醫(yī)保政策小問答 | 住院天數(shù)和費用，誰說了算？

為了便于廣大參保人更直觀、易懂地了解醫(yī)保政策，國家醫(yī)療保障局制作了“醫(yī)保政策小問答”系列動畫，這些常用醫(yī)保政策包您一看就懂，一學就會！請看第九集——
住院天數(shù)和費用，誰說了算？

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政策分析

為什么會發(fā)生患者被強制出院的情況？醫(yī)保部門真的有這種規(guī)定嗎？并不是這樣——
1、為防止過度醫(yī)療，衛(wèi)生部門會對醫(yī)院進行平均住院日的考核，用于反映醫(yī)院對住院患者的服務(wù)效率。這種限制是對于整個醫(yī)院的平均情況做出的考量，而不針對單個患者。
2、現(xiàn)實中醫(yī)院不合理讓病人出院一般有以下原因：
· 時間原因：有一些病人住院時間比較長，有些醫(yī)院就會通過“一刀切”的做法要求病人先出院再重新住院，這是不合理的。
· 費用原因：當參保人住院費用超過了病種結(jié)算標準或均次定額結(jié)算標準，有些醫(yī)院為了保證單次醫(yī)療不虧損，也會讓病人出院。這也是不合理的。（醫(yī)療費用單次超過病種結(jié)算標準并不意味著醫(yī)院整體就會虧損，因為有更多的單次結(jié)余情況。）
3、以上不合理讓病人出院的情況都是違反醫(yī)保規(guī)定的。醫(yī)保不能隨意干涉臨床治療方式和手段。
4、患者的住院天數(shù)和治療費用，應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者病情做出專業(yè)判斷。

來源：中國醫(yī)療保險