國家稅務(wù)總局遼陽市稅務(wù)局2020年遼陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇政策摘要

國家稅務(wù)總局遼陽市稅務(wù)局 國家稅務(wù)總局遼陽市稅務(wù)局2020年遼陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇政策摘要

國家稅務(wù)總局遼陽市稅務(wù)局2020年遼陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇政策摘要
  國家稅務(wù)總局遼陽市稅務(wù)局
  全文有效
  2019.11.15
  1.統(tǒng)一目錄：執(zhí)行《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》。
  2.年度累計(jì)報銷封頂線：門診和住院統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額7萬元。
  3.報銷待遇：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，去除自費(fèi)部分，按以下標(biāo)準(zhǔn)報銷：
  (1)普通門診：僅限于定點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、村衛(wèi)生室)。報銷比例50%,單次報銷限額50元（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站）、30元（村衛(wèi)生室），每日限報銷2次。年度累計(jì)起付線100元/人，年限額300元/人。年內(nèi)參保人可選擇兩家定點(diǎn)就醫(yī)機(jī)構(gòu)，以首先發(fā)生門診費(fèi)用的兩家視為選定，一經(jīng)選定年度內(nèi)不變，下一年度可續(xù)定或轉(zhuǎn)定。
  (2)特病門診：共34種疾病：尿毒癥透析治療；器官移植后抗排異治療；白血病；惡性腫瘤抗腫瘤緩解期、好轉(zhuǎn)期的放射治療或化學(xué)治療（含門診γ刀、x刀治療）；血友??；丙型肝炎抗病毒治療；生長激素缺乏癥；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；法布里??；骨質(zhì)軟化癥；靶向治療；骨髓增生異常綜合征；惡性腫瘤非放化療、惡性腫瘤晚期止痛治療；I型及II型糖尿病（合并嚴(yán)重感染或有心、腎、眼、足并發(fā)癥之一者）；心、腦血管病嚴(yán)重并發(fā)癥（陳舊性心梗，腦卒中留有嚴(yán)重后遺癥）；慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）；腎病綜合征；精神分裂癥、情感性精神障礙（緩解期或鞏固期）；類風(fēng)濕癥（肢體功能障礙，關(guān)節(jié)變畸）；帕金森氏綜合癥；重癥肌無力；小兒腦癱（0-14周歲）；阿爾茨海默病；癲癇??；白塞氏病；兒童孤獨(dú)癥；甲狀腺功能減低；真性紅細(xì)胞增多癥；肌萎縮側(cè)索硬化癥；強(qiáng)直性脊柱炎；慢性肝炎或肝硬化；高血壓III期（合并腦心腎眼并發(fā)癥）；介入治療（含心臟支架術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、冠脈搭橋術(shù)后抗凝治療，其他部位血管支架術(shù)后1年內(nèi)抗凝治療）；再生障礙性貧血。
  按疾病設(shè)定年封頂限額和月封頂限額，報銷比例原則上與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例相同（住院分段報銷的執(zhí)行高比例），其中:尿毒癥透析治療90%報銷，血友病85%報銷。兩種及以上特病年度最高限額基礎(chǔ)上增加600元。年度內(nèi)支付限額為基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大病保險基金合并計(jì)算。特病患者年內(nèi)自主選定1家定點(diǎn)就醫(yī)機(jī)構(gòu)，原則上一年內(nèi)不得變更，下一年可續(xù)定或變更。
  (3)“兩病”用藥門診：經(jīng)確診需長期用藥治療的高血壓和糖尿病參保患者(不含已納入特病門診管理患者)，享受“兩病”用藥門診報銷待遇，具體報銷政策待出臺。
  (4)住院報銷：
  基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)起付線300元，報銷85%；
  一級醫(yī)院、縣（市）區(qū)級醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院起付線400元，報銷75%；
  二級醫(yī)院起付線500元，5000元以下（含5000元）報銷50%；5000元以上報銷65%；
  三級（市屬）醫(yī)院起付線600元，8000元以下（含8000元）報銷45%、8000元以上報銷60%；
  市域內(nèi)?？漆t(yī)院:市傳染病醫(yī)院（限法定傳染性疾?。?、市結(jié)核病醫(yī)院（限結(jié)核?。?、精神病醫(yī)院（限精神類疾?。o起付線，報銷比例80%；其他疾病按同級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報銷。
  省級及以上的三級醫(yī)院起付線1000元，報銷40%;
  未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在本市以外定點(diǎn)醫(yī)院住院起付線2000元，報銷20%。
  (5)生育報銷：分娩（含剖宮產(chǎn)）住院定額補(bǔ)助800元。分娩（含剖宮產(chǎn)）時有并發(fā)癥、合并癥的，1萬元以下按40%報銷，1萬元以上按同級住院報銷比例執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)助。
  4.大病保險待遇：醫(yī)藥費(fèi)去除自費(fèi)部分，經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，年累計(jì)自負(fù)10900元以上，實(shí)行分段按比例報銷。0元-5萬元（含5萬元）報銷60%；5萬元-10萬元（含10萬元）報銷65%；10萬元以上報銷70%。大病保險不設(shè)封頂線。建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員大病保險起付線降低50%，報銷70%。
  5.辦理轉(zhuǎn)診：診斷不明確或診斷明確但限于醫(yī)療水平不能治療的疾病，實(shí)行轉(zhuǎn)診治療。省域內(nèi)轉(zhuǎn)診原則上由轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院按程序和病情診斷自主決定；省域外轉(zhuǎn)診原則上由轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院按病情診斷辦理轉(zhuǎn)診，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后再予轉(zhuǎn)診。省域內(nèi)轉(zhuǎn)診有效期30天，省域外轉(zhuǎn)診自然年度內(nèi)有效。腫瘤放化療、器官移植后驗(yàn)血藥濃度的患者原則上每療程只需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)一次，一個療程內(nèi)再需檢查治療實(shí)行備案管理。
  市內(nèi)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院：市中心醫(yī)院、市二院、市三院、79集團(tuán)軍醫(yī)院、市中心醫(yī)院河?xùn)|新城醫(yī)院、遼化醫(yī)院、市精神病醫(yī)院(限精神病)、市傳染病醫(yī)院（限傳染病）、市結(jié)核病醫(yī)院（限結(jié)核病）、遼陽腫瘤醫(yī)院（限腫瘤疾?。?，遼陽縣中心醫(yī)院、燈塔市中心醫(yī)院。
  省內(nèi)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院：北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，中國醫(yī)大附屬一院、二院、四院和口腔醫(yī)院，省人民醫(yī)院，省腫瘤醫(yī)院，沈陽市傳染病院（限傳染?。?，沈陽市精神病衛(wèi)生中心（限精神病），沈陽市胸科醫(yī)院（限結(jié)核?。和t(yī)院（限于兒童轉(zhuǎn)院），省第三人民醫(yī)院。需器官移植患者原則上可轉(zhuǎn)到有器官源且配型成功的醫(yī)院。
  6.異地就醫(yī)辦理和結(jié)算：
  (1)對年齡達(dá)到60周歲；外出務(wù)工或創(chuàng)業(yè)、就業(yè)及隨遷未成年子女。上述已取得異地居住證參保人可申請辦理異地就醫(yī)備案，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按本市住院和特病門診待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
  (2)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)院治療按就醫(yī)地轉(zhuǎn)院流程，并報參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。出院后持相關(guān)資料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按省級及以上待遇標(biāo)準(zhǔn)報銷。
  (3)學(xué)生因休學(xué)、寒暑假、法定假日、病假、實(shí)習(xí)期在戶籍或?qū)嵙?xí)所在地定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院后持相關(guān)材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按參保地住院標(biāo)準(zhǔn)報銷。
  咨詢電話
  遼陽市醫(yī)療保障局：5777017、5777019
  遼陽市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心：
  參保登記科-3238002
  結(jié)算科-3238681、2990131
  審核科-3238021、3238902
  醫(yī)療救助和特病管理科-3238895、2298100
  各縣(市)區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：
  遼陽縣-7779206、7177072
  燈塔市-8786885、8182700
  弓長嶺區(qū)-5809527、5809125
  白塔區(qū)-2990131
  文圣區(qū)-4131922
  太子河區(qū)-4131922
  宏偉區(qū)-5178115
  社會保障卡服務(wù)電話：
  遼陽市（白塔、文圣、太子河、宏偉）-2136989
  遼陽縣-7973003
  燈塔市-8186478
  弓長嶺-5809616