市醫(yī)保局等五部門關于印發(fā)《天津市職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施意見》的通知 津醫(yī)保規(guī)字【2019】2號

市醫(yī)保局等五部門

關于印發(fā)《天津市職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施意見》的通知

津醫(yī)保規(guī)字【2019】2號

原文鏈接：http://tianjin.chinatax.gov.cn/11200000000/0300/030004/03000419/20190905153401425.shtml

各區(qū)醫(yī)療保障局、財政局、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生和健康委員會、稅務局，各有關單位：
        《天津市職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施意見》已經(jīng)市人民政府批準?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

市醫(yī)保局    市財政局  市人社局   市衛(wèi)生健康委  市稅務局                              
2019年5月21日                                                                  

天津市職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施意見

        為全面貫徹落實《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號）有關精神，做好我市職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險(以下統(tǒng)稱“兩項保險”)合并實施工作，特制定本意見。
       一、總體要求
        （一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，以習近平總書記對天津工作提出的“三個著力”重要要求為元為綱，認真落實市委十一屆五次、六次全會和全國醫(yī)療保障工作會議部署，堅持以人民為中心為中心的發(fā)展思想，牢固樹立新發(fā)展理念，按照“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的工作思路，合并實施兩項保險，增強基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。
        （二）主要目標。自2019年6月1日起，實現(xiàn)兩項保險參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務一體化工作目標，建立兩項保險長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運行機制。
      二、主要內容
        （一）統(tǒng)一參保登記。參加我市職工基本醫(yī)療保險的在職職工，同步參加職工生育保險。結合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進實現(xiàn)應保盡保。
        （二）統(tǒng)一基金征繳。職工生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。兩項保險合并實施后，按照單位參加職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇需求等情況，按照收支平衡的原則，適時調整職工基本醫(yī)療保險繳費費率，由市醫(yī)保局會同市財政局、市人社局、市稅務局研究提出調整意見，報市人民政府批準后執(zhí)行。
        （三）統(tǒng)一基金管理。兩項保險合并實施后，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社?；鹭攧罩贫群蜁嬛贫?，加強收支預算管理，確保制度和基金可持續(xù)運行。探索建立健全基金風險預警機制，加強內部控制，堅持基金收支運行情況公開，強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確?；鸢踩\行。
        （四）統(tǒng)一醫(yī)療服務管理。兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂相關醫(yī)療服務協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務有關要求和指標增加到協(xié)議內容中。充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務的監(jiān)控，規(guī)范定點醫(yī)療機構服務行為，執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。
        將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。生育醫(yī)療費用實行醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。
        （五）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務。兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。經(jīng)辦管理統(tǒng)一由醫(yī)保經(jīng)辦機構負責。充分利用醫(yī)療保障信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行，確保生育醫(yī)療費用及時結算。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時全面準確反映職工生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。
        （六）確保職工生育保險待遇不變。兩項保險合并實施后，生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》、《天津市職工生育保險規(guī)定》等規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照國家和本市有關規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。
        （七）確保制度可持續(xù)。通過整合兩項保險基金，增強基金統(tǒng)籌共濟能力，增強風險防范意識和制度保障能力。按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅持從實際出發(fā)，從保障基本權益做起，合理引導預期。跟蹤分析合并實施后基金運行情況和支出結構，完善職工生育保險監(jiān)測指標，根據(jù)生育保險支出需求，建立費率動態(tài)調整機制，防范風險轉嫁，實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。
      三、保障措施
        （一）加強組織領導。兩項保險合并實施是黨中央、國務院作出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續(xù)的社會保障制度的重要內容。市醫(yī)保局、市財政局、市人社局、市衛(wèi)生健康委、市稅務局等市政府有關部門要各司其職，密切配合，落實責任，及時解決工作中遇到的困難和問題，重要情況要及時報告市政府，確保合并實施任務如期完成。
        （二）精心組織實施。各區(qū)人民政府、各有關部門要高度重視兩項保險合并實施工作，按照本實施意見要求，根據(jù)職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險參保情況等因素進行綜合分析和研究，周密組織實施，督促指導落實，確保2019年6月1日實現(xiàn)兩項保險合并實施。
        （三）加強政策宣傳。各區(qū)人民政府、各有關部門要加強培訓，不斷提高有關經(jīng)辦人員的政策水平和業(yè)務能力，要堅持正確的輿論導向，準確解讀有關政策，大力宣傳兩項保險合并實施的意義，為平穩(wěn)推進兩項保險合并實施營造良好的社會氛圍。

        附件：兩項保險合并實施操作辦法

兩項保險合并實施操作辦法

        一、登記管理
        （一）參保登記。合并實施后，參加本市職工基本醫(yī)療保險的用人單位在職職工，同步參加職工生育保險。用人單位及其在職職工新辦理醫(yī)療保險參保登記的，應按本市社會保險征繳有關規(guī)定辦理。
        （二）變更登記。合并實施前，用人單位及其在職職工未同時參加職工基本醫(yī)療保險、生育保險的，由社保經(jīng)辦機構直接維護增加相應的參保險種，并按合并實施后的職工基本醫(yī)療保險費率征收。
      二、基金征繳
        （三）繳費費率。合并實施后，職工生育保險費并入職工基本醫(yī)療保險費，統(tǒng)一征繳。按照統(tǒng)賬結合模式參保繳費的用人單位及其在職職工，職工基本醫(yī)療保險單位繳費費率為10.5%；按照大病統(tǒng)籌模式參保繳費的用人單位及其在職職工，職工基本醫(yī)療保險的單位繳費費率為8.5%。職工個人賬戶劃撥基數(shù)和劃撥比例保持不變。
        （四）繳費基數(shù)。用人單位及其在職職工各項社會保險繳費基數(shù)應保持一致，合并實施后，統(tǒng)一按照合并實施后的職工基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)和繳費費率核定應繳納的職工基本醫(yī)療保險費。
        （五）補繳費用。用人單位及其職工補繳2019年5月（含）以前的職工基本醫(yī)療保險費的，按照補繳之月的繳費比例和繳費基數(shù)補繳；補繳2019年6月（含）以后職工基本醫(yī)療保險費的，按照新繳費比例和繳費基數(shù)補繳。
        用人單位及其在職職工補繳2019年5月（含）以前的職工生育保險費的，應在2019年12月（含）前補繳，補繳和征收方式按原渠道執(zhí)行；超過規(guī)定時限的，原則上不再受理。
        （六）補繳年限。已經(jīng)辦理退休手續(xù)的人員，不足本市規(guī)定醫(yī)保繳費年限的，可以按本市規(guī)定一次性補足所差年限，自補足之月起發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。
        （七）待遇銜接。用人單位新參保的在職職工，自繳費之月起享受職工基本醫(yī)療保險和職工生育保險（不含生育津貼）有關待遇。生育津貼待遇按照《天津市職工生育保險規(guī)定實施細則》等有關規(guī)定執(zhí)行。
        三、基金財務管理和清算
        （八）賬務處理。職工生育保險與職工醫(yī)保合并實施基金賬務處理有關事宜，按照社?；鹭攧罩贫群蜁嬛贫葓?zhí)行。
        （九）賬戶管理。2019年6月1日起，合并征收的職工基本醫(yī)療保險費按規(guī)定分別繳入職工基本醫(yī)保征繳帳戶和國庫，并及時劃入財政專戶。
        （十）基金清算。合并實施后，市醫(yī)保經(jīng)辦機構應對2019年5月31日之前的職工生育保險業(yè)務運行情況開展清算，于6月底前將清算結果及相關材料報送市醫(yī)保局和市財政局。
       四、其他
        （十一）以個人名義參加本市職工基本醫(yī)療保險，仍按原繳費費率繳納職工基本醫(yī)療保險費。
        （十二）領取失業(yè)保險金人員所需繳納的職工基本醫(yī)療保險費按照8.5%比例從失業(yè)保險基金中列支。
        （十三）合并實施后，停止使用生育保險的險種征繳計劃，統(tǒng)一使用職工基本醫(yī)療保險險種征繳計劃。

津醫(yī)保規(guī)字2019 2號

津醫(yī)保規(guī)字2019 2號，市醫(yī)保局等五部門關于印發(fā)《天津市職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施意見》的通知。

市醫(yī)保局等五部門關于印發(fā)《天津市職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施意見》的通知 津醫(yī)保規(guī)字【2019】2號.

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