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標題: 晉市政發(fā)〔2020〕14號 | 晉城市人民政府關于建立長期護理保險制度的實施意見 [打印本頁]

作者: Cassie7 時間: 2022-3-14 15:15
標題: 晉市政發(fā)〔2020〕14號 | 晉城市人民政府關于建立長期護理保險制度的實施意見

晉城市人民政府關于建立長期護理保險制度的實施意見

晉市政發(fā)〔2020〕14號

各縣（市、區(qū)）人民政府、開發(fā)區(qū)管委會，市人民政府各委、辦、局: 為建立健全社會保障體系，積極應對人口老齡化發(fā)展趨勢，根據(jù)國家醫(yī)保局、財政部《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）總體部署和要求，結合我市實際,特制定我市長期護理保險制度實施意見：

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持以人民健康為中心，探索建立廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的長期護理保險制度,進一步健全公平適度、可持續(xù)的社會保障體系，不斷增強人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感、幸福感、安全感。

二、基本原則

堅持“以人為本、獨立運行、保障基本、責任共擔、機制創(chuàng) 新、統(tǒng)籌協(xié)調”的原則。根據(jù)我市社會發(fā)展水平和經濟承受能力，合理確定保障范圍和待遇標準，逐步建立以居家生活護理為基礎，以社區(qū)、醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)護為依托，以專業(yè)護理、醫(yī)護為補充，為失能人員提供基本生活照料或專業(yè)護理，幫助其恢復健康，提高生活質量；多渠道籌資建立長期護理保險基金，合理劃分籌資責任和保障責任；按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，實行基金單獨核算、獨立運行。注重保障績效，提高經辦服務水平；統(tǒng)籌做好與本市各類社會保障制度及商業(yè)保險的功能銜接。

三、目標任務

（一）總體目標。探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理提供資金和服務保障的社會保險制度。力爭在“十四五”期間，基本形成適應經濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護理保險制度政策框架，推動建立健全基本滿足群眾多元需求的多層次社會保障制度。

（二）主要任務。結合本市實際，制定長期護理保險參保繳費、待遇保障、失能鑒定、機構管理等政策措施。確定失能人員能力等級鑒定、護理等級評定標準和管理辦法；確定各類長期護理服務機構和人員質量評價、定點準入、監(jiān)督管理和費用結算等標準；同步建立長期護理保險基金管理、委托經辦和服務規(guī)范運行辦法。

四、保障政策

（一）參保對象。全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員。

（二）保障范圍。經醫(yī)療機構或康復機構規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經申請通過評估認定的失能參保人員。重點解決重度失能人員基本護理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。

（三）資金籌集。建立個人和單位繳費、財政補助、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結余劃轉以及社會捐助等多種方式相結合的多元籌資機制，籌資以單位和個人繳費為主，原則上按照同比例分擔。不足部分從當年基本醫(yī)療保險基金征繳總額中劃轉。個人繳費統(tǒng)一從醫(yī)療保險個人賬戶中劃轉，不足部分由參保人員按規(guī)定繳納；單位繳費由用人單位按規(guī)定統(tǒng)一繳納；退休人員繳費補助由各級財政支付或從彩票公益金中劃轉。

（四）籌資標準

1 .單位繳費部分。以用人單位繳納職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)，以0.15%的比例按月繳納。

2. 個人繳費部分。以個人繳納職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)，在職職工以0.15%的比例按月從個人賬戶中劃撥，靈活就業(yè)人員以0.3%的比例每年從個人賬戶中一次性劃撥；退休人員（含靈活就業(yè)退休人員）以本人退休工資為基數(shù)，以0.15%的比例每年從個人賬戶中一次性劃撥。

3. 財政補助部分。以退休人員（含靈活就業(yè)退休人員）個人退休工資為基數(shù)，按0. 15%的比例補助。長期護理保險試點期間（ 202J2022年），為減輕用人單位負擔，單位繳費部分暫從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結余中劃撥。

（五）護理方式。參保重度失能人員可根據(jù)自身的護理服務需求，自愿選擇不同的護理服務方式和內容：

1. 居家自主護理。指參保重度失能人員由其家屬或指定人員照顧護理。

2. 居家上門護理。指參保重度失能人員由定點護理服務機構醫(yī)護人員到其家中提供生活料理和醫(yī)療護理。

3. 居家和上門疊加護理.指參保重度失能人員由其家屬或指定人員照顧護理的同時，可申請?zhí)峁┚蛹疑祥T護理和醫(yī)療護理服務，享受該護理待遇的不再單獨享受以上L 2項護理待遇。

4. 機構專業(yè)護理。參保重度失能人員入住定點護理服務機構或定點醫(yī)療機構并由其專業(yè)人員提供醫(yī)療護理。

（六）支付條件。享受長期護理保險待遇的人員，應同時符合以下條件：

1.參保對象因年老、疾病、傷殘等導致長期失能，需要長期護理，經失能評定符合長期護理保險待遇保障范圍

2. 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員申請享受待遇，應在本市連續(xù)參保繳費2年（含）以上并累計繳費滿10年，累計繳費未滿10年的，可按標準一次性補足長期護理保險繳費年限后享受相關待遇。實施長期護理保險制度前已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī) 療保險，并在長期護理保險制度啟動后連續(xù)繳費的參保人員，不受該項繳費年限條件限制。

3. 參保對象按時足額繳納長期護理保險費。

（七）支付標準。重度失能人員可自主選擇機構護理或居家護理，產生的護理費不設起付線。合規(guī)的長期護理費用，基金支付總體上控制在70%左右。其中：

1. 居家自主護理。重度失能人員居家自主護理，每人每日定額30元，由長期護理保險基金全額支付。

2. 居家上門護理。重度失能人員居家接受護理服務機構或醫(yī) 療機構上門護理服務，每月定額1500元（50元/日），由長期護理保險基金支付70%。

3. 居家和上門疊加護理,重度失能人員同時選擇居家護理和機構上門護理疊加服務，居家護理部分每人每日定額15元，由長期護理保險基金全額支付；機構上門護理部分每月定額1000 元/月（33元/日），由長期護理保險基金支付70%。

4. 機構護理。重度失能參保人員在護理機構或醫(yī)療機構接受護理服務，每人每日定額100元，由長期護理保險基金支付70%。

范圍：

1.居家自主護理的護理補助；

2 .居家上門醫(yī)療護理的費用；

3.機構護理的床位費、服務費、設備使用費等規(guī)定費用。屬于醫(yī)療、工傷、生育保險以及應由公共衛(wèi)生負擔或第三人依法承擔的醫(yī)療、護理、康復等費用，長期護理保險基金不予支付。

五、配套管理

（一）基金管理。長期護理保險基金管理參照本市現(xiàn)行社會保險基金有關管理制度執(zhí)行。基金單獨建賬，單獨核算。建立健全基金監(jiān)管機制，創(chuàng)新基金監(jiān)管手段，完善基金運行辦法，建立健全舉報投訴信息披露、內部控制、欺詐防范等風險管理制度，確 ?；鸢踩?。

（二）服務管理。制定和完善全市統(tǒng)一的失能評估標準，規(guī) 范評估流程、申請受理程序和爭議處理辦法；制定和完善全市統(tǒng) 一的護理服務機構及其從業(yè)人員協(xié)議管理、監(jiān)督稽核、質量評價和備案等制度；制定和完善全市統(tǒng)一的護理服務標準，確定服務內涵、服務標準以及質量評價等技術管理規(guī)范；完善第三方監(jiān)管機制，加強對經辦服務、護理服務等行為的監(jiān)督管理；實行預算管理，完善付費機制，嚴格費用控制。

（三）經辦管理。設立長期護理保險經辦機構，負責長期護理保險日常經辦工作。同時，可充實經辦力量，引入商保公司等第三方社會力量參與長期護理保險經辦服務。同步建立績效評價、考核激勵、風險防范機制，提高經辦管理服務能力和效率。健全經辦規(guī)程和服務標準，優(yōu)化服務流程，加強對委托經辦機構的協(xié)議管理和監(jiān)督檢查。對社會力量的經辦服務費，可綜合考慮服務人口、機構運行成本、工作績效等因素，每年從長期護理保險基金中按4%-6%的比例或按定額支付，具體辦法在經辦服務合同中約定。

（四）評估管理。設立長期護理保險失能鑒定評估機構，負責開展組織評估、失能鑒定、護理等級評定和評價等工作。同時可建立長期護理保險第三方評估機制，委托商業(yè)保險公司會同有資質的定點服務機構開展評估工作。

（五）結算管理。長期護理保險基金實行定額結算。長期護理保險經辦機構或第三方經辦機構與各定點服務機構、護理人員和失能人員按月結算、年終清算。

（六）機構準入。長期護理保險護理服務機構實行定點協(xié)議管理，依法獨立登記的醫(yī)養(yǎng)機構均可申請，對申請定點服務機構的資質條件、基礎建設、服務能力、管理水平等經審核評估后予以公示。符合衛(wèi)健部門要求的各級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和基層衛(wèi) 生服務機構，具備專業(yè)護理能力的非營利社會組織（養(yǎng)老院、敬者院、福利院、護理服務公司等）均可申請護理服務定點。

（七）協(xié)議管理。長期護理保險服務實行協(xié)議管理，長期護理保險經辦機構與定點服務機構簽訂服務協(xié)議，雙方明確權利、義務、責任，約定服務范圍。定點服務機構按照協(xié)議約定建立信息系統(tǒng)，提供長期護理服務，規(guī)范服務流程和服務行為，相關從業(yè)人員應納入定點服務機構和長期護理保險信息系統(tǒng)實行統(tǒng)一管理。

（八）平臺建設。依托大數(shù)據(jù)信息管理平臺，通過新建、改建和增加業(yè)務模塊等方式，加強認定評定、申報審核、費用結算和經辦管理等一體化信息系統(tǒng)建設，滿足長期護理保險網(wǎng)上申報受理、服務實時監(jiān)控、費用聯(lián)網(wǎng)結算等功能。各類護理服務機構要配備信息管理和服務系統(tǒng)，做好信息實時上傳和護理服務工作。

（九）監(jiān)督檢查。建立基金運行、監(jiān)督檢查、日常管理制度, 對長期護理保險經辦機構或第三方經辦機構、護理機構服務情況進行監(jiān)督管理，確?；鸢踩\行和失能人員享受規(guī)范、標準的護理服務。

（十）獎懲機制。建立對第三方經辦機構和各類服務機構的考評制度，對在經辦和服務中表現(xiàn)優(yōu)秀的機構和個人給予獎勵，經辦和服務不達標的給予暫停費用結算、中止協(xié)議、解除協(xié)議等處理。

六、保障措施

實施長期護理保險制度是一項系統(tǒng)工程，是建立多層次社會保障體系的重要組成部分，對促進民生改善與社會和諧穩(wěn)定積極應對人口老齡化發(fā)展趨勢具有重要意義。各級各部門要凝聚共識，強化領導，通力配合，高度重視，全力推進長期護理保險制度工作有序開展。

（一）加強組織領導。各縣（市、區(qū)）、各有關部門要高度重視長期護理保險制度試點工作，成立長期護理保險工作領導小組，明確工作職責，細化工作內容，采取有效措施，形成工作合力，抓好工作落實，共同推動長期護理保險試點工作的順利實施。

（二）明確責任分工。市醫(yī)療保障局負責牽頭做好長期護理保險的政策制定、組織實施和統(tǒng)一管理；市編辦要根據(jù)工作需要, 合理設置經辦機構和人員編制，確保工作正常開展；市財政局負責將長期護理保險專項補助資金納入預算，對基金籌集、管理和使用進行監(jiān)督，合理安排信息系統(tǒng)建設、硬件建設、人才隊伍建設、教育培訓和業(yè)務經辦等工作經費；市民政、老干局負責養(yǎng)老服務政策配套銜接，為長期護理服務提供政策支持；市衛(wèi)健委負責配合做好護理項目、評估標準等制定，加強對醫(yī)療機構指導和管理，規(guī)范醫(yī)療機構的醫(yī)療護理服務行為，提高護理服務質量；市人社局負責配合做好失能標準鑒定工作，做好職工工傷保險與長期護理保險政策銜接；市場監(jiān)管局負責醫(yī)療、養(yǎng)老機構護理服務價格標準化監(jiān)督管理工作；市總工會、市銀保監(jiān)局、市殘聯(lián)、市紅十字會、市慈善總會等部門要按照各自職責配合做好長期護理保險相關工作。各部門間要建立工作機制，加強協(xié)調配合，統(tǒng) 籌各方資源，及時總結、評估、解決試行過程中遇到的困難和問題，確保試點工作順利推進。

（三）做好產業(yè)培育。各級各部門要通過建立長期護理保險試點工作的實施，協(xié)同推進長期護理服務體系建設，引導社會力量、社會組織參與長期護理服務，支持長期護理機構和平臺建設, 助推我市康養(yǎng)產業(yè)發(fā)展。充分利用促進就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策和資金，鼓勵各類人員從事長期護理服務行業(yè)，按規(guī)定落實相關補貼政策。加強護理服務從業(yè)人員隊伍建設，逐步探索建立長期護理專業(yè)人才培養(yǎng)機制，鼓勵護理機構服務向社區(qū)和家庭延伸。

（四）強化宣傳引導。各縣（市、區(qū)）、各有關部門要加強對長期護理保險制度試點工作的宣傳，利用各種新聞媒體，多形式、多渠道做好對長期護理保險制度的政策解讀，及時回應群眾關切的問題，充分調動廣大人民群眾參與的積極性和主動性，統(tǒng) 一思想，凝聚共識，構建良好社會氛圍，共同推動長期護理保險制度試點工作的順利實施。

本意見自2021年1月1日起施行，有效期5年，期間國家、省有規(guī)定的從其規(guī)定，相關配套管理辦法由市醫(yī)療保障局會同有關部門另行制定。

附件：晉城市長期護理保險試點工作領導小組

晉城市人民政府

2020年11月4日

（此件公開發(fā)布）

政策解讀：

圖解‖《關于建立長期護理保險制度的實施意見》

作者: Cassie7 時間: 2022-3-14 15:17

圖解‖《關于建立長期護理保險制度的實施意見》

來源：晉城在線
鏈接：http://www.jcgov.gov.cn/zwgk/wjg ... 01230_1327871.shtml
日期：2020年12月30日

(, 下載次數(shù): 7)

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