浙江人社局 浙江省人力資源和社會(huì)保障廳 浙江省財(cái)政廳關(guān)于開(kāi)展省級(jí)大病保險(xiǎn)工作的通知

浙江人社局
浙江省人力資源和社會(huì)保障廳 浙江省財(cái)政廳關(guān)于開(kāi)展省級(jí)大病保險(xiǎn)工作的通知

浙人社發(fā)〔2014〕165號(hào)

浙江省人力資源和社會(huì)保障廳 浙江省財(cái)政廳

關(guān)于開(kāi)展省級(jí)大病保險(xiǎn)工作的通知

省級(jí)各有關(guān)單位：
為進(jìn)一步減輕省級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員罹患大病的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效提高大病醫(yī)療保障水平，按照《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》（浙政辦發(fā)〔2012〕150號(hào)）和《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于加快建立和完善大病保險(xiǎn)制度有關(guān)問(wèn)題的通知》（浙政辦發(fā)〔2014〕122號(hào)）規(guī)定，現(xiàn)就開(kāi)展省級(jí)大病保險(xiǎn)工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、保障對(duì)象
（一）參加省級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員；
（二）參加省級(jí)子女統(tǒng)籌醫(yī)療人員；
（三）參加省級(jí)醫(yī)保的離休干部無(wú)固定收入的配偶（或遺孀）。
二、資金籌集
省級(jí)大病保險(xiǎn)年籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人25元。其中，省級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員大病保險(xiǎn)籌資金額的70%從省級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中一次性劃撥，剩余30%從個(gè)人賬戶(hù)中一次性劃撥；子女統(tǒng)籌參保人員大病保險(xiǎn)籌資金額的70%從子女統(tǒng)籌基金中劃撥，剩余30%從職工個(gè)人賬戶(hù)中一次性劃撥；離休干部無(wú)固定收入配偶（或遺孀）所需的大病保險(xiǎn)資金從離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障經(jīng)費(fèi)中一次性劃轉(zhuǎn)。以上資金籌集時(shí)間均為每年1月份。年度中參加省級(jí)大病保險(xiǎn)的，按上述規(guī)定籌集大病保險(xiǎn)費(fèi)。根據(jù)大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，適時(shí)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)。
三、保障待遇
一個(gè)結(jié)算年度（自然年度，下同）內(nèi)，省級(jí)大病保險(xiǎn)設(shè)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)參照上一年度全省城鄉(xiāng)居民人均收入水平確定。大病保險(xiǎn)年度最高補(bǔ)償封頂線(xiàn)為起付標(biāo)準(zhǔn)的15倍。原則上每三年調(diào)整一次。2015年起付標(biāo)準(zhǔn)確定為3萬(wàn)元。
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),省級(jí)參保人員發(fā)生的住院和規(guī)定病種門(mén)診中按規(guī)定需由個(gè)人支付的自理、自付費(fèi)用，以及使用浙江省大病保險(xiǎn)特殊用藥的費(fèi)用，兩項(xiàng)合計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，全部作為合規(guī)費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。
大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的合規(guī)費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金和個(gè)人分擔(dān)。大病保險(xiǎn)基金實(shí)行分段報(bào)銷(xiāo)：高于起付標(biāo)準(zhǔn)且低于起付標(biāo)準(zhǔn)5倍（含）部分，報(bào)銷(xiāo)比例為60%；高于起付標(biāo)準(zhǔn)5倍且低于起付標(biāo)準(zhǔn)10倍（含）部分，報(bào)銷(xiāo)比例為70%；高于起付標(biāo)準(zhǔn)10倍以上部分，報(bào)銷(xiāo)比例為80%。
年度中參加省級(jí)大病保險(xiǎn)的，其大病保險(xiǎn)待遇起始時(shí)間與基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇起始時(shí)間一致。
四、基金管理
建立省級(jí)大病保險(xiǎn)基金，實(shí)行收支兩條線(xiàn)和財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，單獨(dú)建賬，專(zhuān)款專(zhuān)用。
五、經(jīng)辦服務(wù)
省級(jí)大病保險(xiǎn)由省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心組織實(shí)施，負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付各項(xiàng)工作。省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心不得從大病保險(xiǎn)基金中提取任何費(fèi)用，所需工作經(jīng)費(fèi)由省財(cái)政予以保障。
省級(jí)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)藥店發(fā)生符合大病保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)藥店直接刷卡結(jié)算；應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)藥店直接向參保人員收取。
省級(jí)參保人員在外地發(fā)生符合大病保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)相關(guān)程序到省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心報(bào)銷(xiāo)。
六、政策銜接
為確保制度有序銜接，根據(jù)浙政辦發(fā)〔2014〕122號(hào)文件精神，省級(jí)大病保險(xiǎn)制度建立后，原省級(jí)重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助政策不再執(zhí)行，取消省級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額，超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用按原統(tǒng)籌基金共付段最高一檔執(zhí)行。參保人員個(gè)人不再繳納省級(jí)重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，原重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助結(jié)余資金并入大病保險(xiǎn)基金。本通知執(zhí)行后，省財(cái)政補(bǔ)貼重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金以及從單位繳費(fèi)中提取計(jì)入重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金的渠道不變，籌集的資金納入省級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
本通知從  2015年 1月 1日起 施行。


浙江省人力資源和社會(huì)保障廳 浙 江 省 財(cái) 政 廳
   2014 年12 月30 日

















浙江省人力資源和社會(huì)保障廳辦公室   2015 年1 月4 日 印發(fā)