī)、管理制度、醫(yī)療質(zhì)量等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
  第四十五條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理進(jìn)行年度檢查、考核，對(duì)違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店及工作人員要提出批評(píng)，責(zé)令改正，情節(jié)嚴(yán)重的可解除協(xié)議，但須提前三個(gè)月通知對(duì)方和有關(guān)參保人，并報(bào)勞動(dòng)保障行政部門備案。
  第四十六條對(duì)服務(wù)優(yōu)良，管理完善，遏制浪費(fèi)成績顯著，參保人員滿意的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、用人單位和工作人員，每年以適當(dāng)方式給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。
  第四十七條用人單位或個(gè)人發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定情況時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門，按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定予以處罰。
  第四十八條由政府有關(guān)部門、用人單位、醫(yī)療醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、工會(huì)等單位的代表和有關(guān)專家組成醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。
  第六章 附 則
  第四十九條勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)醫(yī)療水平和物價(jià)指數(shù)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳比例及醫(yī)療保險(xiǎn)待遇適時(shí)提出調(diào)整意見，報(bào)政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
  第五十條本《辦法》中的應(yīng)用問題由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
  第五十一條本《辦法》自二零零零年十月一日起執(zhí)行原有關(guān)規(guī)定與本《辦法》不符的，按本《辦法》執(zhí)行。