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標題: 關于印發(fā)青島市長期護理保險辦法的通知 [打印本頁]

作者: Cassie7 時間: 2022-3-17 15:46
標題: 關于印發(fā)青島市長期護理保險辦法的通知

關于印發(fā)青島市長期護理保險辦法的通知

各區(qū)、市人民政府，青島西海岸新區(qū)管委，市政府各部門，市直各單位：
　　現(xiàn)將《青島市長期護理保險辦法》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

青島市人民政府

2021年3月25日

青島市長期護理保險辦法

　　第一章　總則
　　第一條　為積極應對老齡化，不斷完善社會保障體系，根據(jù) 《國家醫(yī)保局財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號)和山東省長期護理保險有關規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。
　　第二條　長期護理保險（以下簡稱護理保險）為因年老、疾病、傷殘等導致生活不能自理的重度失能失智人員，提供基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理等基本照護服務保障或資金保障；為輕中度失能失智人員及高危人群提供功能維護等訓練和指導保障，預防和延緩失能失智。
　　社會醫(yī)療保險參保人應同步參加職工或居民護理保險。
　　第三條　根據(jù)國家規(guī)定，著眼于建立獨立險種，堅持獨立設計、獨立推進、獨立運行；堅持低水平起步，保障基本，合理確定保障范圍和待遇標準，重點解決重度失能失智人員長期護理保障問題，優(yōu)先保障符合條件的老年人；堅持責任共擔，以收定支，合理劃分籌資責任和保障責任；堅持機制創(chuàng)新，提升保障效能和管理水平；堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，進一步健全更加公平更可持續(xù)的護理保險制度；堅持統(tǒng)籌協(xié)調，做好與相關社會保障制度及商業(yè)保險的功能銜接，建立完善以護理保險為基礎，以社會救助、商業(yè)保險、慈善事業(yè)為補充，各類社會保障制度相銜接的多層次護理保障體系，滿足群眾多元需求。
　　第四條　市、區(qū)(市)醫(yī)保部門負責護理保險制度的組織實施和監(jiān)督管理。市、區(qū)(市)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構（以下簡稱經(jīng)辦機構）負責護理保險資金籌集、支付和經(jīng)辦管理。
　　民政部門負責相關養(yǎng)老服務組織行業(yè)管理，做好養(yǎng)老護理員培訓、護理保險與養(yǎng)老服務和民政救助等制度銜接工作。
　　財政部門負責相關資金保障和監(jiān)督管理等工作。
　　人力資源社會保障部門負責照護服務從業(yè)人員職業(yè)培訓、能力提升、工資薪酬和就業(yè)補貼保障等工作。
　　衛(wèi)生健康部門負責相關醫(yī)療機構行業(yè)管理，并給予醫(yī)療護理服務技術指導。
　　保險監(jiān)管部門負責商業(yè)保險機構參與護理保險經(jīng)辦服務的監(jiān)管。
　　發(fā)展改革、教育、公安、審計、市場監(jiān)管、大數(shù)據(jù)、總工會、殘聯(lián)等部門和單位按照各自職責，協(xié)同做好本辦法實施工作。
　　各區(qū)（市）人民政府要將護理保險事業(yè)納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，在組織實施、經(jīng)費投入、人員配置等方面予以支持，做好轄區(qū)內(nèi)居民參保、政策宣傳等工作。

　　第二章　資金籌集與管理
　　第五條　護理保險資金按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則籌集，建立多渠道籌資和動態(tài)調整機制，資金籌集以單位和個人繳費為主，財政給予適當補貼。
　　護理保險資金管理參照社會保險基金管理有關制度執(zhí)行，實行市級統(tǒng)籌。職工和居民護理保險資金實行收支兩條線，納入財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。
　　第六條　職工護理保險資金通過以下渠道籌集：
　?。ㄒ唬┌凑栈踞t(yī)療保險繳費基數(shù)總額0.3%的比例，從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中按月劃轉；
　　（二）以在職職工基本醫(yī)療保險個人繳費基數(shù)為基數(shù)、退休人員基本醫(yī)療保險個人賬戶劃入基數(shù)為基數(shù)，按照0.2%的比例，從應劃入基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金中，在計入本人基本醫(yī)療保險個人賬戶前按月劃轉；
　?。ㄈ┴斦块T按照參保職工每人每年30元標準予以補貼，補貼資金由市與區(qū)（市）兩級財政按1∶1比例負擔。
　　第七條　居民護理保險資金通過以下渠道籌集：
　?。ㄒ唬┌凑彰咳嗣磕瓴坏陀?0元的標準，從居民社會醫(yī)療保險個人繳費資金中按年度劃轉，自2021年度起執(zhí)行；
　?。ǘ┌凑彰咳嗣磕瓴坏陀?0元的標準，從居民社會醫(yī)療保險財政補貼資金中按年度劃轉,自2022年度起執(zhí)行。
　　第八條　建立護理保險調劑金，職工或居民護理保險資金收不抵支時可以使用。調劑金來源：
　　（一）按照職工和居民當年護理保險籌集資金20%的比例提?。?/font>
　?。ǘ┌凑章毠ず途用褡o理保險歷年結余資金30%的比例一次性提?。?/font>
　?。ㄈ└２使娼鹧a貼資金和社會捐贈資金全部納入調劑金管理。
　　第九條　建立預防和延緩失能失智保障金，每年從職工和居民當年護理保險資金中分別按不超過3%的比例提取，統(tǒng)一用于預防和延緩失能失智工作。
　　第十條　護理保險資金主要用于支付基本醫(yī)療護理和照護服務、輔具租賃及預防和延緩失能失智等相關費用，不得支付應由醫(yī)療保險、工傷保險基金支付或應由第三人負擔的相關費用。
　　護理保險資金籌集來源、標準及支付范圍等由市醫(yī)保部門會同財政等部門，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展情況、保障范圍和水平、護理服務成本等因素適時調整。

　　第三章　服務內(nèi)容、形式與待遇標準
　　第十一條　建立整合式護理服務模式。服務內(nèi)容主要包括健康管理、慢性病維持性治療、醫(yī)療護理、生活照料、功能維護（康復訓練）、安寧療護、臨終關懷、精神慰藉等基本照護服務。
　　第十二條　服務形式包括居家照護、機構照護、日間照護。
　　第十三條　護理保險待遇設置等待期，執(zhí)行社會醫(yī)療保險等待期有關規(guī)定。
　　第十四條　參保人申請護理保險待遇，須經(jīng)過長期照護需求等級評估。
　　第十五條　參保職工發(fā)生的符合規(guī)定的費用，報銷比例為90%；參保居民發(fā)生的符合規(guī)定的費用，一檔繳費的成年居民、大學生、少年兒童報銷比例為80%，二檔繳費的成年居民報銷比例為75%。
　　第十六條　護理保險服務內(nèi)容、形式、待遇標準和具體支付范圍由市醫(yī)保部門會同財政部門，根據(jù)運行情況合理確定并適時調整。

　　第四章　護理保險服務機構與服務人員
　　第十七條　醫(yī)保部門對定點護理機構實行協(xié)議管理，民政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康等部門依職責共同推進長期護理服務體系建設，引導社會力量、社會組織參與長期護理服務，鼓勵專業(yè)護理服務機構、社區(qū)嵌入式小型照護服務機構發(fā)展。
　　第十八條　執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士、護理員、健康照護師、社會工作者、康復人員、心理工作者、照護服務規(guī)劃人員、預防和延緩失能失智訓練指導人員、照護需求等級評估人員等護理保險服務人員，應按規(guī)定取得相關職業(yè)資格或培訓合格，具備相應工作能力。經(jīng)辦機構應加強管理，將其從業(yè)、培訓及職業(yè)技能認定情況等納入信息化管理、考核。
　　建立護理保險服務隊伍能力建設機制，強化職業(yè)技能培訓和能力提升工作。培訓費用按規(guī)定從就業(yè)補助金、失業(yè)保險基金、福彩公益金和護理保險資金等列支。

　　第五章　服務管理與監(jiān)督檢查
　　第十九條　醫(yī)保、民政、衛(wèi)生健康等部門應采取措施持續(xù)推動照護服務質量提升，不斷提升參保人滿意度和獲得感。
　　第二十條　經(jīng)辦機構對定點護理機構實行定額結算和限額結算相結合的結算辦法。
　　第二十一條　醫(yī)保部門應創(chuàng)新護理保險監(jiān)管手段，完善舉報投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風險管理制度，確保資金安全。
　　第二十二條　醫(yī)保部門應加強對定點護理機構遵守有關法律法規(guī)、服務協(xié)議等情況的監(jiān)督檢查。定點護理機構及其工作人員、參保人騙取護理保險待遇或資金的，由醫(yī)保部門按規(guī)定進行處理，涉嫌犯罪的依法追究刑事責任。
　　第二十三條　加強護理保險信息化、標準化工作，推進“互聯(lián)網(wǎng)+”等創(chuàng)新技術應用，推動護理保險高質量發(fā)展。
　　第二十四條　醫(yī)保部門應建立和完善公共參與機制，加強信息公開，對定點護理機構實行動態(tài)管理，探索開展定點護理機構服務質量第三方評鑒。鼓勵支持志愿者參與護理保險相關工作，探索建立志愿服務“時間銀行”。
　　第二十五條　引入社會化力量參與護理保險經(jīng)辦服務和管理。同步建立績效評價、考核激勵、風險防范機制。加強對委托經(jīng)辦機構的協(xié)議管理和監(jiān)督檢查。在綜合考慮服務人口、機構運行成本、工作績效等因素的基礎上，探索社會力量經(jīng)辦服務費由護理保險資金支付。

　　第六章　附則
　　第二十六條　離休人員可按規(guī)定申請護理保險待遇，符合規(guī)定的醫(yī)療護理費由離休人員醫(yī)療基金支付，生活照料費用按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。
　　第二十七條　本辦法自2021年4月1日起施行，有效期至2026年3月31日。本辦法施行后，以往有關規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。

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