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標(biāo)題: 甘肅省醫(yī)療保障局、甘肅省財(cái)政廳、國(guó)家稅務(wù)總局甘肅省稅務(wù)局 甘醫(yī)保發(fā)〔2019〕104號(hào) 甘肅省醫(yī)療保障局、甘肅省財(cái)政廳、國(guó)家稅務(wù)總局甘肅省稅務(wù)局關(guān)于甘肅省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作的通知 [打印本頁(yè)]
作者: 甘肅政策君 時(shí)間: 2020-8-6 12:34
標(biāo)題: 甘肅省醫(yī)療保障局、甘肅省財(cái)政廳、國(guó)家稅務(wù)總局甘肅省稅務(wù)局 甘醫(yī)保發(fā)〔2019〕104號(hào) 甘肅省醫(yī)療保障局、甘肅省財(cái)政廳、國(guó)家稅務(wù)總局甘肅省稅務(wù)局關(guān)于甘肅省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作的通知
甘肅省醫(yī)療保障局、甘肅省財(cái)政廳、國(guó)家稅務(wù)總局甘肅省稅務(wù)局
甘肅省醫(yī)療保障局、甘肅省財(cái)政廳、國(guó)家稅務(wù)總局甘肅省稅務(wù)局關(guān)于甘肅省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作的通知
甘醫(yī)保發(fā)〔2019〕104號(hào)
甘肅省醫(yī)療保障局、甘肅省財(cái)政廳、國(guó)家稅務(wù)總局甘肅省稅務(wù)局關(guān)于甘肅省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作的通知
甘醫(yī)保發(fā)〔2019〕104號(hào)
全文有效
2019.12.25
省直醫(yī)保各參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為貫徹落實(shí)《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)甘肅省生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案》（甘政辦發(fā)〔2019〕95號(hào)）精神，做好省直及中央在蘭機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱兩項(xiàng)保險(xiǎn)）合并實(shí)施工作，現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：
一、參保繳費(fèi)
（一）繳費(fèi)比例
參加省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工應(yīng)同時(shí)參加省直生育保險(xiǎn)。省直生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，由參保單位按本單位在職職工工資總額的6.35％繳納，在職職工個(gè)人繳費(fèi)比例仍為2％，個(gè)人賬戶劃撥比例不變。
（二）繳費(fèi)基數(shù)
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，統(tǒng)一按照合并實(shí)施前基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)即省直參保職工上年度12月份應(yīng)發(fā)工資總額核定當(dāng)年每月應(yīng)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。繳費(fèi)基數(shù)不低于上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60％，超過(guò)300％的部分，不計(jì)算為繳費(fèi)基數(shù)。
（三）繳費(fèi)年限及補(bǔ)繳計(jì)算
1.統(tǒng)籌外調(diào)入人員，醫(yī)療保險(xiǎn)中斷參保超過(guò)12個(gè)月的，不累計(jì)繳費(fèi)年限；中斷參保不超過(guò)12個(gè)月（含12個(gè)月）的，補(bǔ)繳后可累計(jì)繳費(fèi)年限。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，按合并后費(fèi)率計(jì)算。
2.在職轉(zhuǎn)退休人員，因在職期問(wèn)參加醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限不足15年的，需補(bǔ)繳所欠年限醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單位繳費(fèi)部分后方可享受退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，補(bǔ)繳基數(shù)按退休前在職工資計(jì)算。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，按合并后費(fèi)率計(jì)算。
（四）基金管理
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育保險(xiǎn)待遇支出項(xiàng)目。對(duì)2019年11月30日之前的省直生育保險(xiǎn)基金進(jìn)行清算，清算核實(shí)的生育保險(xiǎn)基金結(jié)余部分并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一核算管理。
二、待遇支付
（一）結(jié)算范圍
省直生育保險(xiǎn)包括生育和計(jì)劃生育在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用待遇支付不變，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金生育待遇支出項(xiàng)目中支付。
（二）結(jié)算辦法
省直參保職工因生育或計(jì)劃生育在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，仍按省直生育保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)算方式結(jié)算，屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，由省直醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬個(gè)人支付的，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，可以使用社會(huì)保障卡中的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金或現(xiàn)金支付。
三、經(jīng)辦管理
（一）醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理
1.兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。省直醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格履行《甘肅省省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定。
2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行我省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
3.為促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，省直醫(yī)保將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，部分生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按病種付費(fèi)。
（二）經(jīng)辦、信息服務(wù)管理
1.兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，省直醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門要進(jìn)一步規(guī)范、優(yōu)化經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化辦事程序，提高服務(wù)質(zhì)量。
2.為確保參保人員生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用正常結(jié)算及年度結(jié)算數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不受影響，暫時(shí)保留原省直生育保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)，待系統(tǒng)升級(jí)改造完成后再并入職工醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)。
四、其他事項(xiàng)
（一）自兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施之日起，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)原有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。
（二）請(qǐng)省直醫(yī)保各參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極配合省直醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，有序推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，并向參保人員做好相關(guān)政策宣傳。合并實(shí)施工作中遇到的困難和問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)與省醫(yī)療保障服務(wù)中心聯(lián)系。
聯(lián)系人：茍瀟文、何媛
聯(lián)系電話：0931-7873895、0931-7873896
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