| 執(zhí)收單位名稱 | | 預算編碼 | | |||||
| 經辦人 | | 聯系電話 | | |||||
| 申請日期 | 年 月 日 | |||||||
| 非稅收入項目 | | |||||||
| 非稅收入代碼及名稱 | | |||||||
| 非稅收入標準 | | |||||||
| 管理類型 | □ 預算管理 □ 國有資本經營收益 □ 專戶管理 | |||||||
| 繳款時限 | □ 日 □ 周 □ 旬 □ 月 | |||||||
| 匯繳賬戶 | 賬戶名稱 | | ||||||
| 開戶行 | | |||||||
| 賬 號 | | |||||||
| 申請理由及依據 | | |||||||
| 執(zhí)收單位 | | 主管部門 | 財政部門 | |||||
| 負責人: | 負責人: | 負責人: | | |||||
| | | | ||||||
| 經辦人: | 經辦人: | 經辦人: | | |||||
| (簽章) | (簽章) | (簽章) | ||||||
| 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||
| | | | | | 單位:元 | |||||
| 申請退款單位 | | 經辦人 | | 聯系電話 | | |||||
| 退付金額合計 | | |||||||||
| 原繳款識別碼 | 原繳款金額 | 退付金額 | 繳納義務人身份信息 (身份證、單位統一信用代碼等標識) | 是否 原路退回 | ||||||
| | | | | | ||||||
| | | | | | ||||||
| | | | | | ||||||
| 收款單位 | 賬戶名稱 | | ||||||||
| 開戶行 | | |||||||||
| 賬號 | | |||||||||
| 退款原因 | | |||||||||
| 執(zhí)收單位 | 主管部門 | 財政部門 | ||||||||
| 負責人: | 負責人: | 審批人: | ||||||||
| | | | | 審核人: | | |||||
| | | 復核人: | ||||||||
| 經辦人: | 經辦人: | 經辦人: | ||||||||
| (簽章) | (簽章) | | ||||||||
| 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||
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