河南基本醫(yī)療保險和生育保險將實施市級統(tǒng)籌 實現(xiàn)“六統(tǒng)一”

日前，河南省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的意見》，各省轄市、濟源示范區(qū)在2021年6月30日前全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)基本政策、待遇標準、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。

河南省人民政府辦公廳
關(guān)于全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險
市級統(tǒng)籌的意見

豫政辦〔2020〕31號

各省轄市人民政府、濟源示范區(qū)管委會、各省直管縣（市）人民政府，省人民政府各部門：

為提高基本醫(yī)療保險（含職工大額醫(yī)療費補充保險）和生育保險統(tǒng)籌層次，完善基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱基金）統(tǒng)籌制度，增強基金互助共濟和抗風險能力，構(gòu)建公平、規(guī)范、高效、可持續(xù)的醫(yī)療保障（以下簡稱醫(yī)保）體系，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)結(jié)合我省實際，就全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌提出以下意見，請認真貫徹落實。

一、工作目標

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深入貫徹落實黨中央、國務院關(guān)于深化醫(yī)保制度改革的決策部署及省委、省政府工作要求，各省轄市、濟源示范區(qū)在2021年6月30日前全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)基本政策、待遇標準、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。各省直管縣（市）基本醫(yī)療保險和生育保險維持現(xiàn)統(tǒng)籌層次不變。

二、基本原則

（一）堅持政府主導?；鹩筛魇≥犑?、濟源示范區(qū)統(tǒng)一預算并組織實施，市、縣級政府按管理權(quán)限落實參保、征繳、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金和醫(yī)療救助資金籌集、基金監(jiān)管等責任，確?；鹌椒€(wěn)運行。

（二）切實維護公平。統(tǒng)籌考慮省轄市內(nèi)各縣（市、區(qū)）間的政策差異，穩(wěn)慎調(diào)整并統(tǒng)一待遇標準，加強政策銜接，確保參保人員待遇水平總體不降低，增強制度的公平性和協(xié)調(diào)性。

（三）強化風險共濟。按照基金統(tǒng)一收支、經(jīng)辦分級負責、缺口合理分擔原則，建立權(quán)利與義務相對應、激勵與約束相結(jié)合的市、縣級政府責任分擔機制，增強基金互助共濟作用，提高基金整體抗風險能力。

三、重點任務

（一）統(tǒng)一基本政策。在各統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險和生育保險參保范圍、繳費基數(shù)、繳費比例、繳費年限、個人賬戶劃入辦法以及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助和個人繳費標準等政策，確保參保人員依法繳費，公平享受相應保險待遇。

（二）統(tǒng)一待遇標準。落實醫(yī)保待遇清單制度，執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險目錄和支付政策，統(tǒng)一的普通門診、門診重癥慢性病、門診特殊疾病病種、住院醫(yī)療、大額醫(yī)療費補充保險等待遇及支付標準，統(tǒng)一的生育保險待遇及支付標準。

（三）統(tǒng)一基金管理。基金實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支和市級財政專戶管理，按照險種分別建賬、分賬核算、分別計息、專款專用，不得相互擠占和調(diào)劑。各省轄市按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，統(tǒng)一編制基金預算，下達各縣（市、區(qū)）年度收支計劃；預算年度終了，按規(guī)定編制基金決算。一個預算年度內(nèi)，各縣（市、區(qū)）完成年度收支計劃，如當年基金收支相抵出現(xiàn)缺口，由省轄市通過結(jié)余基金補足；結(jié)余基金不足的，由省轄市根據(jù)實際情況調(diào)整基本醫(yī)療保險和生育保險政策，并建立基金缺口市、縣級政府分擔機制。在實施市級統(tǒng)籌前，各省轄市要對縣（市、區(qū)）基金結(jié)余及所涉?zhèn)鶛?quán)債務等進行審計，并予以清理，確?；疬\行安全。

（四）統(tǒng)一經(jīng)辦管理。加強醫(yī)保公共服務標準化、規(guī)范化建設(shè)，各省轄市、濟源示范區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險和生育保險業(yè)務經(jīng)辦工作流程和服務規(guī)范，推進醫(yī)保一站式服務、一窗口辦理、一單制結(jié)算，促進醫(yī)保公共服務均等可及。

（五）統(tǒng)一定點管理。各省轄市、濟源示范區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法，對申請納入?yún)f(xié)議管理范圍的醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一的準入條件、評估規(guī)則和工作流程。加強定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議簽訂管理和協(xié)議執(zhí)行監(jiān)管，定期組織開展協(xié)議履行情況監(jiān)督檢查。

（六）統(tǒng)一信息系統(tǒng)。構(gòu)建全省統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)向上集中、服務向下延伸，以滿足基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理要求。執(zhí)行全省統(tǒng)一的政務數(shù)據(jù)編碼標準，建立信息共享機制，滿足工作需求。

四、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。各地要充分認識全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的重要性和緊迫性，切實提高政治站位，強化組織領(lǐng)導，壓實工作責任，做到分工明確、配合密切、機制健全，確保各項政策措施落實到位。在實施市級統(tǒng)籌的過程中，各縣（市、區(qū)）不得自行調(diào)整基本醫(yī)療保險和生育保險政策。各省轄市、濟源示范區(qū)要在2020年12月底前出臺具體實施方案，并報省醫(yī)保局、財政廳、稅務局備案。探索推進市級以下醫(yī)保部門垂直管理。

（二）明確部門職責。醫(yī)保部門負責牽頭組織推進基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌工作，及時出臺有關(guān)基金籌集、待遇保障、基金管理、經(jīng)辦服務、信息管理等方面的配套措施，會同相關(guān)部門加強基金監(jiān)管、維護基金安全。財政部門負責基金預決算的編制、實施和監(jiān)督管理，加強基金財政專戶管理，調(diào)整財政補助資金撥付方式，及時足額安排城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助資金，保障工作經(jīng)費。稅務部門負責依法履行征管職責，切實做好基本醫(yī)療保險費征收工作。省醫(yī)保局、財政廳、稅務局要加強督促指導，及時總結(jié)經(jīng)驗，研究解決問題，確保工作順利開展。

（三）加強宣傳引導。要加強宣傳和輿論引導，充分發(fā)揮報紙、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體以及微博、微信、手機客戶端等新媒體作用，深入解讀相關(guān)政策措施，及時回應社會關(guān)切，讓廣大群眾了解政策、支持政策。

河南省人民政府辦公廳
2020年8月5日

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