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標題: 2020年度鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費開始征收啦 [打印本頁]
作者: 縱橫四海 時間: 2020-3-13 13:18
標題: 2020年度鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費開始征收啦
/* By 縱橫四海 胡萬軍 0314補充
護理險的實行將深刻地改變護理行業(yè)的狀態(tài)，由支付方即商業(yè)保險公司從市場購買“高質(zhì)、廉價、可及”的護理服務。市場化的供需關系會取代行政化的管理，護理行業(yè)將得到巨大發(fā)展。這種發(fā)展是健康的發(fā)展，使得護理不再從屬于醫(yī)療，而是作為一門獨立的學科，護士不再是醫(yī)生的小跟班，而是在治療、康復全過程中充當重要角色。并且，由于自由執(zhí)業(yè)的特殊性，對護理人員的服務能力和執(zhí)業(yè)水平會有更高的要求，使得護理人員必須不斷增強自己的能力，提高自己的服務水平，從而促進整個行業(yè)服務水平的提升。與此同時，護士的社會地位、經(jīng)濟待遇也會有一個根本的改變。
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國家醫(yī)保局明確長期護理險應為獨立險種
記者 | 陳鑫
作為老齡化社會一項重要制度探索，長期護理保險制度在“摸著石頭過河”的三年試點后，明確了應按照獨立險種設計，但資金籌集等問題仍需優(yōu)化解決。
近日，國家醫(yī)保局對于政協(xié)十三屆全國委員會第二次會議中，對吳巍、鄭秉文、孫潔、楊鴻生等人提出的三項關于長期護理保險制度的提案作出答復。答復稱，目前基金運行總體平穩(wěn)，但是從資金來源和籌資結(jié)構(gòu)來看，還存在渠道單一、結(jié)構(gòu)不合理的問題。
國家醫(yī)保局在答復對外經(jīng)貿(mào)大學保險學院副院長孫潔的提案中寫道，下一步，為了制度可持續(xù)，避免對醫(yī)?；鹪斐蓻_擊，參照典型社會醫(yī)療保險國家做法，從發(fā)展方向上，長期護理保險應堅持社會保險的基本屬性，建立互助共濟、責任共擔的籌資機制。
答復稱，要按照獨立險種、獨立設計、獨立運行的原則，籌資與醫(yī)療保險切割清晰；探索建立以單位和個人繳費為主的籌資機制，科學界定單位和個人繳費責任；籌資水平要適應經(jīng)濟發(fā)展狀況，實現(xiàn)基本保障目標，堅持低標準起步，確保各方都能承受。
長期護理保險旨在為長期失能老年人提供基本生活照料和日常護理服務保障，被視為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育5項社會保險之外的“第六險”。按照人社部的制度設計初衷，長期護理保險資金主要來自醫(yī)療保險結(jié)余基金的劃撥。
然而，業(yè)界對是否應當建立長期護理的社會保險制度存在爭論，反對者的理由之一是，至今建立長期護理險制度的國家只有荷蘭、以色列、德國、日本、韓國，而這些國家普遍出現(xiàn)了制度收支不平衡，政府財政壓力大等問題，近幾年開始上調(diào)繳費率。
中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文2019年6月在“長期護理保險制度試點三周年實踐探索與經(jīng)驗總結(jié)”研討會上指出，由于沒有制定統(tǒng)一的制度框架，各地試點的籌資渠道有所不同，致保障范圍、受益規(guī)模、待遇形式等方面也存在較大差異，甚至評定失智失能的標準也不盡一致。
鄭秉文接受界面新聞采訪時表示，為了避免地區(qū)差異，長期護理保險應該成為獨立險種，“否則就會涉及到公平性問題，有的地區(qū)醫(yī)保基金可持續(xù)比較差，積累比較少，建立不起來?！敝袊缈圃荷鐣l(fā)展戰(zhàn)略研究院副研究張盈華曾撰文指出，與其他類型相比，社會保險模式更適用于中國?！吧鐣戎鸁o法實現(xiàn)更大覆蓋，商業(yè)保險不能作為保障主體，政府保障又受地方財力不均的掣肘，而社會保險在中國植根30年，其已廣為接受，能夠與已有社會保險一脈相承。而且，社會保險模式優(yōu)于政府保障但不排斥財政保底線、優(yōu)于商業(yè)保險又以商業(yè)長護險作為補充?！?/font>
華中師范大學公共管理學院副教授王超群告訴界面新聞，長期護理保險制度設立的初衷，是希望將醫(yī)療和護理分開，進而節(jié)省醫(yī)療費用。2016年，人社部發(fā)布《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，提出要用1-2年時間，在上海、成都等15個城市試點，并確定吉林、山東兩省為重點聯(lián)系省份，探索建立長期護理保險制度。2019年6月4日，國辦印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務》再次提出“擴大長期護理保險制度試點”。然而，隨著人口出生率下降、老齡化加劇，長期護理保險試點過程中醫(yī)?；鸪袚膲毫哟?。國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，截至2019年6月底，15個試點城市和2個重點聯(lián)系省的參保人數(shù)達8854萬人，享受待遇人數(shù)42.6萬，年人均基金支付9200多元。
《2018年全國基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截止2018年底，全國基本醫(yī)保基金總支出17822億元，比上年增長23.6%，在職職工人均醫(yī)療費用3313元。
界面新聞注意到，三份答復的答復均提及“醫(yī)?；鹫急容^高，個人繳費占比較低”，國家醫(yī)保局表示，下一步將指導地方重點完善籌資機制，均衡各方繳費責任，研究建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制。
鄭秉文指出，長期護理保險的繳費比例有兩個重要尺度，第一個是占人均可支配收入的比重，第二個是在繳費結(jié)構(gòu)中，財政補貼、個人繳費、醫(yī)?；鹬Ц度叩谋壤Y(jié)構(gòu)，“其中，個人繳費比例，各地不一樣，在這個制度起步的時候，各地根據(jù)各地情況自己定?！?/font>然而，多數(shù)試點地區(qū)現(xiàn)有的籌資機制對于政府、用人單位和個人責任的劃分不夠清晰。
2019年3月，孫潔曾在提案中建議，應該從城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險用人單位20%的繳費中劃撥1%建立長期護理保險基金。同時，個人適當承擔繳費責任和一定自費比例，以適當增加人們的費用意識和成本意識。
人社部中國勞動和社會保障科學研究院院長金維剛連續(xù)兩年提出，我國推薦長期護理保險制度時應強調(diào)個人責任，＂不僅個人必須繳費，而且必須占一定比例，個人支付比例不應低于20%＂。王超群認為，“長護險籌資壓力越來越大，具體的費率計算是很遠之后的事?！?/strong>
除了考慮從社?；饎澽D(zhuǎn)，試點意見中也提出，鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)適銷對路的保險產(chǎn)品和服務，發(fā)展與長期護理社會保險相銜接的商業(yè)護理保險。答復稱，從地方具體實踐看，商業(yè)保險機構(gòu)積極參與長期護理保險經(jīng)辦服務，借助其在服務網(wǎng)絡、人才隊伍、專業(yè)能力、信息技術等方面的優(yōu)勢，快速形成相對完善的經(jīng)辦服務體系，有力保證試點順利實施。不過也要看到，目前商業(yè)保險機構(gòu)參與長期護理保險經(jīng)辦尚缺乏規(guī)范的管理辦法，準入、退出機制有待進一步加強，績效評價和考核機制還不健全。
國家醫(yī)保局在答復鄭秉文、吳巍的提案時還寫道，由于各試點城市基礎不同，評估標準、評估內(nèi)容等方面還存在一定差異。從制度建設統(tǒng)一性、待遇均衡性等方面看，還要加大相關標準體系研究完善力度。下一步擴大試點工作中，國家醫(yī)保局將會同相關部門，探索建立全國統(tǒng)一的日常生活能力評估標準、長期護理需求認定和等級評定標準體系，同時，鼓勵地方探索制定長期護理保險基本保障項目目錄。
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【全網(wǎng)最全】49個試點城市長期護理險政策
作者: 縱橫四海 時間: 2020-3-13 14:19
廣州長期護理險（長護險）
2016年6月，人社部宣布在現(xiàn)有社保五險（工傷、生育、醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)）之外，在廣州、上海等15個城市開展建立長期護理保險的試點工作，旨在通過社會保險來部分解決失能人群長期護理保障問題。經(jīng)過試點期間各項工作總結(jié)的經(jīng)驗來看，長期護理保險切實緩解了家庭負擔，為失能人群提供了專業(yè)的照護服務，特別是幫助失能老人有尊嚴地安享晚年，受到老百姓歡迎。
政策解讀：
2017年8月，廣州市正式推出長期護理保險試行辦法，依據(jù)廣州市長期護理保險政策，現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保人，可申請長護險待遇，無需再另行繳費。
申請通過后，屬于長護險基金支付范圍和支付標準以內(nèi)的基本生活照料費用及經(jīng)核定的醫(yī)療護理費用，不設起付標準，由長護險基金按以下待遇類別及標準支付：
71歲的孫伯伯3年前突發(fā)腦出血，需要氣管切開術后護理，因常年在家臥床，且需要定時翻身、助餐等照料，子女無法滿足老人的醫(yī)療護理要求，更讓家屬難以承受的是高昂的照護費用，每月近6000元。孫伯伯的情況符合廣州市長期護理保險待遇申請條件，經(jīng)過專家鑒定評估通過后，由長護定點機構(gòu)派出專業(yè)護工，每天上門提供專業(yè)照護8小時，符合長護險基金報銷范圍的費用近3000元，家庭每月僅需負擔3000元左右，由于有專業(yè)護工的護理，老人的康復更有希望，子女也可以從繁重的照料工作中得到調(diào)節(jié)。
一、廣州長護險申請條件：
按照廣州市長護險辦法，職工參保人員因年老、疾病、傷殘等原因，生活完全不能自理已達或預期將達六個月以上，病情基本穩(wěn)定且符合以下條件的，可申請評估，經(jīng)長護評估后按規(guī)定享受長期護理保險待遇，并無年齡限制。
享受長護險待遇需滿足以下四個條件：
一是在本市行政區(qū)域內(nèi)正常享受本市職工醫(yī)保待遇;
二是已在本市長護定點機構(gòu)辦理登記入住或建床(含居家建床)手續(xù);
三是經(jīng)長護評估符合條件;
四是在鑒定評估有效期內(nèi)。
經(jīng)評估符合條件的參保人，可在長護定點機構(gòu)辦理長護險入院登記手續(xù)，發(fā)生的費用中屬長護險基金支付的部分，由醫(yī)保局與長護定點機構(gòu)結(jié)算，屬個人負擔的部分，由長護定點機構(gòu)每月辦理一次出院結(jié)算或中途結(jié)算。
二、準備的資料
二、申請辦法
作者: 縱橫四海 時間: 2020-3-14 09:17
長期醫(yī)療護理險的發(fā)展對護理行業(yè)的影響
國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作方案》，確定在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東6省市開始試點。
當下，我們國家正在進行轟轟烈烈的醫(yī)改?？傮w目標是建立符合國情的分級診療制度，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式?；鶎邮自\能使就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范，分級診療能明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務功能定位?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復醫(yī)院、護理院等(以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構(gòu))可以為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。因此，基層首診、分級診療是醫(yī)改的重要政策，是解決當前“看病難看病貴”的唯一途徑，護理人員在醫(yī)改政策落地過程中起著舉足輕重的作用。
同時，分級診療的執(zhí)行，使商業(yè)健康保險能夠得到發(fā)展。商業(yè)健康保險是國家基本醫(yī)療保險的重要補充，可以從根本上解決“因病致貧、因病返貧”問題。在商業(yè)健康保險中，長期護理險是主要的組成部分。長期護理險主要是為被保險人在喪失日常生活能力、年老患病或身故時，側(cè)重于提供護理保障和經(jīng)濟補償?shù)谋ｋU產(chǎn)品。它是適應老齡化社會發(fā)展趨勢的保險產(chǎn)品，目前已經(jīng)成為許多國家人身保險中最重要的險種之一。
在美國，長期護理保險日益成為廣大家庭最受歡迎的險種，目前已占美國人壽保險市場30%的份額。至2004年，美國有400余萬人擁有長期護理保險，老年人中的滲透率為10%。這主要得益于政府提供的財政稅收上的優(yōu)惠支持。
在德國，長期護理保險發(fā)展勢頭一直很好，這是因為德國的長期護理保險是強制保險，實行“護理保險跟從醫(yī)療保險”的原則，法律規(guī)定參加法定醫(yī)療保險的每一個參保人員必須參加護理保險，同時要求購買私人保險的人至少參加一項護理保險。
日本、法國、韓國，從籌資到政策施行，政府對護理險都提供了強有力的支持。比如說日本，長期護理保險由政府提供優(yōu)惠支持，其中資金的一半由公費籌措，即中央政府負責25%，都道府縣和市町村各負擔12.5%，另一半來自于國民繳納的保險費的收入。
根據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計預測，1950年至2000年，世界老年人口增長176%，中國老年人口增長217%;2000年至2025年，世界老年人口增長90%，中國老年人口增長111%。到2025年，中國65歲以上的老年人將占13.2%，到2050年，這個數(shù)字將上升到22.7%。人口老齡化在中國已經(jīng)不是一種短期現(xiàn)象，它是經(jīng)濟社會發(fā)展的必然趨勢，是人口再生產(chǎn)模式的必然結(jié)果。我國人口老齡化進入了一個新的階段，獨生子女的贍養(yǎng)負擔加重，年輕人工作繁忙使得照顧老年人的時間減少，龐大老年人口存在的失能風險，對老齡服務特別是老年長期護理保障提出了緊迫要求。因此長期護理險將成為最重要的保險，得到長足發(fā)展。
在我國，由于國內(nèi)護理服務業(yè)剛剛起步，硬的基礎設施存在了缺口，軟的護理程度評定標準尚待確定，對護理保險的發(fā)展形成了制約。與發(fā)達國家相比，我國的護理保險還處于萌芽狀態(tài)，保障作用遠未充分發(fā)揮。
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全國服務于老年人以護理照料為主要功能的慢性病醫(yī)院、護理照料機構(gòu)、康復機構(gòu)、晚期患者的臨終關懷機構(gòu)還很少;城市尚未建立起老年長期護理服務網(wǎng)絡，政府在這方面提供的福利對老年人的覆蓋面還比較窄，社區(qū)老年人的福利服務設施以及家政服務組織也比較缺乏。
在北京僅三成養(yǎng)老機構(gòu)有護理服務，經(jīng)過養(yǎng)老服務專業(yè)培訓的人員比例較低，大多數(shù)養(yǎng)老服務機構(gòu)沒有配備具有專業(yè)護理、老年心理護理等方面的專業(yè)人員，大部分養(yǎng)老機構(gòu)只能提供一般性生活照料服務，能提供護理服務的養(yǎng)老服務機構(gòu)不到30%，無法滿足社會需要，不能滿足老年人的各種護理需要。所以，我國的護理行業(yè)發(fā)展?jié)摿薮螅瑝毫σ簿薮蟆?/font>
在國務院總理李克強主持召開政府第111次國務院常務會議，在會議指出，推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合，是深化醫(yī)改、應對老齡化、增進億萬家庭福祉的惠民舉措，也能帶動大量就業(yè)。擴大政府購買基本健康養(yǎng)老服務，創(chuàng)新長期護理保險等產(chǎn)品。并且會議決定，在全國每個省份至少選擇一個地區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點示范。
此試點將運用商業(yè)保險的運營管理模式，也就是政府給予相應的政策和補貼進行引導，然后由商業(yè)保險公司作為經(jīng)營主體提供長期護理險產(chǎn)品，資金來源主要由政府統(tǒng)籌和個人繳費兩部分組成，同時鼓勵企業(yè)參與其中。老年人擁有長期護理保險，改善其面臨的困境，為中國老齡化社會可持續(xù)發(fā)展提供保障。護理險的實行將深刻地改變護理行業(yè)的狀態(tài)，由支付方即商業(yè)保險公司從市場購買“高質(zhì)、廉價、可及”的護理服務。市場化的供需關系會取代行政化的管理，護理行業(yè)將得到巨大發(fā)展。這種發(fā)展是健康的發(fā)展，使得護理不再從屬于醫(yī)療，而是作為一門獨立的學科，護士不再是醫(yī)生的小跟班，而是在治療、康復全過程中充當重要角色。并且，由于自由執(zhí)業(yè)的特殊性，對護理人員的服務能力和執(zhí)業(yè)水平會有更高的要求，使得護理人員必須不斷增強自己的能力，提高自己的服務水平，從而促進整個行業(yè)服務水平的提升。與此同時，護士的社會地位、經(jīng)濟待遇也會有一個根本的改變。
為了適應這種變化、發(fā)展，廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會用了兩年多的時間，開發(fā)了“U護”平臺，旨在為社會提供“高質(zhì)、廉價、可及”的護理服務。同時，協(xié)會也希望U護能為廣大護理人員提供一個自由執(zhí)業(yè)和增加收入的平臺，為護理行業(yè)的健康發(fā)展做出貢獻，讓老百姓真正得到幫助，得到更人性化、更貼心、更便捷的服務!
作者: 縱橫四海 時間: 2020-3-14 12:38
12月8日消息，由財經(jīng)雜志主辦的主題為“全球格局變化下的應對與抉擇”的2019三亞·財經(jīng)國際論壇于今日在海南三亞召開。全國政協(xié)經(jīng)濟委員會委員、國務院參事室特約研究員、保監(jiān)會原副主席周延禮出席并演講。
周延禮表示再過二十年左右，我國老齡人口將達到4億。依據(jù)聯(lián)合國六十歲以上的人口占比超過10%的標準，我國在2000年已經(jīng)進入老齡化社會，21世紀將會持續(xù)老齡化時代。我國的老齡化呈現(xiàn)出老齡人口規(guī)模大，增速超快和高齡化明顯的特點。因此需要護理老年人口數(shù)量龐大。據(jù)2016年中國老年社會跟蹤調(diào)查顯示，我國不能完全自理老年人口占10.18%，其中重度失能占2.19%，中度失能占1.54%。輕度失能占6.45%，也就是說我國現(xiàn)階段，有10.18%的老人需要家庭和社會提供不同等級，不同強度照料服務。據(jù)預測，到2030年和2050年，我國失能老人分別將達到6168萬和9750萬。為了應對我國老齡化社會的挑戰(zhàn)，做好長期護理保險工作，是今年民生保障工作的重要一環(huán)。
周延禮認為目前長期護理保險試點意義是非常重大的，是符合我國人口老齡化這些要求的。有利于推動資源優(yōu)化整合，推動養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。針對這些情況，我想提出以下四點建議：
一、相關部委間要加強經(jīng)常性溝通。
二、要加強評估和服務標準建設。
三、要形成多元化，多渠道的籌資機制。
四、發(fā)揮商業(yè)保險機制有效補充作用。
作者: 縱橫四海 時間: 2020-3-14 12:42
截至2018年底，我國長期護理保險基金規(guī)模約47億元
2019年8月27日，國家衛(wèi)生健康委員會召開專題新聞發(fā)布會，介紹全國老年護理工作和中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報告（2018年）有關情況。中國銀保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部副主任劉宏健介紹，截至2018年12月底，商業(yè)保險公司參與長期護理保險試點項目約35項，覆蓋人數(shù)約4647萬，長期護理保險基金規(guī)模約47億元。
2016年6月，人力資源與社會保障部辦公廳出臺《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，并選取長春等十五個城市作為試點地區(qū)開展試點。
劉宏健介紹，“長期護理保險試點的一大創(chuàng)新就是從制度設計階段起就十分重視商業(yè)保險的作用”，積極發(fā)揮具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等各類社會力量的作用，提高經(jīng)辦管理服務能力。
目前，15個試點城市中有13個由商業(yè)保險公司參與經(jīng)辦，此外還有數(shù)十個積極嘗試開展長期護理保險制度探索的非試點地區(qū)，絕大多數(shù)項目也是由保險公司經(jīng)辦。據(jù)不完全統(tǒng)計，截至2018年12月底，商業(yè)保險公司參與長期護理保險試點項目約35項，覆蓋人數(shù)約4647萬，長期護理保險基金規(guī)模約47億元。
責任編輯：陳永樂
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