Tax100 稅百
標(biāo)題: 呼和浩特市人民政府辦公廳 呼政辦發(fā)〔2004〕96號(hào) 呼和浩特市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的通知 [打印本頁]
作者: 內(nèi)蒙古政策君 時(shí)間: 2020-6-18 11:10
標(biāo)題: 呼和浩特市人民政府辦公廳 呼政辦發(fā)〔2004〕96號(hào) 呼和浩特市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的通知
呼和浩特市人民政府辦公廳
呼和浩特市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的通知
呼政辦發(fā)〔2004〕96號(hào)
各旗、縣、區(qū)人民政府，市各委、辦、局，各企、事業(yè)單位：
呼和浩特市勞動(dòng)和社會(huì)保障局制定的《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)實(shí)施辦法》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
二00四年七月十四日
呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)實(shí)施辦法
為進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障困難企業(yè)和困難群體基本醫(yī)療需求，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有關(guān)問題的指導(dǎo)意見》(勞社廳發(fā)[200218號(hào))，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
一、建立基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)的原則
基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)本著權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng)、保障水平和承受能力相適應(yīng)的原則，采取適當(dāng)降低繳費(fèi)費(fèi)率，不設(shè)立個(gè)人帳戶，門診醫(yī)療費(fèi)自理。即按我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金配置比例繳費(fèi)，所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，建立基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)。
(一)參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)的困難企業(yè)，必須連同退體人員整體參保。
(二)參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)，必須參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)。
二、基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)適用范圍和對象
已參加養(yǎng)老保險(xiǎn)或享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的以下企業(yè)或個(gè)人，可按規(guī)定參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)。
(一)有部分繳費(fèi)能力，沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的困難企業(yè)，
(二)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但因經(jīng)營困難不能按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè)或職工個(gè)人。
(三)個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者和以非全日制、臨時(shí)性、彈性工作等形式就業(yè)的靈活就業(yè)人員。
(四)沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退體人員(已經(jīng)關(guān)閉、破產(chǎn)、撤銷企業(yè)的職工和退休人員)。
三、基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)基金籌集
基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)費(fèi)全部由企業(yè)或個(gè)人負(fù)擔(dān)
(一)企業(yè)參加住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)，其住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)費(fèi)按職工的實(shí)有人數(shù)，由企業(yè)全部繳納。
(二)企業(yè)繳納確有困難的，經(jīng)企業(yè)職工代表大會(huì)討論通過，可由企業(yè)與職工按比例共同繳納。
(三)企業(yè)參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)大額醫(yī)療保險(xiǎn)全額由職工個(gè)人繳納。
(四)個(gè)人參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)，其費(fèi)用全部由個(gè)人繳納。
四、基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例及標(biāo)準(zhǔn)
參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)的企業(yè)或個(gè)人，按下列規(guī)定繳費(fèi)：
(一)繳費(fèi)基數(shù)每年度核定一次，以不低于我市上年度職工月平均工資80%為基數(shù)，按4.5%的比例繳納基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)費(fèi)。、參加住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)的職工，從繳費(fèi)之日起，開始計(jì)算繳費(fèi)年限。
(二)困難企業(yè)經(jīng)職工代表大會(huì)討論通過，由企業(yè)與職工按比例共同繳納基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人繳費(fèi)比例不得高于2%。
(三)大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按每人每年l00元繳納。
五、參保申報(bào)登記弱繳費(fèi)方式
(一)困難企業(yè)參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)，必須整體辦理參保手續(xù)。
(二)困難企業(yè)參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)，需持《企業(yè)職工代表大會(huì)參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)決議》及相關(guān)材料，到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)，辦理登記手續(xù)，核定繳費(fèi)基數(shù)，經(jīng)審核后繳費(fèi)。
(三)個(gè)人參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)，需持下列材料，到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。
1、本人居民身份證;
2、《職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)手冊》;
3、下崗失業(yè)人員有關(guān)證明或解除勞動(dòng)關(guān)系證明;
4、退休人員需持《退休證》。
(四)參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)的企業(yè)或個(gè)人，必須按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可以在每年年初一次性繳足一年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);也可以按月、按季繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(五)個(gè)人首次參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)，需一次性預(yù)交五年的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，五年期滿后按大額醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理續(xù)保手續(xù)。
(六)退休人員個(gè)人參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)且養(yǎng)老金實(shí)行社會(huì)化發(fā)放的，經(jīng)本人同意，可與市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂繳費(fèi)協(xié)議書，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從其本人每月的養(yǎng)老金中代劃代繳住院統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，統(tǒng)一劃人基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金專戶。
六、參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)最低繳贅年限及待遇。
(一)參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)的人員，連續(xù)繳費(fèi)不得低于20年。
(二)參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)的職工，達(dá)到法定退休年齡且連續(xù)繳費(fèi)滿20年，個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)費(fèi)，但必須按規(guī)定繼續(xù)繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，方可按規(guī)定享受相應(yīng)的大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(三)參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)的職工，達(dá)到法定退休年齡后，連續(xù)繳費(fèi)年限不足20年的，應(yīng)繼續(xù)繳費(fèi)，直到繳足20年為止。
(四)企業(yè)首次參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)，不設(shè)等待期;按時(shí)足額繳費(fèi)的，從繳費(fèi)之日起，其職工因病住院享受我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)及門診特殊慢性病治療同等待遇。
(五)已經(jīng)參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)，并與原企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系的職工，在解除勞動(dòng)關(guān)系后6個(gè)月內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)的，其參保繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算，并享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過6個(gè)月的，按重新參保處理。
(六)個(gè)人首次參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)，設(shè)立1年的等待期，連續(xù)繳費(fèi)滿1年后，享受我市基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)及門診特殊慢性病病種治療的同等待遇。
(七)個(gè)人參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)后，終生沒有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的，所繳納的基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)費(fèi)本金和大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)退給其法定繼承人。
七、參加住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)的處理
(一)參加基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)或個(gè)。人，應(yīng)按時(shí)足額、連續(xù)履行繳費(fèi)義務(wù)，中斷繳費(fèi)的，從欠費(fèi)的下一個(gè)月起停止享受住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)待遇和大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(二)中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)足繳費(fèi)的，從補(bǔ)繳保險(xiǎn)費(fèi)之月的下個(gè)月起恢復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，其中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)全部由個(gè)人承擔(dān)。
(三)中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月的，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行終止。再次參保的，視同首次參保，原參保年限不連續(xù)計(jì)算。
八、基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)管理與服務(wù)
(一)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)管理服務(wù)工作。
(二)基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)基金和大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、監(jiān)督及費(fèi)用結(jié)算等，統(tǒng)一按《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(呼和浩特市人民政府[1999]第9號(hào)令)和《呼和浩特市人民政府關(guān)于印發(fā)<呼和浩特市大額醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法>的通知》(呼政發(fā)[2000]85號(hào))及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
九、本辦法由呼和浩特市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋
十、本辦法從下發(fā)之日起執(zhí)行
作者: 蛋撻 時(shí)間: 2020-7-21 15:17
呼和浩特市人民政府辦公廳 呼政辦發(fā)〔2004〕96號(hào) 呼和浩特市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的通知。
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